Г) Продолжительность кашля

Постоянный кашель наблюдается редко и встречается при хронических заболеваниях гортани, трахеи, раке легкого.

Периодический кашель – в виде покашливания (небольших единичных кашлевых толчков), наблюдается при неврозах, начальной стадии туберкулеза.

Легочно-бронхиальный кашель – в виде отдельных, следующих друг за другом кашлевых толчков, встречается при пневмонии, бронхите, туберкулезе легких.

Приступообразный кашель (в виде сильных, иногда продолжительных приступов кашля) наблюдается при бронхиальной астме, коклюше, при попадании инородного тела в верхние дыхательные пути.

д) Осложнения кашля:

Рвота – наблюдается при сильном судорожном кашле, вследствие распространения раздражения с кашлевого центра на близлежащий - рвотный.

Кровоизлияния в конъюнктиву глаз, кожу, слизистые оболочки, вследствие разрыва венозных капилляров из-за застоя в них крови, который является следствием затруднения опорожнения вен в правое предсердие в связи с повышением внутригрудного давления при кашле.

Обморок (кашле-обморочный синдром, беттолепсия). Механизм этого синдрома:

1) создание значительного внутригрудного давления при сильном приступе кашля приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу, в результате чего уменьшается сердечный выброс и нарушается кровоснабжение мозга;

2) при резком повышении давления в грудной клетке происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что способствует развитию выраженной брадикардии;

3) сильный кашель приводит к раздражению рефлексогенных зон дыхательных путей, импульсы поступают в головной мозг, что усугубляет гипоксию.

Разрыв эмфизематозных участков легких (булл) при сильном кашле.

2. Кровохарканье (haemoptoe) – выделение крови с мокротой при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок.

Причины кровохарканья:

а) заболевания органов дыхания (рак легкого, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких, абсцесс, инфаркт легкого, крупозная пневмония и др.);

б) заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся левожелудочковой сердечной недостаточностью (митральные пороки сердца, острый инфаркт миокарда и др.);

в) болезни крови (лейкозы, геморрагические диатезы).

Кровохарканье возникает в результате:

а) деструктивного процесса в бронхолегочной системе, приводящего к повреждению и разрушению ткани.

б) является следствием сильной гиперемии сосудов, в результате чего происходит выход эритроцитов из кровеносного русла (perdiapedesin).

в) при заболеваниях кроветворных органов обусловлено повышением проницаемости сосудов и снижением свертываемости крови.

Цвет крови, выделяемой при кашле, может быть: алый (свежая кровь) или «ржавый» (измененная кровь), за счет распада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина (крупозная пневмония, инфаркт легкого с 3-4-ого дня заболевания, хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность).

Количество выделяемой крови с мокротой может быть небольшим, в виде едва заметных прожилок, или более значительным, в виде «малинового желе» (рак легкого), пенистой розовой мокроты (отек легкого), сгустков крови. Может наблюдаться легочное кровотечение, при котором выделяется чистая кровь.

Отличия легочного и желудочного кровотечений представлены в табл. 1.

Таблица 1