Противопоказанием к протезированию культевой коронкой следует считать

Искривление или непроходимость корня, небольшую его величину (длина, тол

Щина), патологическую подвижность ПШ степеней, неполное пломбирование

Корня, значительные изменения тканей пародонта при невозможности купиро

Вания патологического процесса. Корни зубов, сохранение которых не улучша

Ет условия протезирования, также подлежат удалению.

Известны два способа изготовления штифтовых вкладок: прямой и обрат

Ный. Чаще применяется прямой способ, отличающийся простотой в мануаль

Ном выполнении, хорошими качественными показателями протезирования

И дешевизной, так как не требует наличия дорогостоящих слепочных материа

Лов, изготовления огнеупорных моделей и т.п. Кроме того, при таком способе

Высвобождается время зубного техника от моделирования вкладки.

Применение прямого способа состоит из следующих этапов [Х.А.Каламка

ров и соавт., 1977]:

1) обработка разрушенной коронки зуба;

2) калибрование (расширение) канала корня;

3) формирование дополнительной полости;

Введение в канал воска и моделирование наддесневой (культевой) части

вкладки;

5) отливка вкладки;

Припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня на

Висфатцемент.

Уместно остановиться на некоторых важных в практическом отношении

Особенностях каждого из этапов.

Существует два способа обработки разрушенной части коронки зуба: первый

Предусматривает полное отсечение оставшейся части коронки зуба при любом

Состоянии ее стенок, второй рассчитан на частичное сохранение стенок, когда

Сошлифовывают только размягченные, хрупкие и истонченные ткани зуба. Мы

В своей практике придерживаемся второго способа, так как оставшиеся стенки

Коронки зуба придают культе большую устойчивость.

Канал корня следует распломбировать на глубину, равную длине культи, по

Крытой коронкой, причем толщина стенки корня в наиболее тонких местах

должна быть не менее 1,5 мм [А.С.Смирнов, 1976]. Раскрытие и расширение ка

Нала можно проводить борами различных фасонов и размеров под контролем

Рентгенограммы. Для предупреждения вращения штифта в канале и амортиза

Ции нагрузки целесообразно создать в устье канала дополнительную полость.

Последняя формируется в вестибулооральном направлении, т.е. в направлении

Наибольшей толщины корня в этом участке. Дополнительная полость должна

Быть овальной формы. При ее формировании следует помнить, что небная

Стенка корней верхних передних зубов в пришеечной части толще вестибуляр

Ной. Полость следует создавать в основном за счет небной стенки. Глубина до

Полнительной полости не должна превышать 1,52 мм. Ширина ее в вестибуло

Оральном направлении должна составлять 23 мм, в мезиодистальном направ

лении — быть не больше диаметра штифта [Х.А.Каламкаров, 1984].

Естественно, что подготовка канала корня в каждом зубе имеет особенности,

Обусловленные его анатомическим строением.

После подготовки канала егоследует тщательно промыть раствором 3%ной

Перекиси водорода или дистиллированной водой и приступить к моделирова

Нию вкладки из воска. Наши наблюдения показали, что для этих целей целесо

Образно использовать не только моделировочный воск для вкладок «Лавакс»,

Но и синий моделировочный воск для мостовидных протезов, так как он также

Отличается минимальной усадкой и зольностью, а кроме того, при его исполь

Зовании обеспечивается высокая чистота поверхности вкладки. Этот воск легко

обрабатывается шпателями и дает сухую невязкую стружку [А.К.Иорданишви

ли, В.М.Казырбаева, Т.В.Вольхина, 1988].