Лечебная физкультура при травмах и заболеваниях

НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Все многообразие повседневной деятельности человека строится на основе произвольных движений. Произвольное движение – разновидность высшей нервной деятельности, которая невозможна без точного восприятия положения тела и сегментов тела в пространстве, адекватного деятельности двигательного анализатора, и без соответствующей мотивации, то есть желания изменить положение тела или частей тела. На основании пространственного восприятия строится образ движения и синтезируется произвольное движение.

Травма позвоночника, спинного и головного мозга, а также различные заболевания центральной нервной системы, приводят к нарушению восприятия положения тела в пространстве и синтеза произвольного двигательного ответа, что приводит к утрате либо нарушению двигательной функции и социально-бытовой дезадаптации пациента.

Многие больные, лишенные возможности самообслуживания, передвижения, нуждаются в посторонней помощи. Общим при всех повреждениях нервной системы является ограничение амплитуды движений, снижение функциональной способности мышц, изменение их тонуса, вегетотрофические расстройства. В связи с этим возникает острая необходимость в проведении комплексного восстановительного лечения с ведущей ролью физических упражнений, направленного на медицинскую и социальную реабилитацию больных.

При наличии стойких нарушений функций физические упражне­ния содействуют формированию компенсаций. Методические прие­мы, стимулирующие восстановление иннервации и выработку ком­пенсаций, в основном одинаковы. Возникающие при движениях им­пульсы мобилизуют компенсаторные возможности. Эти импульсы тонизируют уцелевшие нервные элементы и одновременно способст­вуют созданию новых двигательных координации, вызывая пере­стройку всей нервной системы.

Физические упражнения активизируют различные проявления трофической функции нервной системы. Общеразвивающие упраж­нения, пассивные и активные движения улучшают крово- и лимфообращение, противодействуют образова­нию деформаций, способствуют процессам регенерации, улучшают обмен веществ в тканях.

При лечении больных с заболеваниями и повреждениями голов­ного и спинного мозга в условиях стационара используются гигие­ническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, лечебная ходьба и индивидуальные задания. На поздних этапах лечения в санаторно-курортных учреждениях дополнительно применяются прогулки, плавание, гребля, ходьба на лыжах и др.

Повреждение двигательного пути в результате травмы или заболевания на уровне головного или спинного мозга приводит к ослаблению или полному выпадению двигательной функции той или иной группы мышц, или параличу.

Расстройства движений могут проявляться в виде паралича (плегии) – полной утраты мышечной силы и активных движений; или пареза – ослабления мышечной силы и уменьшения объема активных движений.

Паралич (парез) одной конечности носит название моноплегии (монопареза). Параличи руки и ноги одноименной половины тела называют гемиплегией, односторонние парезы руки и ноги – гемипарезом. Параличи обеих верхних или обеих нижних конечностей называют верхней или нижней параплегией; парезы верхних либо нижних конечностей – верхним или нижним парапарезом. Паралич (парез) верхних и нижних конечностей – тетраплегия (тетрапарез), или диплегия (сочетание правостороннней и левосторонней гемиплегии).

Наличие и степень пареза устанавливаются на основании исследования объема движений и мышечной силы конечностей.

В зависимости от топографии очага поражения структурных единиц нервной системы, выявляются различные неврологические нарушения и формируется клиническая картина заболевания.

При повреждении на уровне первого (центрального) мотонейрона, нарушается произвольная активность мышц, но сохраняется спонтанная (непроизвольная) мышечная активность, обусловленная функцией второго мотонейрона и сохранными рефлекторными дугами. Спонтанная мышечная активность становится выше, чем в норме, так как второй мотонейрон лишен центрального управления. Поражение второго (периферического) мотонейрона характеризуется отсутствием или снижением как произвольной, так и непроизвольной (спонтанной) мышечной активности. Таким образом, паралич (парез) может быть либо центральным (спастическим), либо периферическим (вялым).

Центральный (спастический) паралич развивается вследствие поражения центрального мотонейрона и характеризуется: повышением мышечного тонуса; повышением сухожильных и периостальных рефлексов; исчезновением или снижением кожных рефлексов; непроизвольными движениями, патологическими и защитными рефлексами.

Периферический (вялый) паралич развивается вследствие поражения периферического двигательного нейрона и проявляется: снижением или отсутствием мышечного тонуса; снижением или отсутствием сухожильных, кожных и периостальных рефлексов; мышечными атрофиями или гипотрофиями; появлением фибриллярных или фасцикулярных подергиваний в различных группах мышц.

Так, поражение головного мозга приводит к параличу верхней и нижней конечностей (гемиплегии или гемипарезу), а также к параличу черепно-мозговых нервов на стороне, противоположной поражению. Поскольку при этом страдает центральный мотонейрон, паралич является центральным (спастическим). Формируется типичное сгибательно-пронационное положение верхней конечности и разгибательно-эквинусное (эквиноварусное) нижней конечности.

Поражение ствола мозга приводит к гемиплегии на противоположной стороне тела, но паралич черепно-мозговых нервов (периферический) наблюдается на стороне поражения (альтернирующий паралич). Паралич мышц верхней и нижней конечности также будет спастическим.

Особенностями гемиплегии при поражении головного мозга и стволовых структур является раннее формирование спастики. Возможно отсутствие либо наличие характерных расстройств чувствительности.

Поражение одной половины спинного мозга выявляется в виде синдрома Броун-Секара: нарушение движений, расстройство восприятия суставно-мышечного чувства на стороне поражения, на противоположной стороне выявляются расстройства болевой, температурной и тактильной чувствительности. При повреждении на верхне-шейном уровне паралич в конечностях будет спастическим. Поражение на уровне шейного утолщения приводит к вялому параличу мышц верхней конечности и спастическому параличу в нижележащих отделах. Одностороннее поражение грудного уровня характеризуется синдромом нижней спастической моноплегии

Травматическое поражение спинного мозга в наибольшем числе наблюдений носит симметричный характер, и, при поражении на шейном уровне, приводит, как правило, к тетрапарезу или тетраплегии; при травме на грудном уровне – к спастическому парапарезу или параплегии; поражение на уровне поясничных сегментов приводит к вялому парапарезу или параплегии.

Спастический синдром при травме спинного мозга возникает не сразу. В течение первых двух-трех недель, а иногда и более, травматическая болезнь спинного мозга сопровождается вялым параличом, что называется периодом спинального шока, затем спинальный шок разрешается и формируется спастика.