Отличия легочного и желудочного кровотечений

3. Одышка (dyspnoe) – это нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся субъективным ощущением «недостатка» воздуха или затрудненного дыхания. Одышка обусловлена раздражением дыхательного центра:

а) гиперкапнией –через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга;

б) рефлекторно – при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол и на увеличение жидкости в интерстициальной ткани, а также при раздражении рецепторов бронхов в ответ на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха;

в) токсическими воздействиями.

Возбуждение дыхательного центра, с одной стороны, приводит к изменению частоты, глубины, ритма дыхания, благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, а с другой – к субъективному ощущению «нехватки воздуха» из-за раздражения коры головного мозга.

Виды одышки:

По причинам возникновения:

а) физиологическая – возникает при физической нагрузке и в процессе адаптации дыхания, при чрезмерном психическом возбуждении;

б) патологическая – возникает вследствие заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой и кроветворной систем, поражении центральной нервной системы, отравлений некоторыми ядами.

По клиническим проявлениям:

а) субъективная одышка – когда больной имеет ощущение затрудненного дыхания без объективных признаков изменения его частоты, глубины, ритма (наблюдается при неврозах, истерии);

б) объективная одышка – определяется всеми достоверными методами исследования, при отсутствии субъективных ощущений. Встречается у больных с эмфиземой легких и связана с привыканием больных к затрудненному дыханию;

в) смешанная одышка –при которой присутствуют и субъективные и объективные признаки одышки. Наблюдается при большинстве заболеваний органов дыхания.

По отношению к отдельным фазам дыхания:

а) инспираторная одышка – с признаками затрудненного вдоха, появляется при сужении гортани, трахеи, крупных бронхов, вследствие развития опухоли, попадания инородного тела, сдавления извне (аневризма аорты, увеличение щитовидной железы, опухоль).

Стридорозное дыхание – шумное, громкое, слышное на расстоянии дыхание, возникающее при резком сужении верхних дыхательных путей и сопровождающееся затруднением, как вдоха, так и выдоха.

б) экспираторная одышка – с затрудненным выдохом, свидетельствует о сужении мелких бронхов и бронхиол, которое возникает вследствие бронхоспазма, воспалительного отека слизистой, накопления вязкой мокроты в просвете бронхов (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит). При сужении мелких бронхов выдох, который осуществляется преимущественно за счет эластической тяги легких, затруднен, альвеолы плохо спадаются, и появляется экспираторная одышка. Важным механизмом, способствующим обструкции мелких бронхов и появлению экспираторной одышки, является раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей;

в) смешанная одышка – с затрудненным вдохом и выдохом, обусловлена уменьшением дыхательной поверхности легких (пневмония, пневмоторакс, плеврит, туберкулез легких, инфаркт легких и др.).

4.Удушье (asthma) – это приступ интенсивной одышки, внезапно возникающее, очень выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающееся объективными признаками дыхательной недостаточности (цианоз, набухание шейных вен, включение дополнительной дыхательной мускулатуры, вынужденное положение и др.).

Различают бронхиальную и сердечную астму:

• при бронхиальной астме удушье возникает вследствие сужения просвета мелких бронхов и сопровождается затрудненным, продолжительным, шумным выдохом, положением больного с фиксированным плечевым поясом;

• сердечная астма обусловлена острой левожелудочковой недостаточностью, характеризуется смешанной одышкой и вынужденным положением ортопноэ.

5.Боли в грудной клетке (dolor):

а) плевральные боли – усиливаются при кашле, чихании, глубоком дыхании, при наклоне в здоровую сторону, уменьшаются в положении на больном боку. Наблюдаются при плевритах, инфаркте легких, крупозном воспалении легких и обусловлены трением воспаленных листков плевры, что приводит к раздражению болевых рецепторов;

б) поверхностные боли – обычно носят локализованный характер, резко усиливаются при движении, наклоне в больную сторону, пальпации ребер и наблюдаются при межреберной невралгии, грудном радикулите, поражении кожи (herpesZoster);

в) боли, которые локализуются чаще в левой половине грудной клетки (главным образом, в области сердца или за грудиной), возникающие при физической нагрузке, волнении, отрицательных эмоциях, локализуются, уменьшаются или полностью проходят от приема нитроглицерина, валидола и других сердечных средств, характерны для стенокардии;

г) боли из брюшной полости, иррадирующие в грудную клетку, встречаются при приступе желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка, раке желудка.