Часть І. Общий осмотр больного

Министерство образования и науки Российской Федерации

 

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«ПСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

 

 

З.Н.Третьякевич, Н.В.Иванова

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

 

 

Учебно-методическое пособие

Псков, 2017

Объективное исследование больного в клинике внутренних болезней: Учеб­но-методическое по­со­бие / Третьякевич З.Н., Иванова Н.В.. – Псков: ФГБОУ ВПО «Псковский государственный университет», 2017. – 164 с.

 

Учебно-методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов ІІІ курса медицинского факультета по специальностям «Медицинская кибернетика», «Клиническая биохимия», «Лечебное дело» и преподавателей, организующих эту работу. В по­со­бии опи­са­ны ме­то­ды об­сле­до­ва­ния боль­ных терапевтического профиля, ос­нов­ные кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния и кри­те­рии ди­аг­но­сти­ки за­бо­ле­ва­ний. В ка­ж­дом из 6 раз­де­лов при­во­дит­ся схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий вра­ча при об­сле­до­ва­нии боль­но­го терапевтического профиля. Ма­те­ри­ал пред­став­лен в стро­го ло­ги­че­ской по­сле­до­ва­тель­но­сти: сна­ча­ла рас­смат­ри­ва­ют­ся ме­то­ды кли­ни­че­ско­го об­сле­до­ва­ния боль­ных с опи­са­ни­ем сим­пто­мов и син­дро­мов за­бо­ле­ва­ний, вклю­чая сбор анам­не­за, об­щий ос­мотр, паль­па­цию, пер­кус­сию и ау­скуль­та­цию; за­тем де­таль­но раз­би­ра­ют­ся функ­цио­наль­ные ме­то­ды ис­сле­до­ва­ния при ос­нов­ных патоло­ги­че­ских син­дро­мах. Каждый раздел заключается перечнем вопросов, тестами и задачами для контроля полученных знаний. Пособие содержит 8 таблиц. Список литературы представлен 13 источниками, имеет ссылки на интернет ресурсы.

 

Данное пособие будет полезно не только студентам, обучающимся пропедевтике внутренних болезней, но и врачам-интернам, специализирующимся по семейной медицине, а также практикующим врачам-терапевтам и семейным врачам.

 

 

Рецензенты:

заместитель председателя Государственного комитета Псковской области по здравоохранению и фармации, кандидат медицинских наук Н.П.Рагозина;

заведующий кафедрой фундаментальной медицины ФЕНМиПО, доктор медицинских наук П.А.Торкунов;

 

Ó Третьякевич З.Н., Иванова Н.В., 2017

Ó ФГБОУ ВПО «ПсковГУ», 2017

 

ОБЩИЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ СОВЕТЫ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

БОЛЬНОГО

Первым разделом объективного обследования больного, проводимого врачом, является общий осмотр больного (inspectio). При проведении общего осмотра врач, собрав предварительно жалобы и анамнез, как продолжает изучение общего состояния организма больного, так и получает данные о состоянии отдельных систем и органов человеческого организма, уточняет данные, которые были получены при расспросе пациента. Общий осмотр больного относится к основным диагностическим методам исследования, врач должен использовать общий осмотр при обследовании каждого пациента, обследуемого как первично, так и повторно. Большое значение в диагностике заболеваний внутренних органов общий осмотр больного сохраняет в настоящее время и будет сохранять всегда, несмотря на значительный прогресс в области внедрения в медицинскую практику современных инструментальных и лабораторных методов диагностики. Это, безусловно, связано со значением в диагностике личности самого врача, его знаний многообразия проявлений заболеваний, которые помогают хо­рошему клиницисту, иногда бросив первый взгляд на пациента, поставить правильный диагноз.

Для того чтобы получить полную и исчерпывающую информацию о больном с помощью общего осмотра, необходимо уметь его методически правильно проводить, соблюдать правила и условия проведения. Главным правилом проведения общего осмотра является соблюдение строгой последовательности осмотра различных отделов и участков человеческого тела. Это позволяет избежать недообследования больного, каких-либо Важных признаков, визуально выявляемых симптомов болезни. Как правило, врач берет за основу последовательности проведения общего осмотра больного общепринятую схему истории болезни.

Вначале врач с помощью общего осмотра исследует видимые показатели общего состояния организма в целом, изучает наличие симптомов общего значения, позволяющих дать оценку собственно общего состояния больного по известным диагностическим признакам. В последующем проводится оценка состояния сознания, положения больного, конституционального типа, телосложения, состояния температуры тела, осанки, походки. Исследуется и характеризуется выражение лица, проводится так называемая "портретная диагностика", основанная на знании патологических масок, возникающих при различных заболеваниях. Далее проводится осмотр головы, шеи, исследуется состояние кожных покровов, включая придатки кожи (ногти и волосы), затем осматриваются и характеризуются видимые слизистые оболочки (склеры, конъюнктивы глаз, полость рта), исследуется подкожная жировая клетчатка, лимфатические узлы по всем региональным группам. Затем врач приступает к исследованию мышечной системы, костной системы и суставов. Следует сказать, что в данном случае при исследовании подкожной клетчатки, лимфатических узлов, мы­шечной, костной систем и суставов в понятие осмотр входят и методы пальпации и перкуссии как дополнительные, позволяющие обнаружить симптомы поражения исследуемых органов и систем.

Осмотр больного проводится в помещении с комфортной для больного температурой воздуха, при естественном освещении или лампах дневного света, при прямом и боковом освещении. Врач располагается, как правило, справа от больного, лицом к пациенту, либо прямо перед больным. Следует помнить, что общий осмотр туловища и грудной клетки следует проводить в вертикальном положении больного, а осмотр области живота в вертикальном и горизонтальном положениях обследуемого, однако при тяжелом состоянии пациента допускается отступление от этих положений в зависимости от состояния больного и вида положения пациента. При проведении общего осмотра врач продолжает установление с больным доверительных отношений, контакта путем обращенных к пациенту просьб провести те или иные движения, изменение положения тела (с учетом состояния больного), вопросов относительно возможности проведения данных движений, наличия или отсутствия болевых ощущений при данных манипуляциях. Ответы больного учитываются врачом в соответствующих разделах осмотра. Например, болезненность при движении в суставах, мышцах, при пальпации лимфатических узлов и т.п.

Таким образом, в результате проведения врачом общего осмотра больного создаются условия для предварительной оценки, с одной стороны, степени общего поражения организма патологическим процессом, степени функциональных и органических расстройств, а с другой стороны, дается подробная характеристика конкретных областей тела, систем и органов больного. И то, и другое одинаково важно для постановки диагноза заболевания.

ЧАСТЬ І. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО