Конкретные цели и задачи

После изучения темы студент должен:

«Знать» -основные симптомы и синдромы, выявляемые при физикальном обследовании пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, омхроническим панкреатитом, дополнительные лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза; методологию постановки диагноза, принципы классификации, диагностические критерии неотложных состояний при этих заболеваниях.

«Уметь» -провести физикальное обследование больного язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, дать диагностическую оценку выявленным симптомам и синдромам при данных заболеваниях, определить спектр необходимых дополнительных методов исследования для верификации диагноза, оценить результаты лабораторных и инструментальных и методов исследования. Формулировать диагноз в соответствии с принятой классификацией.

«Владеть» -методикой физикального обследования больного с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, хроническим панкреатитом, навыками расшифровки результатов лабораторных и рентгенологических методов обследования; методикой постановки и формулировки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений)

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций

2. Строение органов и систем организма

3. Функции органов и систем

4. Обследование больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта общеклиническими методами

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Современные представления об этиологии и патогенезе развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Основные клинические симптомы и синдромы, выявляемые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Гастроэзофагальная болезнь – определение понятия, клинические симптомы, диагностика.

3. Объем лабораторных и инструментальных исследований, необходимых для подтверждения диагноза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Осложнения язвенной болезни, диагностика.

5. Этиология и патогенетические механизмы развития хронического панкреатита.

6. Клиническая симптоматология хронического панкреатита, патогенез синдромов.

7. Объем дополнительных методов обследования при хроническом панкреатите, диагностическое значение.

8. Основные принципы лечения и профилактики ЖКБ, хронического холецистита, хронического панкреатита.

6. Задание для СРС для подготовки во внеучебное время:

Заполнить таблицу дифференциальных признаков язвенной болезни с различной локализацией язвы.

Cимптомы	Локализация язвы

Кардиальный отдел	Антральный отдел	12-перстная кишка

1.Боли:
а) локализация
б) зависимость от приема пищи
2.Рвота
3. Изжога
4. Отрыжка:
а) кислым
б) тухлым
в) воздухом
4. Нарушение стула а) поносы б) запоры
5.Показатели желудочной секреции
1) часовое напряжение
а) базальное
б) стимулированное
2) Дебит-час по общей НСl
а) базальный
б) стимулированный
3) тип желудочной секреции
7.Симптомы, выявляемые при R логическом исследовании
8.Симптомы, выявляемые при ФГДС

Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Назовите факторы, способствующие развитию язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки

2. Назовите основные местные факторы язвообразования:

1) в желудке

2) 12-ти перстной кишке

3. Назовите ведущие клинические синдромы при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

4. Назовите локализации язвы, для которых типично:

1) появление ранних болей (связанных с приемом пищи)

2) появление поздних болей (

5. Назовите наиболее достоверные инструментальные методы диагностики при язвенной болезни

6. Перечислите наиболее частые формы осложнений язвенной болезни

7. Назовите основные этиологические факторы, приводящие к развитию панкреатита

8. Перечислите основные синдромы при хроническом воспалении поджелудочной железы

9. Перечислите основные инструментальные и лабораторные методы диагностики хронического панкреатита

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки:

1 Инфекционный фактор - Helicobacter pylori

2. Генетическая предрасположенность (в том числе стойкое повышение кислот-ности желудочного сока конституционального характера)

3. Часто повторяющиеся нервно-эмоциональные перенапряжения (стресс)

4. Функциональное нарушение желудка и 12-перстной кишки гиперстеничес-кого типа

5. Алиментарный фактор

6. Курение

7. Употребление крепких алкогольных напитков

8.Некоторые медикаментозные средства (нестероидные протвовоспалительные препараты, глюкокорткоиды)

2. Основные местные факторы язвообразования:

а) 1. Снижение защитного слизистого барьера

2. Нарушение муцинообразования

3. Снижение регенерации покровно-ямочного эпителия

4. Уменьшение кровотока

5. Снижение локального синтеза простагландинов

6. Замедление и нерегулярность эвакуации содержимого желудка (длитель-ный антральный стаз пищевого химуса)

7. Зияние привратника

8. Дуоденогастральный рефлюкс (с регургитацией желчных кислот и изолеци-тинов, разрушающих слизистый барьер и обуславливающих ретродиффузию ионов водо-рода и образование язвенного дефекта под воздействием пепсина)

б) 1. Длительная гиперхлоргидрия

2. Гиперваготония

3. Гиперплазия главных желез

4.Гастродуоденальная дисмоторика

5. Гипергастринемия

6. Недостаточная нейтрализация содержимого желудка щелочным компонен-том 12-перстной кишки и длительное локальное закисление пилородуоденальной среды).

3. Клинические синдромы при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

1. Болевой синдром

2. Синдром желудочной и кишечной диспепсии

4. Локализации язвы:

1) Для локализации язвы в желудке

2) Для язв в зоне привратника и Для язв 12-перстной кишки

5. Инструментальные методы диагностики при язвенной болезни:

1. Фиброгастродуоденоскопия

2. Рентгенография

6. Формы осложнений язвенной болезни:

1. Кровотечение

2. Пенетрация язвы