double arrow

Лечебная физическая культура при язвенной болезни

Желудка и 12-перстной кишки

Лечебная физическая культура у больных язвенной болезнью применяется в период затишья или при нерезком обострении. Противопоказанием к назначению ЛФК является свежая язва в остром периоде, кровотечение, пенетрирующая язва, острый перивисцерит, резкое сужение привратника.

Задачи ЛФК: нормализация деятельности центральной нервной системы и восстановление нарушенных кортико-висцеральных связей;улучшение кровообращения, окислительно-восстановительных процессов, уменьшение и ликвидация воспалительных местных явлений;стимуляция трофических и репаративных прцессов в желудке и 12-перстной кишке; устранение нарушений функции пищеварительного аппарата, имеющим место при язвенной болезни; улучшение психо-эмоционального состояния больного.

Следует помнить, что жалобы больного не всегда соответствуют анатомическим изменениям слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, и прогрессирование язвы может происходить при полном субъективном благополучии. В связи с этим по отсутствию или наличию болей или по их интенсивности нельзя судить о глубине, величине язвы, тенденции ее к увеличению, проникновению в соседние органы, процессах заживления. Наклонность язвенной болезни к скрытому течению настолько велика, что прогрессирование язвы может иметь место при полном субъективном благополучии. При неосложненной язвенной болезни болевой синдром составляет единственное ее клиническое проявление, которое, однако, не может служить мерилом анатомического состояния язвы, и затихание болей, которое нередко наступает уже после кратковременного пребывания больного в стационаре, не является критерием уменьшения язвенного процесса. Такое своеобразие клинического течения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в известной степени затрудняет использование ЛФК. Поэтому при лечении больных язвенной болезнью необходимо щадить область живота и с большой осторожностью, постепенно включать в занятия ЛФК упражнения для мышц брюшного пресса. Однако следует постепенно активизировать двигательный режим больного за счет возрастающей общей нагрузки при выполнении большинства упражнений, в том числе упражнений в диафрагмальном дыхании и упражнений для мышц брюшного пресса.

Методика занятий ЛФК зависит от формы заболевания (обострение, начало ремиссии, ремиссия). В остром периоде заболевания при наличии болей назначают строгий постельный режим. Больной избегает движений даже в постели, щадит область живота, дыхание у него преимущественно грудное. В период выраженного болевого синдрома применение ЛФК нецелесообразно.

ЛФК включают в комплексное лечение больных язвенной болезнью, когда начинают стихать явления обострения, спустя 2-5 дней после прекращения острой боли.

В облегченном постельном режиме необходимо в первые же занятия научить больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики.

Используются легкие для выполнения простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в положении лежа и сидя. Движения в крупных суставах следует выполнять вначале с укороченным рычагом и небольшой амплитудой в облегченных исходных положениях. Показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Исключаются упражнения для мышц брюшного пресса и любые упражнения, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. Однако уже на первых занятиях следует обучать больного брюшному дыханию при небольшой амплитуде колебаний брюшной стенки. Эти упражнения, вызывая незначительные изменения внутрибрюшного давления, содействуют улучшению кровообращения и нежному массажу органов брюшной полости, уменьшению спастических явлений и нормализации перистальтики.

При улучшении общего состояния больного, при наличии признаков затухания обострения (значительное стихание болей, исчезновение или значительное уменьшение ригидности брюшной стенки) активизируется двигательный режим, увеличивается общая нагрузка, назначается полупостельный режим. Все упражнения выполняются с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп (за исключением мышц брюшного пресса), с неполной амплитудой, в медленном и среднем темпе. Исходные положения - лежа, сидя, стоя в упоре на коленях. При переходе в положение сидя и на четвереньки следует исключить напряжения мышц брюшного пресса. В занятия необходимо включать физические упражнения для подготовки больного к вставанию. Упражнения для корпуса, вызывающие напряжения мышц передней брюшной стенки, следует использовать с большой осторожностью: допускаются кратковременные легкие и неполные повороты туловища, поднимание таза в положении лежа на спине при согнутых ногах, поднимание грудной клетки с опорой на локти и некоторые другие. Постепенно (под строгим контролем) углубляется диафрагмальное дыхание. Больного учат волевому управлению дыхательными движениями, направленными на увеличение продолжительности дыхательных фаз и интервалов между ними, которые способствуют активизации окислительно-восстановительных процессов и повышению тонуса всего организма. При замедленной эвакуаторной функции желудка в процедуру лечебной гимнастики необходимо включать упражнения лежа на правом боку, при умеренной – на левом боку. Исключаются полные разгибания туловища, резкие повороты и наклоны туловища в стороны, поднятие и отведение прямых ног, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. В этот период больным рекомендуется массаж, малоподвижные игры, ходьба в медленном темпе. Моторная плотность процедуры лечебной гимнастики - средняя, продолжительность занятия - до 15 минут.

При исчезновении болей и других признаков обострения (при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии) назначается свободный режим. Общеразвивающие упражнения становятся более разнообразными, увеличивается число их повторений. Упражнения для всех мышечных групп (щадя область живота, исключая резкие движения) с возрастающим усилием выполняются из различных исходных положений. В занятия включаются упражнения с небольшими отягощениями (до 1-1,5кг), более сложные упражнения координационного характера (сочетание движений рук и ног, рук и корпуса), дозированная ходьба, упражнения в бросании и ловле мячей, подвижные игры. В большем количестве назначают упражнения для мышц брюшного пресса, которые сочетаются с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Диафрагмальное дыхание периодически осуществляется с максимальной глубиной. Интенсивность нагрузки средняя. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики – 20-25 минут. Во избежание обострения физическую нагрузку увеличивают осторожно с учетом реакции больного на предыдущие процедуры лечебной гимнастики. Появление болезненности в области живота требует снижения нагрузки. Важную роль играют включаемые в режим дня упражнения прикладного характера, позволяющие повысить эмоциональный уровень больных, восстановить адаптацию к физической нагрузке.

В условиях санаториев и курортов, где больные с язвенной болезнью лечатся в период ремиссии, объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются. Продолжительность процедуры лечебной гимнастики доводится до 25-30 минут. В занятия включаются упражнения для всех мышечных групп и суставов, упражнения с дозированной нагрузкой для мышц брюшного пресса (контроль за субъективной реакцией больного), подвижные игры и элементы некоторых спортивных игр. Появление болезненности в области живота требует отмены игр. Недопустимы резкие движения туловища. Следует широко использовать прогулки, плавание, катание на велосипеде, ходьбу на лыжах, терренкур. Маршрут должен исключать подъем и спуски с крутизной 15-20 градусов.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: