2017-11-01
315
Инсулинома (доброкачественная (аденома) и злокачественная (аденокарцинома)) вызывает повышенную секрецию инсулина, что приводит к гипогликемическим состояниям. Диагноз гипогликемии подтверждается исследованием уровня сахара в крови (ниже 50 мг% или ниже 2,7 ммоль/л).
1. Прежде всего для гипогликемических состояний характерны симптомы адренергической гиперактивности в виде гипергидроза, тремора, сердцебиений, тревоги, страха, чувства внутреннего напряжения, неспособности концентрировать внимание. Кроме того, наблюдаются головные боли, общая слабость, усталость, чувство голода, головокружение, может развиться обморок. При этом артериальное давление низкое, пульс едва прощупывается. Обычно такое состояние длится 30 - 40 секунд, а затем сознание у больного восстанавливается. Все указанные симптомы ликвидируются приемом пищи. У больных мигренью гипогликемические состояния провоцируют приступы мигрени. Большинство гипогликемических состояний имеет рецидивирующее течение.
2. К редким, но достаточно характерным симптомам относятся диплопия и чувство онемения губ и кончика языка, парестезии в конечностях.
3. Приступы гипогликемии могут сопровождаться выраженными нарушениями поведения, которое иногда напоминает алкогольное опьянение с агрессивностью, негативизмом, дезориентацией, дизартрией. Повторные приступы гипогликемии, особенно при большой давности заболевания, могут привести к изменениям личности, и больные до установления диагноза нередко лечатся у психиатра. Характерно «странное» поведение, эпизоды спутанности и другие варианты психотических расстройств. При утяжелении состояния возможно развития делирия, или состояния спутанности, утраты сознания и комы с поверхностным дыханием, выраженной мышечной атонией, гипотермией, гипорефлексией, миозом, отсутствием реакции зрачков на свет.
4. При тяжелых и длительных гипогликемических состояниях существует риск развития гипогликемической энцефалопатии с перманентным снижением интеллектуальных функций, корсаковского амнестического синдрома. Возможно развитие деменции. Выявляется корреляция между степенью гипогликемии и выраженностью неврологических симптомов. Содержание глюкозы около 30 мг% сопровождается спутанностью и делирием. Возможны единичные или множественные эпилептические припадки. Глубокая гипогликемия (10 мг%) обычно приводит к коме, которая может быть необратимой при длительной гипогликемии.
5. Другие неврологические проявления гипогликеми включают гемипарез, парапарез, мозжечковую атаксию, дизартрию, различные зрительные нарушения, хорею, ригидность, пароксизмальные дискинезии. Могут наблюдаться крампи, астериксис, миоклонические подергивания, децеребрационная ригидность, синдром БАС («гипогликемическая амиотрофия»).
