2017-11-01
2060
Место проекции желчного пузыря – точка Кера или пузырная точка – место пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
Положение левой руки идентично предыдущему исследованию. Пальцы правой руки сложены аналогично, как при пальпации печени. Руку располагают плашмя на правой половине живота продольно так, чтобы линия кончиков II и IV пальцев была на 2 см ниже края печени, у наружного края правой прямой мышцы живота. Больному предлагают сделать выдох, одновременно погружаясь пальпирующей рукой вглубь подреберья. Затем просят больного сделать глубокий вдох, а пальпирующие пальцы остаются погруженными в брюшную полость до конца вдоха. Если желчный пузырь увеличен, то он, опускаясь во время вдоха вниз, обходит кончики пальцев, при этом можно констатировать его форму, величину, консистенцию, смещаемость, болезненность.
У здорового человека желчный пузырь не пальпируется. Наличие увеличенного эластичного желчного пузыря (признак Курвуазье) характерно для закупорки общего желчного протока опухолью головки поджелудочной железы. Наличие плотного, бугристого пузыря характерно для новообразования в стенке желчного пузыря, переполнения его камнями.
Болевые симптомы желчного пузыря. Положительны при патологии желчного пузыря или печени. При их исследовании больной лежит на спине. Врач располагается справа от больного, к нему лицом.
Симптом Кера-Образцова – болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, особенно на вдохе.
Симптом Ортнера-Грекова – поколачивание ребром правой кисти по правой реберной дуге в зоне проекции желчного пузыря – болезненно при поражении желчного пузыря или печени.
Симптом Ляховицкого – появление болезненности при надавливании на край мечевидного отростка.
Симптом Захарьина – болезненность при перкуторном поколачивании указательным или средним пальцем правой руки в область проекции желчного пузыря.
Симптома Василенко. Данный симптом определяется аналогично предыдущему с той лишь разницей, что перед перкуторными ударами больного просят сделать вдох и задержать дыхание. При ощущении боли при постукивании в точке желчного пузыря в момент вдоха констатируют положительный симптом Василенко. Наличие симптомов Захарьина и Василенко характерно для острого холецистита, обострения хронического холецистита, желчнокаменной болезни.
Симптом Янновера – рука врача устанавливается слева на уровне пупка и производится толчок вправо и вверх – в случае положительного симптома отмечается иррадиация боли в правое подреберье.
Симптом Сквирского – болезненность при поколачивании ульнарным краем правой ладони правее позвоночника на уровне IX-XI грудных позвонков.
Симптом Георгиевского-Мюсси (frenicus симптом) – положение больного лежа, сидя или стоя. Слегка согнутый указательный (или средний) палец правой руки ставят между ножками грудино-ключично-сосковой мышцы и погружают палец отвесно вглубь. Затем проделывают эту манипуляцию аналогично с другой стороны, проводя давление с одинаковой силой и на одну глубину. При ощущении больным боли только справа (правый диафрагмальный нерв) констатируют положительный симптом Мюсси (положительный френикус-симптом справа). Перечисленные симптомы характерны для острого холецистита, обострения хронического холецистита, желчнокаменной болезни.
Симптом Мерфи(1 способ). Больной сидит на кушетке, вытянув ноги вперед. Врач сидит справа и несколько сзади от больного. Левая рука врача лежит на пояснице пациента, а пальцы правой руки ладонной поверхностью вверх вводятся в подреберье в области проекции желчного пузыря. Больного просят наклониться вперед и вдохнуть животом. При этом правая и левая рука врача сближаются, касаясь желчного пузыря. В случае положительного симптома отмечается резкая болезненность на вдохе.
Симптом Мерфи (2 способ). Положение больного лежа на спине. Врач занимает традиционное положение справа от больного, лицом к нему. Ладонь правой руки кладут по краю реберной дуги, первый палец отодвигают кнаружи (под прямым углом к кисти), кончик этого пальца располагают над точкой проекции желчного пузыря. Больному предлагают сделать выдох, погружают большой палец внутрь подреберья, затем больного просят сделать вдох. Палец остается погруженным до конца вдоха. При наличии боли констатируют положительный симптом Мерфи.
