XI. Исследование селезенки

Определение размеров селезенки.

Больной лежит на жесткой кушетке, на правом боку. При этом руки находятся под головой, правая нога (снизу) согнута в коленном и тазобедренном суставе, левая нога (сверху) выпрямлена. Следует пропальпировать Х ребро и отметить его границу на коже. Палец-плессиметр устанавливают у переднего конца Х ребра, перпендикулярно направлению ребра. Осуществляют тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр по линии ребра в направлении его заднего конца. При изменении тимпанического звука на укороченный (притупленный) делают отметку по краю пальца, обращенного к тимпаническому звуку. Затем устанавливают палец-плессиметр у заднего конца Х ребра (отступив на 1,5-2 см от позвоночника) и проводят аналогичную перкуссию в направлении переднего конца Х ребра. При изменении звука на притупленный перкуссию прекращают и отмечают границупо краю пальца, обращенного к ясному легочному звуку. Измеряют расстояние между этими двумя точками — и получают размер длинника селезенки. Разделив этот размер пополам, проводят перкуссию в направлении, перпендикулярном к длиннику по линии, пересекающей длинник посередине, отступая с каждой стороны на несколько сантиметров от Х ребра. При изменении громкого перкуторного звука на притупленный перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца, обращенному со стороны легкого — к ясному легочному звуку, со стороны тимпанического звука к тимпаниту. Измеряют расстояние между этими точками (поперечник).

У здорового человека длинник селезенки составляет 6—8 см, а поперечник 4—6 см. Увеличение размеров селезенки при заболеваниях печени характерно для портальной гипертензии (цирроз печени).

Пальпация селезенки

Положение больного – такое же, как при перкуссии. Врач сидит справа от больного. Левую руку кладут плашмя на левую половину грудной клетки больного в области VII—Х ребер и слегка надавливают на нее. Правой (пальпирующей) руке придают положение, как при пальпации печени. Руку плашмя кладут на живот больного так, чтобы средний палец был на линии Х ребра, а кончики II— IV пальцев у края реберной дуги. Во время вдоха отводят кожу на 3-4 см вниз. Больного просят выдохнуть и одновременно погружают пальцы внутрь подреберья. Затем больного вновь просят сделать глубокий вдох, оставляя при этом пальцы пальпирующей руки на месте, а левой рукой надавливая на грудную клетку сверху. Спускающаяся во время вдоха диафрагма смещает селезенку вниз, и селезенка, подходя к пальцам, дает ощущение толчка (при увеличении), либо скользит вокруг пальцев.

В норме селезенка не пальпируется. При ее увеличении необходимо, пальпируя орган, определить уровень ее нижне-переднего полюса, консистенцию органа, поверхность, болезненность.