IV. Телосложение и конституционные типы

Телосложение человека оценивают на основании его роста, массы тела, скелета, степени развития мускулатуры. Оно бывает правильное и неправильное.

При правильном телосложении обе половины тела симметричные, размеры отдельных частей тела пропорциональны, отсутствуют деформации грудной клетки, конечностей, позвоночника и других областей.

При неправильном телосложении выявляется видимая на глаз асимметрия участков тела, их диспропорция. Неправильное телосложение возникает в результате врожденной или приобретенной деформации скелета.

Выделяют три конституциональных типа телосложения: гиперстенический, астенический и нормостенический. Их выявляют на основании следующих критериев:

1) выраженность, над- и подключичных ямок;

2) направление ребер и величина межреберных промежутков;

3) величина эпигастрального угла;

4) соотношение переднезаднего и бокового разме­ров грудной клетки;

5) прилежание лопаток к грудной клетке.

Лица с гиперстеническим типом конституции имеют короткую шею и конечности, широкую грудную клетку, тупой эпигастральный угол. Размеры живота преобладают над размерами грудной клетки. Гиперстеники имеют развитую мускулатуру и подкожно-жировую клетчатку. Гиперстеники чаще страдают ишемической болезнью сердца, ожирением, желчнокаменной болезнью, сахарным диабетом и другими заболеваниями.

Пациенты с астеническим типом конституции имеют обычно длинную шею и конечности, узкую грудную клетку, острый эпигастральный угол. Размеры грудной клетки преобладают над размерами живота. У астеников мышечная система и подкожно-жировая клетчатка развиты слабо. Астеники часто страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта, туберкулезом легких, вегетативно-сосудистыми реакциями.

Лица с астеническим типом конституции занимают промежуточное положение между гиперстениками и астениками. Нормостеники имеют обычных размеров шею, грудную клетку, прямой эпигастральный угол. Сложены пропорционально. Размеры грудной клетки находятся в правильном соотношении с размерами живота. Степень развития мускулатуры и подкожно-жировой клетчатки достаточная.

Осанка представляет манеру человека держаться. Ее определяют, насколько прямо пациент держит голову, прямо ли он сидит, стоит? Различают правильную и неправильную осанку (например "горделивая" осанка больных при эмфиземе).

Походка – манера человека ходить. Изменение походки может быть проявлением тяжелых заболеваний внутренних органов и нервной системы: при неподвижности суставов наблюдается «ходульная походка», «утиная» походка - при остеомаляции, атактическая походка при спинной сухоте (tabes dorsalis), неуверенная (шатающаяся) походка при расстройствах мозгового кровообращения и других поражениях нервной системы, «петушиная» походка - при отравлении марганцем. Походка также изменяется с возрастом. В этих случаях у больного голова и плечи опущены, походка нетвердая, больные не могут достаточно высоко поднимать ноги.

V. ОСМОТР ОТДЕЛЬНЫХ ЧАСТЕЙ ТЕЛА

Осмотр лица

Выражение лица позволяет создать впечатление о характере, настроении, переживаниях пациента, типе нервной системы. При целом ряде заболеваний можно выявить характерные выражения и типы лиц, имеющих определенное диагностическое значение.

Лицо больного декомпенсированными митральными пороками сердца (facies mitralis) имеет общую бледную окраску с ярким фиолетовым или багровым румянцем на щеках в виде бабочки, выраженный цианоз губ.

Лицо больного септическим эндокардитом приобретает желтовато-серую или бледно-желтую окраску, напоминающую цвет «кофе с молоком». Такой цвет лица наблюдается у больных с недостаточностью клапанов аорты, на фоне затяжного септического эндокардита.

Лицо почечного больного (facies nephritica) - бледное, отечное, с отечными веками и узкими глазными щелями - у больных с заболеваниями почек.

Лицо «Корвизара» - обрюзгшее лицо с сонным взглядом, с синюшностью, на фоне желтовато-бледной кожи, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух - наблюдается у больных с выраженной сердечной недостаточностью.

Лицо больного крупозной пневмонией - это лихорадочное лицо (facies febrilis) с наличием румянца на щеках, обычно на стороне поражения; глаза блестящие, губы сухие. На губах и вокруг носа имеются герпетические высыпания.

Лицо больного во время приступа бронхиальной астмы – бледное, напряженное, нередко одутловатое с нерезким цианозом губ, при этом отмечается стремление больного сделать большой глубокий вдох.

Для выражения лица больного туберкулезом характерны «горящие, глубокие, блестящие глаза», склеры которых нередко ясно-голубоватого оттенка на бледном исхудавшем лице с наличием яркого румянца (habitus phthisicus). Особенно характерно для больных скоротечными формами туберкулеза легких.

Лицо «Гиппократа» – мертвенно-бледная окраска кожи лица. иногда с синюшным оттенком и крупными каплями холодного пота, лицо имеет безучастное выражение, со впавшими щеками и запавшими глазами. Черты лица заострившиеся. Такое выражение лица наблюдается при тяжелых заболеваниях брюшной полости – разлитой перитонит, прободная язва желудка и пр.

Кахексическое лицо – осунувшееся с землистым оттенком – наблюдается у больных злокачественными опухолями.

Лицо больного пернициозной анемией напоминает лицо «восковой куклы» – слегка одутловатое, бледное с лимонно-желтоватым оттенком кожи.

Лицо больного тиреотоксикозом (facies Basedowica) – испуганное, тревожное, выражение лица с наличием пучеглазия, выразительной мимикой, блеском глаз. Глазные щели широкие, мигание редкое.

Лицо больного микседемой (микседематозное лицо) – амимичное, мало выразительное, с сухой бледновато-желтой кожей, лишенное наружных половин бровей, равномерно заплывшее, глазные щели узкие, нос и губы утолщены.

Лицо больного синдромом Иценко-Кушинга («лу­нообразное лицо») – лоснящееся округлое синюшно-красное, иногда с развитием оволосения у женщин и наличием угревой сыпи.

Лицо больного акромегалией (акромегалическое лицо) характеризуется увеличением выдающихся частей. Крупные и грубые черты лица, на котором отмечаются увеличенный нос, губы, нижняя че­люсть. Наблюдается у больных с эндокринными нарушениями (патология передней доли гипофиза).

Лицо больного столбняком напоминает маску с сардоническим смехом (Risus sardonicus), когда в результате сокращения мимических мышц на лице как бы отражается два противоположных настроения: нижняя часть лица расширяется как при смехе, а верхняя часть образует складки как при печали.

Осмотр носа

Диагностическое значение имеют следующие варианты деформации носа:

1. Седловидный нос, характеризующийся западением в результате омертвления костей носа. Такая деформация носа наблюдается у больных с врожденным или третичным сифилисом, а также при травме.

2. Покраснение носа с вишневым оттенком и расширенными сосудами на нем (ринофима) характерно для больных, злоупотребляющих алкоголем.

3. Деформация мягких тканей носа наблюдается у больных с кожными проявлениями системной волчанки.

4. Резкое увеличение и утолщение носа имеет место при акромегалии.