Субъектов персональных данных

Я (далее - Субъект), _____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

серии ______________ №_____________, дата выдачи ____________________, выдан ______________________________________________________________,

(кем)

зарегистрированный(ая) по адресу: _____________________________________,

в лице представителя Субъекта ________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

(вид основного документа, удостоверяющего личность)

серии __________ №_________________, дата выдачи ____________________, выдан ______________________________________________________________,

(кем)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

действующий от имени Субъекта на основании ____________________________

____________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)

даю свое согласие администрации города Нижневартовска (далее - Оператор), расположенной по адресу: г. Нижневартовск, ул. Таежная, 24, на обработку своих персональных данных на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях: ________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих персональных данных, то есть на совершение в том числе следующих действий: обработка (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение) персональных данных, при этом общее описание вышеуказанных способов обработки персональных данных приведено в Федеральном законе от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных", а также на передачу такой информации третьим лицам в случаях, установленных нормативными актами вышестоящих органов и законодательством.

4. Оператор вправе обрабатывать персональные данные как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

5. Срок, в течение которого действует настоящее согласие Субъекта: 5 лет, если иное не установлено действующим законодательством Российской Федерации.

6. Субъект подтверждает, что ему известно о праве досрочно отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Оператора. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных Оператор вправе продолжить обработку персональных данных без согласия Субъекта при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных".

7. Субъект по письменному запросу имеет право на получение информации, касающейся обработки его персональных данных (в соответствии со статьей 14 Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных").

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.