Конкретные цели и задачи

После изучения темы студент должен:

«Знать» - причины, классификацию нарушений ритма и проводимости, клинические проявления, ЭКГ признаки нарушений ритма и проводимости.

«Уметь» - выявить симптомы нарушений ритма при общеклиническом обследовании пациента, дать заключение ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости.

«Владеть» - методикой общеклинического обследования пациента для определения клинических проявлений аритмий, методом расшифровки ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1.Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций

2. Строение органов и систем организма

3. Функции органов и систем

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Причины нарушений ритма и проводимости.

2. Проводящая система сердца, понятие, характеристика.

3. Классификация аритмий.

4.Симптомы нарушений ритма.

5. ЭКГ признаки нарушений автоматизма.

6. ЭКГ признаки нарушений возбудимости. Классификация экстрасистолий.

7. ЭКГ признаки нарушений возбудимости и проводимости. Фибрилляция предсердий.

8. Понятие о блокадах сердца. ЭКГ диагностика.

Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:З

Изобразить в тетради ЭКГ при:

- правильной частоте и ритме сердца

- синусовой тахикардии и брадикардии

- предсердной экстрасистолии

- желудочковой экстрасистолии

- атриовентрикулярной блокаде I степени, II степени (тип Мобитц-I, тип Мобитц-II), III степени.

Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Назовите основные структуры проводящей системы сердца (1-6).

2. Назовите функции миокарда (1-6).

3. Назовите водители ритма I, II, III порядка (1-3).

4. Какое число сердечных сокращений могут обеспечивать водители ритма I, II, III порядка (1-3).

5. Возникновение каких видов аритмий связано с нарушением возбудимости миокарда (1-2).

6. Возникновение каких видов аритмий связано с нарушением автоматизма синусового узла (1-3).

7. Возникновение каких видов аритмий связано с нарушением нескольких функций миокарда (1-3).

8. При каких состояниях может регистрироваться синусовая тахикардия (1-6).

9. При каких состояниях может регистрироваться синусовая брадикардия (1-4).

10. Как подразделяются экстрасистолы в зависимости от места возникновения (1-3).

11. Назовите:

а) разновидности суправентрикулярных экстрасистол (1-2 (а-в)

б) укажите их ЭКГ-признаки (1-4).

12. Назовите основные ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолы (1-4).

13. Как подразделяются пароксизмальные тахикардии в зависимости от локализации очага гетеротопного возбуждения (1-2).

14. Поражение какой функции миокарда приводит к внутрисердечным блокадам и при каких заболеваниях они встречаются (1-6).

15. Назовите основные типы внутрисердечных блокад (1-4).

16. Назовите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады I степени (1).

17. Назовите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады II степени, тип Мобитц-I (1-3).

18. Назовите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады II степени, тип Мобитц-II (1-4).

19. Назовите ЭКГ-признаки и клинические проявления полной поперечной блокады (1-6).

20. Назовите ЭКГ-признаки блокад ножек пучка Гиса (1-4).

21. При каких заболеваниях наиболее часто встречается фибрилляция предсердий (1-3).

22. Назовите формы фибрилляции предсердий в зависимости от проводящей способности узла Ашофф-Товара и частоту сердечных сокращений при этих формах (1-3).

23. Назовите ЭКГ-признаки мерцания предсердий (1-4).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1. 1. Синусовый узел (Кис-Фляка)

2. Пучки Бахмана, Венкебаха, Тореля (внутрипредсердные)

3. Атриовентрикулярный узел (Ашофф-Товара)

4. Ствол пучка Гиса

5. Ножки пучка Гиса - правая и левая

6. Волокна Пуркинье

2. 1. Автоматизм

2. Проводимость

3. Возбудимость

4. Сократимость

5. Топичность

6. Рефрактерность

3. 1. Синусовый узел

2. Атриовентрикулярный узел

3. Ствол, ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье

4. 1. 60-80 уд/мин

2. 40-50 уд/мин

3. 20-30 уд/мин

5. 1. Экстрасистолические аритмии

2. Пароксизмальные тахикардии

6. 1. синусовая тахикардия

2. синусовая брадикардия

3. синусовая аритмия

7. 1. Трепетание предсердий

2. Мерцание предсердий

3. Трепетание или мерцание желудочков

8. 1. Повышение тонуса симпатической нервной системы

2. Лихорадки

3. Сердечная недостаточность

4. Анемии

5. Интоксикации

6. Тиреотоксикоз

9. 1. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы

2. У спортсменов

3. Повышение внутричерепного давления

4. Отравление свинцом, никотином, наперстянкой, передозировка -блокаторов

10. 1. Предсердные

2. Узловые

3. Желудочковые

11. а) 1. Предсердные

2. Узловые

а) из верхней части атриовентрикулярного узла

б) из средней части атриовентрикулярного узла

в) из нижней части атриовентрикулярного узла

б) 1. Преждевременное появление желудочкового комплекса, интервал RR экстрасистолой укорочен

2. Отсутствие деформации комплекса QRS

3. Небольшое удлинение интервала RR после экстрасистолы неполная компенсаторная пауза

4.1. При предсердной экстрасистоле зубец Р может быть несколько деформирован и наслаиваться на предыдущий зубец Т

2. При узловой экстрасистоле, исходящей из верхней части атриовентрикулярного узла, зубец Р отрицательный, предшествует комплексу QRS

3. При узловой экстрасистоле, исходящей из средней части атриовентрикулярного узла, зубец Р отсутствует, сливается с комплексом QRS что может незначительно изменить его форму

4. При узловой экстрасистоле, исходящей из нижней части атриовентрикулярного узла, зубец Р отрицательный, следует за комплексом QRS

12. 1. Преждевременное появление комплекса QRST

2. Отсутствие предсердного зубца Р

3. Деформация комплекса QRS с дискордантным начальной и конечной его частей

4. Полная компенсаторная пауза - значительное удлинение интервала RR после экстрасистолы (RR перед экстрасистолой + RR после экстрасистолы равны сумме двух нормальных периодов RR)

13. 1. Наджелудочковые

2. Желудочковые

14. 1. Нарушение проводимости

2. Воспалительные поражения миокарда (миокардиты)

3. Кардиосклероз

4. Токсические поражения миокарда

5. Миокардиодистрофии

6. Кардиомиопатии

15. 1. Синоаурикулярная

2. Внутрипредсердная

3. Атриовентрикулярная

4. Внутрижелудочковая (блокада ножек пучка Гиса)

16. 1. Увеличение интервала PQ более 0,21 сек

17. 1. Постепенное увеличение интервала PQ

2. Выпадение одного из желудочковых комплексов после очередного удлинения интервала PQ

3. Появление длинной диастолической паузы после зубца Р (период Самойлова-Венкебаха) - при выпадении желудочкового комплекса

18. 1. Интервал PQ удлинен

2. Продолжительность интервала PQ постоянна

3. На ЭКГ выпадает каждый 2-ой или 3-ий, или 4-ый желудочковый комплекс

4. Число зубцов Р больше, чем число желудочковых комплексов

19. 1. Редкий ритмичный пульс (от 50-40 до 20 уд/мин) большой по величине

2. Приглушенные тоны сердца с редким числом сердечных сокращений

3. Периодически на верхушке выслушивается "пушечный" тон Стражеско

4. Припадки с потерей сознания - синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

5. Положительные зубцы Р наслаиваются на различные систолы и диастолы желудочков. Расстояние РР одинаковое

6. Расстояние RR одинаковое. При этом PP<RR, так как предсердия сокращаются в своем синусовом ритме, а желудочки в ритме атриовентрикулярного соединения

20. 1. Зубец Р не изменяется

2. Желудочки сокращаются ритмично

3. Желудочковые комплексы QRST деформируются, с дискордантным направлением начальной и конечной части комплекса

4. Возрастает время внутрижелудочковой проводимости до 0,12-0,18 сек

21. 1. Митральные пороки (митральный стеноз)

2. Кардиосклероз, в первую очередь атеросклеротический

3. Тиреотоксикоз (тиреотоксическое сердце)

22. 1. Тахиаритмическая с частотой сердечных сокращений свыше 90 уд/мин до 120-160 уд/мин

2. Брадиаритмическая с частотой сердечных сокращений меньше 60 уд/мин

3. Нормосистолическая с частотой сердечных сокращений 60-80 уд/мин

23. 1. Исчезает зубец Р

2. Мерцание предсердий отражается множественными мелкими волнами f

3. Желудочковые комплексы регистрируются через неравные промежутки времени

4. Форма желудочковых комплексов не изменяется