Конкретные цели и задачи

После изучения темы студент должен:

«Знать» -основные симптомы и синдромы, выявляемые при физикальном обследовании пациента с гипертонической болезнью, дополнительные лабораторные, инструментальные и функциональные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза; методологию постановки диагноза, принципы классификации и лечения.

«Уметь» -провести физикальное обследование больного, дать диагностическую оценку выявленным симптомам и синдромам, определить спектр необходимых дополнительных методов исследования, оценить результаты ЭКГ, СМАД, ЭХОКГ. Формулировать диагноз в соответствии с принятой классификацией.

«Владеть» -методикой физикального обследования больного, навыками расшифровки результатов ЭКГ, СМАД; методикой постановки и формулировки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений)

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций

2. Строение органов и систем организма

3. Функции органов и систем

4. Обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы общеклиническими методами

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Современные представления об этиологии и патогенезе гипертонической болезни

2. Клинические проявления гипертонической болезни

3. Понятие о поражении органов - мишеней

4. Современные возможности функциональной диагностики - понятие о СМАД.

5. Современный подход к классификации гипертонической болезни

6. Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:

1. Опишите основные анализируемые параметры СМАД, их диагностическое значение.

2. Изобразите профиль АД по данным суточного мониторирования в норме и при гипертонической болезни.

Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Перечислите факторы риска гипертонической болезни

2. Перечислите, что относится к поражению органов- мишеней

3. Что относится к ассоциированным состояниям

4. Степени риска гипертонической болезни

5. Перечислите основные клинические синдромы

6. Основные инструментальные методы диагностики, необходимые для верификации диагноза

7. Основные группы фармакопрепаратов для терапии гипертонической болезни

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. Факторы риска развития гипертонической болезни:

Основные факторы риска

- мужчины старше 55 лет

- женщины старше 65 лет

- курение

- дислипидемия: общий холестерин больше 6,5 ммоль/л или ХС ЛПНП больше 4,5 ммоль/л или ХС ЛППВ меньше 1,0 ммоль/л для мужчин и 1,2 ммоль/л для женщин

- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин ранее 65 лет, у мужчин ранее 55 лет)

- абдоминальное ожирение (окружность талии у женщин более 88 см, у мужчин более 102 см)

- С-реактивный белок более 1 мг/дл

Дополнительные факторы риска

- нарушение толерантности к глюкозе

- низкая физическая активность

- повышение фибриногена

2. Поражение органов мишеней включает:

- гипертрофию левого желудочка

- УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии больше 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов

- небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л для мужчин или 107-124 мкмоль/л для женщин

- микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче больше 2,5 мг/моль для мужчин и 3,5 мг/моль для женщин

3. К ассоциированным клиническим состояниям относят:

- цереброваскулярные болезни: ишемический и геморрагаческий мозговой инсульт, транзиторная ишемическая атака

- заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, хроническая сердечная недостаточность

- поражение почек: диабетическая нефропатия; почечная недостаточность (сывороточный креатинин больше 133 мкмоль/л для мужчин и 124 мкмоль/л для женщин; протеинурия больше 300 мг/сут

- заболевания периферических артерий: расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий

- гипертоническая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

4. Степени риска артериальной гипертензии:

1. Низкий риск

2. Умеренный риск

3. Высокий риск

4. Очень высокий риск

Уровень риска оценивается в зависимости от степени повышения артериального давления, наличия факторов риска (ФР), поражения органов мишеней (ПОМ) и ассоциированных клинических состояний (АКС).

По данной системе оценивается риск смерти от заболевания в течение 10 лет: низкому риску соответствует величина менее 4%, умеренному – 4,5%, высокому 5-8%, очень высокому – более 8%.

ФР, ПОМ или АКС	Категория АД мм рт. ст.
Высокое нормальное 130-139/85-89	1 степень 140-159/90-99	2 степень 160-179/100-109	3 степень более 180/110
Нет	Незначимый риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1-2 ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
Более 3 ФР или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или сахарный диабет	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск