X. Исследование костно-суставной системы

Для оценки костной системы применяют осмотр, пальпацию (ощупывание) и перкуссию (поколачивание).

При осмотре костей выявляют искривления, выпячивания и другие деформации. Обращают внимание на правильность контуров, симметричность костей в фас и профиль. Осматривают кости черепа, грудной клетки, позвоночника и конечностей. Визуальное исследование костей позволяет выявить деформацию черепа, грудной клетки, позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз, gibbus), конечностей.

Ощупывание костей позволяет выявить небольшие деформации поверхностно расположенных костей: узуры (западения) или выступы при травмах, рахите.

Болезненность в костях при поколачивании наблюдается у больных злокачественными гемобластозами (лейкоз, миеломная болезнь, саркома), болезни Аддисона-Бирмера.

При исследовании суставов обращают внимание на конфигурацию (форму, величину), окраску, температуру кожи над ними; проверяют объем активных и пассивных движений, степень подвижности, отмечают наличие болезненности при пальпации.

У здорового человека суставы не увеличены в объеме, внешне они не деформированы, негорячие на ощупь. Окраска кожи над ними соответствует окраске других кожных покровов (отсутствует гиперемия), при пальпации безболезненные. Движения в суставах осуществляются в полном объеме без ограничения, активные. При определении активной подвижности сустава необходимо попросить больного самостоятельно производить сгибательные и разгибательные движения в различных суставах. При определении пассивной подвижности врач сам производит движения в исследуемом суставе в соответствии с его физиологическими нормами (сгибание, разгибание, ротация, пронация, супинация). При этом отмечают наличие хруста в суставах, ограничение объема движений.

При осмотре суставов можно выявить:

а) изменение формы и величины суставов с одновременной их деформацией. Такие изменения возникают вследствие отека периартикулярной ткани, развития грубой соединительной (фиброзной) ткани, а также за счет подвывихов суставов. Это наблюдается при разнообразных воспалительных, обменно-дистрофических заболеваниях суставов (остеоартроз, болезнь Бехтерева, ревматизм, подагра, ревматоидный артрит и др.);

б) изменение окраски над поверхностью суставов, болезненность и повышение температуры (суставы становятся горячими на ощупь) наблюдается при остром суставном ревматизме, артритах любой этиологии;

в) изменение подвижности суставов, ограничение подвижности вплоть до развития полной неподвижности сустава (анкилоз) наблюдается при ревматоидном артрите, деформирующих артрозах, болезни Бехтерева.

XI. ТЕРМОМЕТРИЯ

Повышение температуры тела в результате воздействия пирогенных (лихорадочных) раздражителей, сопровождающееся нарушением деятельности всех систем организма, носит название лихорадки (жара, горячки).

Измерение температуры (термометрия) обычно производится в подмышечной впадине, но можно также измерять ее в паховой складке, в полостях (ротовой, ректальной и др.). Термометрия производится не менее 2 раз в сутки в 6-7 часов утра и 17-18 часов. При необходимости изме­рение температуры производят через каждые 3 часа и даже через каждый час в течение суток.

Термометрию производят в предварительно насухо вытертой подмышечной впадине в течение 10 мин. с помощью медицинского термометра. Не измеряют температуру тела в бессознательном состоянии и во сне. Полученные данные заносят в температурный лист и затем выводят температурную кривую.

Причиной лихорадки могут быть реакции организма на воздействие бактерий и вирусов и/или продуктов их распада, а также повреждающие ткани вещества и воздействия, вызывающие воспаление.

Температура тела может повышаться в физиологических условиях: при значительном физическом напряжении, после еды (во время активного пищеварения), а у женщин еще – в предменструальном периоде и во время беременности.

Лихорадочная реакция имеет следующие стадии:

1) стадия нарастания температуры (Stadium incrementi);

2) стадия максимального подъема (Stadium fastigium);

3) стадия снижения температуры (Stadium decrementi).

По длительности выделяют следующие типы лихорадок:

1) молниеносная–в течение нескольких часов, максимально 1-2 дня;

2) острая – продолжительностью до 15 дней;

3) подострая – до 45 дней;

4) хроническая – свыше 45 дней.

В зависимости от высоты подъема температуры ее называют:

1) субнормальная температура – от 35°С до 36°С. Наблюдается у стариков и резко ослабленных боль­ных;

2) нормальная температура – от 36°С до 37°С;

3) субфебрильная температура – от37°С до 38°С;

4) умеренная лихорадка – от 38°С до 39°С;

5) высокая лихорадка – 39°С-41°С;

6) сверхвысокая (гиперпиретическая) лихорадка – свыше 41°С.

 

По характеру течения выделяют следующие типы лихорадок:

1. Постоянная лихорадка (febris continua), при которой суточные колебания температуры не превышают одного градуса Цельсия. Характерна для крупозной пневмонии, брюшного тифа.

2. Послабляющая лихорадка (febris remittens) с суточными колебаниями температуры более 1°С. Наблюдается при гнойных заболеваниях, бронхопневмонии, туберкулезе.

3. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens), при которой повышение температуры на 1-2°С наблюдается в течение нескольких часов, затем происходит быстрый спад до нормальных величин и вновь подъем. Характерна для малярии.

4. Гектическая лихорадка (febris hectica), или истощающая – с суточными колебаниями 2-4°С и падением до нормальных цифр – сопровождается изнуряющими потами. Наблюдается при тяжелом течении туберкулеза, сепсисе, нагноительных заболеваниях.

5. Возвратная лихорадка (febris recurrens) характеризуется правильной сменой высоколихорадочных (до 39-40°С) и безлихорадочных периодов продолжительностью по нескольку дней. Патогномонична для возвратного тифа.

6. Волнообразная (ундулирующая) лихорадка (febris undulans) характеризуется постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и постепенным снижением до субфебрильных или нормальных цифр. Характерна для бруцеллеза, лимфогранулематоза.

7. Извращенная лихорадка (typus inversus), при которой утренняя температура выше вечерней. Наблюдается при септических состояниях, туберкулезе.

8. Неправильная (атипическая) лихорадка (febris irregularis) характеризуется неправильными разнообразными суточными колебаниями. Наблюдается при многих заболеваниях(грипп, туберкулез, плеврит и др.).

После подъема температуры тела понижение ее до нормальных цифр может быть:

1) критическим (кризис) – быстрое снижение температуры в течение нескольких часов при крупозной пневмонии, малярии;

2) литическим (лизис) – постепенное снижение температуры в течение нескольких дней при брюшном тифе, скарлатине, благоприятном течении пневмонии.

XII. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какое значение имеет исследование общего состояния больного?

2. Перечислите признаки, по которым определяется общее состояние больного.

3. Перечислите разно­видности состояния больного в зависимости от степени тяжести.

4. Опишите признаки удовлетворительного состояния пациента, состояния средней тяжести и тяжелого состояния.

5. Опишите критерии очень тяжелого состояния и признаки клинической смерти.

6. Какие типы состояния сознания выделяют у больного?

7. Дайте характеристику ясного сознания.

8. Опишите состояние эйфории.

9. Дайте характеристику ступорозного и сопорозного состояния.

10. Какие виды ком Вы знаете? Опишите коматозное состояние.

11. Перечислите виды положения больного и дайте их характеристику.

12. Почему больной занимает вынужденное положение? Приведите примеры.

13. Перечислите типы телосложений, дайте их характеристику.

14. Перечислите конституциональные типы.

15. Какие ориентиры позволяют определить тип конституции? Примеры.

16. Дайте определение осанки и походки.

17. Какое диагностическое значение имеет выражение лица для оценки состояния больного?

18. Дайте характеристику «лица Корвизара».

19. Охарактеризуйте лицо больного во время приступа – бронхиальной астмы.

20. Перечислите характерные признаки «лица Гиппократа».

21. Опишите лицо больного синдромом Иценко-Кушинга.

22. Перечислите патологические разновидности деформаций носа, имеющие диагностические значения.

23. Как проводится осмотр ротовой полости?

24. Что такое «географический» язык?

25. О чем свидетельствует наличие отечности, одутловатости век?

26. Перечислите заболевания, при которых наблюдается пучеглазие.

27. Перечислите заболе­вания, при которых наблюдается западение глазных яблок.

28. На какие свойства зрачка следует обратить внимание при его осмотре?

29. Как определяется реакция зрачков на свет?

30. Какое диагностическое значение имеет осмотр головы?

31. Перечислите характерные изменения движения головы.

32. Какое диагностическое значение имеет осмотр шеи?

33. Что такое воротник Стокса?

34. Что такое симптом «барабанных палочек»?

35. При каких состояниях наблюдается деформация кистей в виде «тюленьих ласт»?

36. При каких заболеваниях встречается непропорциональное увеличение кистей?

37. На какие характеристики кожи следует обратить внимание при ее исследовании?

38. Чем обусловлена окраска кожных покровов у здорового человека?

39. О чем свидетельствует появление бледной окраски кожи?

40. О чем свидетельствует появление синюшной окраски кожи?

41. Как отличить центральный цианоз от периферического?

42. Значение исследования влажности кожи.

43. Перечислите патологические изменения, которые выявляются при осмотре кожных покровов.

44. Какие слизистые оболочки подвергаются осмотру?

45. Дайте характеристику состояния слизистых оболочек у здорового человека.

46. Какое значение имеет исследование подкожно-жировой клетчатки?

47. Как производится оценка степени выраженности подкожно-жировой клетчатки?

48. Назовите варианты распределения подкожной клетчатки по телу больного.

49. Какие разновидности отеков выделяются по степени их выраженности?

50. Что такое скрытые отеки и методы их выявления?

51. Перечислите группы лимфатических узлов, доступных непосредственному исследованию.

52. По каким признакам оценивается состояние лимфатических узлов?

53. Какие группы лимфатических узлов пальпируются у здорового человека?

54. Перечислите показатели, характеризующие мускулатуру.

55. Как проводится исследование костной системы?

56. Что такое лихорадка?

57. Назовите правила проведения термометрии.

58. Перечислите типы лихорадок, отличающиеся по длительности, характеру и высоте подъема температуры тела.