Уточнение и интерпретация основных понятий

Реабилита́ция (франц. réhabilitation, от лат. re- вновь + habilis удобный, приспособленный)сочетание медицинских, общественных и государственных мероприятий, проводимых с цельюмаксимально возможной компенсации (или восстановления) нарушенных или утраченных функцийорганизма и социальной реадаптации (или адаптации) больных, пострадавших и инвалидов. Позаключению Комитета экспертов ВОЗ по медицинской реабилитации (1970), это понятие определяется как«комбинированное и координированное использование медицинских и социальных мер, обучения профессиональной подготовки или переподготовки, имеющее целью обеспечить больному наиболеевысокий возможный для него уровень функциональной активности».

На современном этапе развития медицины Р. является стройной системой научных знаний и методов,реализация которых на практике осуществляется многими врачами в различных реабилитационных учреждениях стационарного, поликлинического и санаторно-курортного типа. Кардинальной задачей Р.является нормализация нарушенной или компенсация утраченной функции за счет заместительной гиперфункции или качественного изменения функций не поврежденных патологическим процессом органов и физиологических систем. Речь идет либо о полном восстановлении функции, либо о таком перераспределении функции в целостном организме с активной перестройкой физиологических систем,мотивационных стимулов и поведения, которые обеспечивают максимально возможную для данного индивида социальную и биологическую реадаптацию. Поскольку клиническое выздоровление или заметное улучшение нарушенной функции всегда опережает репаративные процессы, в задачи Р. Входит восстановление не только нарушенной функции, но и поврежденной патологическим процессом структуры клеток, тканей и органов. При патологической регенерации Р. заключается в максимальнопродолжительном сохранении достигнутой функциональной компенсации, предотвращении осложненийосновного заболевания, первоначально вызвавшего нарушение функции организма, и своевременномлечении всех сопутствующих патологических процессов.

В специальном докладе Комитета экспертов ВОЗ (1983) выделены следующие патологические состояния,требующие проведения реабилитационных мероприятий: нарушение функции — любая потеря или патология психологической, физиологической или анатомической структуры или функции; инвалидность —ограничение или недостаток (вследствие нарушения функции) способности осуществлять деятельность в той форме или объеме, которые принято считать нормальными для человека; физические и другиедефекты — недостаток или дефект данного индивида, возникающий вследствие нарушения функции или инвалидности, которые ограничивают или препятствуют выполнению роли, являющейся нормальной (с учетом возраста, пола и социальных и культурных факторов) для данного индивида. В связи с этим Р.включает в себя все меры, направленные на уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции. Из этого определения вытекает положение о трех уровнях профилактики инвалидности (Инвалидность): на первом осуществляется комплекс мер, позволяющихснизить частоту нарушений функции; на втором — комплекс мер, способствующих ограничению степениили обратному развитию инвалидности; на третьем — комплекс мер, предупреждающих переходинвалидности в физические и другие дефекты. Вместе с тем в задачи Р. входит не только тренировка инвалидов для адаптации к окружающей среде, но и вмешательство в их непосредственное окружение иобщество в целом для содействия их социальной интеграции. Под социальной интеграцией понимаетсяактивное участие инвалидов в жизни и деятельности общества.

Конечной целью реабилитационных мероприятий является возвращение к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с функциональными возможностями больных, пострадавших и инвалидов. Оптимальным решением этой проблемы считается возобновление прежней профессиональной деятельности в полном ее объеме лицом, прошедшим Р. При невыполнимости такойзадачи в условиях патологической регенерации проведенную Р. можно рассматривать как эффективнуюпри восстановлении у инвалида способности к самообслуживанию и тем более — к самообеспечению споследующей материальной независимостью.

Выделяют следующие основные виды Р.: медицинскую, профессиональную и социальную. Медицинская Р. — это весь комплекс лечебных воздействий (лекарственная терапия, хирургические вмешательства,инструментальные процедуры, психотерапия, рефлексотерапия, физиотерапия, санаторно-курортноелечение, лечебная физическая культура, трудовая терапия), осуществляемых от момента заболевания илитравмы до окончательного выздоровления или формирования хронического патологического процесса,требующего поддерживающей терапии.

Различают Р. кардиологическую (охватывающую всех страдающих заболеваниями сердца, а также лиц,перенесших кардиохирургическое вмешательство), неврологическую (в которой нуждаются и лица,перенесшие нейрохирургическое вмешательство), психиатрическую, травматолого-ортопедическую и т.д.

Независимо от вида и характера заболевания или травмы всем больным и пострадавшим показана физическая и психическая Р. Основные задачи физической Р. сводятся к ускорению регенерации,снижению до минимума степени и объема функциональных и структурных нарушений, интенсификации компенсаторных процессов (Компенсаторные процессы) и облегчению реадаптации к окружающей средепри необратимых органических изменениях.

Необходимость соблюдения постельного режима и утрата привычных, повседневных контактов в связи свозникшим патологическим процессом нередко способствуют развитию у больного депрессивного или субдепрессивного состояния. Чем внезапнее начало и тяжелее течение патологического процесса и чем более продолжительна иммобилизация, тем сильнее выражена астения, препятствующая компенсаторно-приспособительным реакциям и ресоциализации больного или пострадавшего. Поэтому психическую Р.,учитывающую внутреннюю картину болезни, характер ведущего психопатологического синдрома иособенности личности больного, следует начинать одновременно с физической. Полноценный контактмедицинского персонала с больным следует рассматривать в таком случае не только в аспектедеонтологических отношений, но и как важнейшее средство психической Р., а обнадеживающуюинформацию, получаемую больным о своем состоянии и прогнозе заболевания, — как обязательноеусловие планомерной психической реабилитации. Задачи медицинской реабилитации можно считатьрешенными при стабилизации соматического состояния больного и восстановлении его индивидуального исоциального статуса.

Профессиональная Р. предусматривает следующие возможности: адаптация на прежнем рабочем месте; реадаптация на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии,реадаптация на новом рабочем месте в условиях, близких к прежней профессиональной деятельности, нос пониженной физической нагрузкой; полная переквалификация с работой на прежнем предприятии;полная переквалификация в реабилитационном центре с трудоустройством по новой специальности.Переквалификация создает условия для надомного труда или работы в особых цехах (отделахпредприятий) с укороченным рабочим днем, индивидуальной нормой выработки и постоянныммедицинским наблюдением. Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает Врачебно-трудовая экспертная комиссия; направление на переобучение выдает отдел социального обеспечения, Р.лиц, утративших слух или зрение, осуществляется на базе учебно-производственных предприятий обществглухих или слепых; для психически больных с этой целью используют лечебно-производственные трудовые мастерские.

Социальная Р. означает прежде всего гарантированные права больных и пострадавших на бесплатную медицинскую помощь, льготное получение лекарств и путевок в санаторий, материальное обеспечение причастичной или полной утрате трудоспособности, обязательное выполнение администрацией учреждений ипредприятий всех предложенных ВТЭК трудовых рекомендаций (связанных с протяженностью рабочегодня, исключением работы в ночные смены, предоставлением дополнительного отпуска и т.д.). Наряду сэтим социальная Р. включает в себя весь комплекс мер по восстановлению или компенсации нарушеннойфункции с помощью современных инженерно-технических решений (техническая Р.), в том числесовершенствование различных видов протезов (см. Протезирование) при дефектах опорно-двигательногоаппарата, проведение слухопротезирования (Слухопротезирование), обеспечение инвалидовспециальными транспортными средствами, создание особых конструкций бытовых приборов иприспособлений и т.п. Социальную Р. детей и подростков с приобретенными или врожденными физическими дефектами проводят в специализированных медицинских и воспитательных (детские сады, школы, технические училища) учреждениях (педагогическая Р.). Ресоциализации инвалидов, в частностислепых и глухих, способствует организация соответствующих обществ.

Осуществление системы поэтапной Р. базируется на строгом соблюдении определенных принципов: максимально раннее начало и комплексное проведение всех видов восстановительной терапии спривлечением специалистов разного профиля (вплоть до юристов, социологов и т.д.); непрерывность реабилитационных мероприятий; преемственность между отдельными этапами Р.;индивидуализированный характер всех реабилитационных мероприятий; осуществление Р. в коллективебольных. Организационно-методической основой восстановительного процесса служит специальнаяреабилитационная программа, состоящая из трех последовательных этапов: клинического, санаторного иадаптационного.

Клинический этап Р. начинают уже в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают водном из отделений больницы (Больница) и завершают в организуемом при крупных стационарахспециализированном реабилитационном отделении, где возможно выполнение индивидуализированныхпрограмм физических тренировок. Внедрение в клиническую практику современных методов контроля засостоянием больного позволяет оптимизировать физическую нагрузку и вместе с тем обеспечить еебезопасность. Особое значение на этом этапе приобретает психическая Р.: проведение адекватногосостоянию больного и строго индивидуализированного лечения психотропными средствами и применениеметодов психотерапии с целью повысить стремление больного к выздоровлению, укрепить его уверенностьв своих силах, готовность к преодолению факторов риска данного заболевания, вызвать потребностьвернуться к трудовой деятельности. К моменту окончания клинического этапа желательно добитьсявосстановления у больного способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения, нередко нарушенных в связи с более или менее длительной иммобилизацией.

Следующий этап Р. осуществляется в специализированных отделениях местных загородных санаториев(см. Санаторий), расположенных обычно в относительном отдалении от промышленного центра иобладающих достаточными средствами для физической Р. (гимнастические залы, спортивные площадки,пешеходные маршруты, физиотерапевтические кабинеты и т.д.) и необходимым оснащением (в частности,велоэргометрами). Для Р. лиц, перенесших инфаркт миокарда, оборудуют палаты интенсивной терапии ссоответствующей аппаратурой и выделяют дополнительные штаты инструкторов по лечебной физическойкультуре и врачей (психологов, психотерапевтов, специалистов по функциональной диагностике). В задачипсихической Р. на санаторном этапе (этапе реконвалесценции) входят нормализация аффективногостатуса больного, предупреждение ипохондрического развития личности, устранение проявленийсоматогенной астении и чувства зависимости от окружающих (в первую очередь, медицинского персонала), формирование у больного потребности в неуклонной, хотя и постепенной, ресоциализации. В загородныереабилитационные центры больных переводят из стационара по бесплатной путевке. На весь периодсанаторной реабилитации (обычно 24 дня) выдается Листок нетрудоспособности.

Заключительный, адаптационный, этап Р. реализуется в амбулаторных условиях врачом поликлиники илидиспансера, куда передается вся информация о соматическом и психическом состоянии больного иззагородного санатория. На этом этапе Р. включает предупреждение прогрессирования основногозаболевания, профилактику возможных осложнений последнего, сохранение работоспособностиреабилитируемого (с учетом не только тяжести перенесенного патологического процесса, но ифункциональных резервов организма) и проведение экспертизы трудоспособности. При этом возможныследующие варианты: полная Р. (восстановление на прежней работе); неполная Р. рациональноетрудоустройство с облегченными условиями труда); инвалидизация, требующая постоянногодиспансерного наблюдения (см. Диспансеризация).

В амбулаторно-поликлинических учреждениях эти проблемы решают на базе отделениявосстановительного лечения крупной городской поликлиники (район деятельности такого отделенияопределяется соответствующим органом здравоохранения) или кабинета восстановительного лечения,который организуют в городской поликлинике, обслуживающей 30 и более тысяч взрослого населения.Основаниями для направления на восстановительное лечение служат: инфаркт миокарда после острогопериода заболевания; операция на сердце по поводу ишемической болезни либо клапанного порока;двигательные и речевые расстройства вследствие сосудистых заболеваний или ушибов головного мозга ипосле нейрохирургических операций; переломы позвоночника (без нарушения функций спинного мозга)костей таза, верхних или нижних конечностей, последствия операций на периферических нервах в связи стравмой, опухолью и т.д. Основными задачами такого отделения (кабинета) являются: своевременноеначало восстановительного лечения; использование комплекса необходимых методов Р. придифференцированном подходе к их применению у разных групп больных; составление индивидуальныхпрограмм восстановительного лечения; обеспечение непрерывности, преемственности,последовательности, этапности в организации и осуществлении всей программы лечения.

Восстановительное лечение больных проводят следующие специалисты: кардиолог, терапевт,травматолог-ортопед и невропатолог. В общий комплекс мероприятий на адаптационном этапе Р. поиндивидуальным показаниям включают различные виды лекарственной терапии, физиотерапии, лечебнойфизкультуры и массажа, рефлексотерапии и трудовой терапии под контролем функциональных,рентгенологических, лабораторных и других методов исследования. При необходимости привлекаютпсихолога, прошедшего клиническую подготовку, представителя системы социального обеспечения(Социальное обеспечение) и других специалистов. В ряде случаев физическую Р. проводит участковый врач совместно со специалистом отделения восстановительного лечения поликлиники или районноговрачебно-физкультурного диспансера. В особом контроле нуждаются при этом лица с текущимпатологическим процессом и все диспансеризуемые (даже при полном восстановлении прежнейработоспособности) в первый год после перенесенного заболевания, ставшего основанием дляреабилитации.

Реабилитация психически больных. При психических заболеваниях нарушается преимущественновидоспецифическая деятельность человека социальное функционирование. Этим определяется известнаяспецифичность методов и задач Р. направленных на ресоциализацию психически больных. Благодаряуспехам психофармакотерапии и гуманизации медицины созданы предпосылки для проведениямероприятий, нацеленных на возвращение многих психически больных к более активной социальнойжизни. Отказ от чрезмерных мер изоляции и стеснения психически больных способствует осуществлениюразличных форм социальной активации, профессионального и коммуникативного тренинга, расширению иуглублению индивидуальной и групповой психотерапии.

Концепция Р. психически больных основана на системном подходе, при котором больной человек рассматривается как сложная система, имеющая разные уровни функционирования, высшим из которых является социальный, а остальные входят в него в качестве необходимой основы. Процесс Р. представляетсобой сложную биосоциальную систему, в которой ее цель — ресоциализация — выступает в качествесистемообразующего фактора. Выделяют четыре принципа Р. Первый — принцип партнерства, т. е.привлечение больного к активному сотрудничеству с персоналом в процессе Р. Второй — принцип разносторонности усилий, т. е. направленность их на разные сферы функционирования (психологическую, профессиональную, семейную, общественную, сферу досуга). Третий — принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействия. Четвертый — принцип ступенчатости(переходности) прилагаемых усилий, подчеркивающий необходимость соблюдения определеннойпоследовательности в применении различных элементов реабилитационного комплекса, постепенностьроста нагрузок.

Целостный процесс Р. включает три этапа, каждый из которых имеет свои конкретные задачи и характерныепропорции применяемых воздействий и соответственно осуществляется в различных звеньяхпсихиатрической помощи (Психиатрическая помощь). Целью первого этапа — восстановительной терапии — является предотвращение дефекта и восстановление нарушенных функций. На этом этапе проводитсяактивное лечение и применяют больничные формы психокоррекционной и психотерапевтической работы (осуществляется в стационарах или полустационарах). В задачу второго этапа — реадаптации — входитприспособление больных к жизни и трудовой деятельности во внебольничных условиях (в лечебно-трудовых мастерских, диспансерах, особых цехах). Особое значение приобретают трудовая терапия, профессиональное обучение или переобучение больных. На третьем этапе осуществляетсявосстановление индивидуального и общественного статуса больного. Эту работу проводят персонал диспансера, клубы больных, общественные организации. ^[1]

Патоло́гия - любое отклонение от нормы. [2]

Инвали́дность (лат. invalidus слабый, немощный)

стойкое длительное или постоянное нарушение трудоспособности либо ее значительное ограничение,вызванное хроническим заболеванием, травмой или патологическим состоянием (врожденные дефектысердечно-сосудистой системы, костно-суставного аппарата, органов слуха, зрения, центральной нервнойсистемы и др.).

Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты. За установлением И.следует прекращение работы или изменение условий и характера труда и назначение различных видовгосударственного социального обеспечения (Социальное обеспечение) (пенсия, трудоустройство,профессиональное обучение, протезирование и др.), которое гарантируется советским законодательством.Экспертиза длительной или постоянной утраты трудоспособности производится врачебно-трудовымиэкспертными комиссиями (ВТЭК).

Тяжесть И. может быть различной: от ограничения трудоспособности в основной профессии до полной ееутраты во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени потери или ограничениятрудоспособности установлены три группы инвалидности. Основанием для установления инвалидности Iгруппы является такое нарушение функций организма, при котором не только полностью утраченатрудоспособность, но и возникает необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

Инвалидность II группы устанавливается при значительно выраженных функциональных нарушениях,которые не вызывают необходимости в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре, но приводят кполной длительной или постоянной нетрудоспособности или к такому состоянию, когда для инвалида могутбыть доступны отдельные виды труда только в специально созданных условиях или на дому.

Инвалидность III группы устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут в полномобъеме продолжать трудиться по своей основной профессии и по профессии равноценной квалификации,а также лицам, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям(например, при туберкулезе легких). При этом перевод на другую работу, сокращение объема трудовойдеятельности или изменение характера и условий труда ведут к снижению квалификации. Кроме того,инвалидность III группы может устанавливаться ограниченно трудоспособным учащимся и лицам до 40 лет,нуждающимся в приобретении специальности, а также ограниченно трудоспособным лицам с низкойквалификацией или не имеющим профессии (на период обучения или переобучения).

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и за состояниемтрудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов в порядке,предусмотренном положением о ВТЭК. В ряде случаев (наличие выраженных анатомических дефектов,тяжелых хронических заболеваний, приведших к необратимым изменениям) группа И. устанавливается безуказания срока переосвидетельствования.

В каждом случае ВТЭК дает заключение о причине И.: общее заболевание, профессиональноезаболевание, трудовое увечье, И. с детства, И. до начала трудовой деятельности. В соответствии с этимгосударственным законодательством СССР определяются размер пенсии и характер других видовсоциальной помощи.

Показатели И. дают представления о том, как заболеваемость, травматизм отражаются натрудоспособности населения. Наибольшее значение имеют следующие показатели: интенсивныйпоказатель первичной И.; степень тяжести И.; распределение впервые признанных инвалидами повозрастным группам; удельный вес впервые признанных инвалидами по отдельным нозологическимформам; показатели И., отражающие качество организации медпомощи, эффективность лечения,реабилитации и профилактики, состояние охраны труда на промышленных предприятиях, в совхозах,колхозах и другие факторы социально-экономического характера.

Мерами предупреждения И. являются профилактика заболеваемости, травматизма, вовремя начатое иполностью проведенное комплексное лечение, реабилитация, мероприятия по своевременномурациональному трудоустройству длительно болеющих, улучшение условий и охраны труда работающих.

У военнослужащих И. устанавливается при стойком длительном или постоянном нарушениитрудоспособности вследствие заболеваний, контузий, увечий или ранений, полученных в периодпрохождения военной службы (в мирное или военное время, на фронте или в тылу). К инвалидам из числавоеннослужащих приравниваются лица, заболевание или увечье которых связано с пребыванием впартизанском отряде.

Военнослужащие, утратившие здоровье в период прохождения военной службы, проходятосвидетельствование в военно-врачебных комиссиях (ВВК), которые решают вопрос о возможностипродолжения службы в Вооруженных Силах и о причинной связи заболевания, контузии, увечья илиранения с военной службой (см. Экспертиза военно-врачебная). В случае негодности к военной службе посостоянию здоровья военнослужащие после увольнения из Вооруженных Сил могут быть направлены воВТЭК для решения вопроса об их трудоспособности в гражданских условиях.

При установлении группы И. бывшим военнослужащим ВТЭК определяет причину И. в точном соответствиис заключением ВВК о причине заболевания или ранения, ВТЭК имеет право устанавливать причиннуюсвязь И. с прохождением военной службы независимо от времени обращения бывшего военнослужащегово ВТЭК.

В СССР инвалиды войны помимо пенсионного обеспечения пользуются рядом льгот: льготами по оплатежилища, коммунальных услуг и др., бесплатным санаторно-курортным лечением, правом бесплатнополучать лекарства; при необходимости обеспечиваются бесплатными индивидуальными средствамипередвижения (специально оборудованные автомобили и мотоколяски).

Библиогр.: Методологические и организационные вопросы реабилитации инвалидов, под ред. В.П. Белова,М., 1973; Нестеров В.А. Статистика инвалидности. М., 1977; Руководство по врачебно-трудовой экспертизе,под ред. Ю.Д. Арбатской, М., 1977. [3]

Терапи́я (therapia; греч. therapeia уход, лечение)

лечение больного; термин употребляется главным образом для обозначения так называемыхконсервативных методов лечения. [4]

Компенсаторные процессы

(лат. compensare уравновешивать, возмещать)

приспособительные реакции организма на повреждение тканей, выражающиеся в том, что функцию тканей,утраченную в результате их повреждения, осуществляют неповрежденные ткани пострадавшего органа либодругие органы или системы, обеспечивая полное или частичное возмещение функционального дефекта. [5]

Иммобилиза́ция (лат. immobilis неподвижный)

создание неподвижности (покоя) какой-либо части тела при некоторых повреждениях (ушибах, ранах,вывихах и др.) и заболеваниях. Различают транспортную и лечебную И. Транспортная И. осуществляется,как правило, на амбулаторном этапе лечения с помощью специальных средств, стандартных (выпускаемыхпромышленностью) и импровизированных (из подручных материалов). Лечебная И. требует примененияспециальных, иногда довольно сложных устройств (например, компрессионно-дистракционных аппаратов).Ее производят как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

Астения - (asthenia; греч. astheneia бессилие, слабость; син. синдромастенический)

состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, раздражительнойслабостью, гиперэстезией, слезливостью, вегетативными нарушениями и расстройствами сна.

Адапта́ция (лат. adaptatio приспособление: синоним:приспособление, приспособительные реакции)

развитие новых биологических свойств у организма, популяции, вида, биоценоза, обеспечивающих ихнормальную жизнедеятельность при изменении условий окружающей среды.

Среди многочисленных форм А. выделяют два основных типа: генотипическую А., осуществляемую путеместественного отбора полезных для выживания признаков, и фенотипическую, или индивидуальную, А.,которая проявляется главным образом в количественной модификации наследственно детерминированныхсвойств.

Реадаптация

(Ре- + Адаптация)

комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или ослабленных реакций человека,содействующих его приспособлению к условиям труда и быта.

Враче́бно-трудова́я экспе́ртная коми́ссия (ВТЭК)

орган, осуществляющий экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности.

Основными задачами ВТЭК являются: экспертное изучение (оценка) состояния здоровья, характера иусловий труда больного, на основании чего выносится решение о степени утраты трудоспособности;установление времени наступления инвалидности (Инвалидность), ее группы и социально-биологическойпричины (общее или профессиональное заболевание, трудовое увечье, инвалидность с детства, ранение,контузия, увечья, полученные при защите СССР или при исполнении обязанностей военной службы и др.);определение процента утраты трудоспособности, возникшей в результате увечья или заболевания,связанного с производством; определение условий и видов труда, доступных инвалидам по состояниюздоровья (трудовые рекомендации), а также рекомендация мероприятий, способствующих восстановлениюих трудоспособности; повторное освидетельствование инвалидов в регламентированные сроки; изучениединамики и причин инвалидности.

Лечебно-производственные мастерские

(син. трудовые мастерские)

подсобное предприятие преимущественно при психиатрической больнице, психоневрологическом илинаркологическом диспансере, предназначенное для трудовой терапии и трудового обучения психическибольных, обеспечивающее врачебное наблюдение за ними и, при необходимости, продолжениемедикаментозного лечения.

Санато́рий (позднелат. sanatorium от лат. sanare лечить,исцелять)

медицинское учреждение, в котором с лечебно-профилактическими целями используютсяпреимущественно природные лечебные факторы (климат, минеральные воды и др.) в сочетании сфизиотерапией, лечебной физкультурой и лечебным питанием, при соблюдении определенного режима,обеспечивающего полноценный отдых. Санатории организуются как на курортах, так и вне их — впригородных зонах, в местностях с благоприятными ландшафтными и санитарно-гигиеническимиусловиями (местные санатории).

Протези́рование

специальный вид лечебной помощи больным и инвалидам, предусматривающий частичное или полноевосполнение формы и функции органа, пострадавшего в результате травмы, заболевания или порокаразвития. П. тесно связано с травматологией, ортопедией и реконструктивно-восстановительной хирургией.Протезирование и конструирование протезно-ортопедических изделий основано на использованиидостижений физиологии, биомеханики, механики, электроники, электромеханики, химии, физики,математики и др. Вопросами П. и последующего трудоустройства больных и инвалидов занимаются органыздравоохранения, социального обеспечения и просвещения С целью оказания протезно-ортопедическойпомощи населению почти в каждом регионе имеются протезно-ортопедические предприятия, гдеосуществляется сборка протезов и ортезов (ортопедических аппаратов) из полуфабрикатов,изготавливаемых на специализированных заводах.

Больни́ца

лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее населению стационарную медицинскую помощь, ав случае объединения с поликлиникой и амбулаторно-поликлиническую помощь. Наиболеецелесообразной структурной формой является больница, объединенная с поликлиникой. В областных(краевых, республиканских) и центральных районных больницах поликлиника является обязательнымструктурным подразделением; в городских больницах это подразделение может отсутствовать.

В соответствии с номенклатурой учреждений здравоохранения ряд больниц предназначен для оказаниямедпомощи преимущественно сельскому населению — областные (краевые, республиканские),центральные районные и районные, а также участковые. Оказание стационарной помощи детскомунаселению осуществляется в детских городских, областных (краевых, республиканских), окружныхбольницах, а также в детских отделениях центральных районных больниц; родовспоможение — вродильных домах (Родильный дом) и отделениях. По профилю выделяют многопрофильные испециализированные больницы. Стационары входят в состав диспансеров (см. Диспансер), а также медико-санитарных частей (Медико-санитарная часть). Больницы, коечный фонд которых не менее чем на 50%используется медицинскими вузами для преподавания или медицинскими научно-исследовательскимиинститутами в научных целях, называют клиническими.

Листо́к нетрудоспосо́бности (синоним больничный лист)

документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность рабочих, служащих и колхозников. Выдаетсяпри наступлении нетрудоспособности вследствие заболевания, несчастного случая; при частичнойнетрудоспособности, когда больных туберкулезом или профессиональным заболеванием переводят надругую работу (так называемый доплатной листок нетрудоспособности); при беременности и родах; прикарантине, если трудящиеся отстраняются от работы вследствие заразного заболевания у лиц, с которымиони контактировали; по уходу за больными; в ряде случаев при направлении на санаторно-курортноелечение; при аборте.

Невропатолог

врач-специалист, подготовленный по вопросам диагностики,лечения и профилактики болезней нервной системы.

Кардиолог

врач-специалист (терапевт), получивший подготовку по диагностике,профилактике и лечению болезней сердечно-сосудистой системы.

Социа́льное обеспе́чение

установленная государством и гарантированная Конституцией система материального обеспечения встарости, в случае болезни, полной или частичной утраты трудоспособности, потери кормильца, а также вдругих предусмотренных законом случаях.

Психиатрическая помощь

вид специализированной медицинской помощи, оказываемойбольным с психическими (психоневрологическими) заболеваниями. Сеть учреждений здравоохранения и ихподразделений, предназначенных для оказания П. п., включает психоневрологические диспансеры,психоневрологические отделения и кабинеты поликлиник, психиатрические и психоневрологическиебольницы, дневные и ночные стационары, лечебно-трудовые мастерские и др. Отдельные виды П. п.осуществляют учреждения других ведомств: дома-интернаты для психически больных, имеющихИнвалидность I и II групп, органы специального обеспечения, а также сеть специализированных школ идетских садов системы народного образования.

Репаративно-регенеративные процессы при ЧМТ. Регенерация – обновление структур организма в процессе жизнедеятельности и вое – становления тех структур, которые были утрачены в результате патологических процессов. Репарация – полная или неполная регенерация внутриклеточных структур, клеток, участков ткани или органа, поврежденных в результате патологического процесса.

Репаративно-регенеративные процессы осуществляются путем деления клеток, обновления внутриклеточных органелл и их размножения. Репаративно-регенеративные процессы при ЧМТ(см. Черепно-мозговая травма) возникают уже в первые сутки, когда начинается миграция полиморфно-ядерных лейкоцитов на границе с очагом некроза мозга. Через 24-48 часов выявляются пролиферация и гипертрофия астроцитов. Процессы рассасывания возникают с формированием зернистых шаров и макрофагов (глиальных и образовавшихся из элементов паутинной оболочки, стенок сосудов). Затем появляются новообразованные сосуды, большое количество волокнистых астроцитов, в очаг врастают глиальные, аргирофильные волокна. Исходы репаративно-регенеративных процессов в области некроза зависят от его размеров. При небольшой величине очага некроза некротизированные массы быстро рассасываются, вновь образованные сосуды подвергаются запустеванию, формируется глиомезодермальный рубец. При организации крупного очага некроза нередко формируется полость – киста, стенки которой состоят из соединительнотканных и глиальных волокон.

Конкуренция процессов дистрофии и репарации идет в мозге в течение многих лет после травмы, что характеризуется появлением нервных волокон с колбами роста и зернистых шаров, а также гипертрофией нейронов выше места травмы, гипертрофией синапсов.