V. Топографическая перкуссия легких

1. Опознавательные линии грудной клетки:

а) передняя срединная линия – вертикальная линия, проходящая через середину грудины;

б) правая и левая грудинные линии – линии, проходящие по краям грудины;

в) правая и левая срединно-ключичные линии – вертикальные линии, проходящие через середину обеих ключиц;

г) правая и левая окологрудинные (парастернальные) линии – вертикальные линии, проходящие посередине между грудинными и срединно-ключичными линиями;

д) правая и левая передние, средние и задние аксиллярные (подмышечные) линии – вертикальные линии, проходящие по переднему краю, середине, заднему краю подмышечной впадины;

е) правая и левая лопаточные линии – вертикальные линии, проходящие через углы лопаток;

ж) околопозвоночные линии, правая и левая – вертикальные линии, проходящие по середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями;

з) позвоночные линии, правая и левая – вертикальные линии, проходящие на уровне края поперечных отростков, позвонков;

и) задняя срединная линия – вертикальная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков.

Кроме опознавательных линий грудной клетки, выделяют угол грудины (AngulusLudovici), соответствующий IIребру; ключицы (под которыми располагается Iребро); VIIшейный позвонок, легко определяемый при наклоне головы вперед; нижний угол лопатки, соответствующий VIIребру.

2. Общие правила перкуссии легких:

а) в помещении должно быть тепло и тихо;

б) положение врача и больного должно быть удобным для исследования;

в) палец-плессиметр (средний палец левой руки) плотно прижимается к коже, остальные пальцы должны быть несколько расставлены в стороны и слегка приподняты;

г) палец-молоточек (второй или средний палец правой руки) нужно согнуть таким образом, чтобы он падал при перкуссии на палец-плессиметр под прямым углом;

д) наносится два отрывистых коротких перкуторных удара;

е) движение руки осуществляется только в лучезапястном суставе;

ж) следует наносить удары одинаковой силы;

з) руки врача должны быть теплыми.

3. Правила топографической перкуссии:

а) перкуссия проводится от органа, дающего громкий звук, к органу, дающему тупой звук, то есть от ясного к тупому;

б) палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе;

в) сила перкуторного удара – умеренная или тихая, в зависимости от определяемой границы;

г) граница органа отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону органа, дающего ясный легочный звук.

Определение высоты стояния верхушек легких спереди.

Палец-плессиметр располагают в надключичной ямке непосредственно над ключицей и проводят перкуссию тихим ударом, постепенно перемещая палец-плессиметр вверх и параллельно ключице так, чтобы ногтевая фаланга упиралась в задний край грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до изменения перкуторного звука с ясного легочного на укороченный (притупленный). Отмечают границу по стороне пальца, обращенного к ясному легочному звуку. Измеряют расстояние от верхнего края середины ключицы до отмеченной границы.

Аналогичным образом проводят перкуссию с другой стороны (в норме высота стояния верхушки правого и левого легкого спереди составляет 2-4 см от верхнего края ключицы).