Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы

1. Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций

2. Строение органов и систем организма

3. Функции органов и систем

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Синдром уплотнения легочной ткани. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых наблюдается этот синдром).

2. Синдром наличия полости в легком (до и после вскрытия абсцесса в бронх). Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).

3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).

4. Синдром скопления воздуха в полости плевры. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых наблюдается этот синдром).

5. Синдром уменьшения воздушности легочной ткани (обтурационный и компрессионный ателектаз). Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых наблюдается этот синдром).

6. Синдром бронхиальной обструкции, понятие об обратимой и необратимой обструкции. Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром).

7. Синдром повышения воздушности легочной ткани (эмфизема легких). Данные результатов физических методов исследования. Патогенез изменений. Диагностическое значение (назвать заболевания, при которых встречается этот синдром)

8. Понятие о спиромеирии. Основные показатели легочной вентиляции. Понятие о статических и динамических легочных объемах. Понятие о пиковой и максимальных объемных скоростях выдоха.

9. Основные виды дыхательной недостаточности, стадии и степени дыхательной недостаточности по Зислину-Кушелевскому, по Дембо.

10. Значение фармакологических и функциональных проб в диагностике бронхообструктивного синдрома

6. Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:

1. Заполнить таблицу дифференциальных признаков при основных легочных синдромах.

Методы исследования	Результаты исследования при синдромах
Уплотнения легочной ткани	Воздушной полости в легком	Скопления жидкости в плевральной полости	Компрессионного ателектаза	Скопления воздуха в плевральной полости	Обтурационного ателектаза
Осмотр грудной клетки
Пальпация
Перкуссия
Аускультация

2.Изобразить в тетради кривые «поток – объем» при следующих состояниях

- норма

- обструктивный тип

- рестриктивный тип

7. З адания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Дать определение понятия синдром (1).

2. Назвать основные легочные синдромы (1-7).

3. Характеристика синдрома уплотнения легкого по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

4. Характеристика синдрома скопления жидкости в плевральной полости по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-5).

5. Характеристика синдрома скопления воздуха в плевральной полости по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

6. Характеристика синдрома обтурационного ателектаза по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

7. Характеристика синдрома компрессионного ателектаза по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-5).

8. Характеристика синдрома полости в легком, сообщающейся с бронхом (абсцесс после прорыва в бронх) по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

9. Перечислите патогенетические механизмы бронхиальной обструкции (1-6)

10. Назовите патогенетические механизмы, при которых обструкция обратима (1-3)

11. Характеристика синдрома повышенной воздушности легких (эмфизема) по данным объективного исследования общеклиническими методами (1-4).

12. Дайте определение спирометрии.

13. Назовите статические показатели легочной вентиляции (1-8)

14. Назовите динамические показатели легочной вентиляции (1-8)

15. Перечислите типы нарушений вентиляции (1-3)

16. Назовите степени дыхательной недостаточности по Дембо (1-3)

17. Диагностическое значение бронходилятационного теста

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1. 1. Синдром - это совокупность симптомов с единым патогенезом.

2. 1. Синдром уплотнения легкого

2. Синдром повышенной воздушности легких

3. Синдром скопления жидкости в плевральной полости

4. Синдром скопления воздуха в плевральной полости

5. Синдром полости в легком

6. Синдром ателектаза

7. Синдром бронхиальной обструкции

3. 1. Осмотр: статический - без особенностей, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - голосовое дрожание усилено

3. Перкуссия - притупление перкуторного звука вплоть до абсолютной тупости в зависимости от площади и глубины поражения

4. Аускультация - дыхание бронхиальное, бронхофония усилена

4. 1. Осмотр: статический - выбухание грудной клетки в нижнебоковом отделе, с соответствующей стороны, сглаженность и расширение межреберных промежутков, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - ригидность соответствующей половины грудной клетки, голосовое дрожание ослаблено в зоне проекции жидкости и усилено выше уровня жидкости

3. Перкуссия - тупой перкуторного звук в зоне скопления жидкости с максимумом подъема по задней аксиллярной линии (линия Демуазо), выше уровня жидкости - притупленно-тимпанический (треугольник Горлянда)

4. Аускультация - в проекции жидкости дыхание на проводится, выше уровня жидкости - дыхание ослабленное бронхиальное, бронхофония усилена (в треугольнике Горлянда)

5. 1. Осмотр: статический - выбухание пораженной половины грудной клетки, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - может быть болезненность при пальпации, голосовое дрожание ослаблено на пораженной стороне.

3. Перкуссия: сравнительная - тимпанический перкуторный звук, топографическая – затруднительна.

4. Аускультация - резкое ослабление везикулярного дыхания, ослабление бронхофонии

6. При неполном обтурационном ателектазе:

1. Осмотр: статический - уплощение грудной клетки, уменьшение объема, сужение межреберных промежутков на стороне поражения, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

2. Пальпация - голосовое дрожание ослаблено

3. Перкуссия - притупление перкуторного звука

4. Аускультация - ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена

При полном обтурационном ателектазе:

1 и 2 как при неполном

3. Перкуссия - тупой перкуторный звук (абсолютная тупость)

4. Аускультация - дыхание не проводится, бронхофония ослаблена, смещение средостения в больную сторону

7. 1. Осмотр: статический - зависит от причины (сдавление легкого жидкостью в плевральной полости (треугольник Горлянда), воздухом), динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - голосовое дрожание усилено

3. Перкуссия - притупленно-тимпанический перкуторный звук

4. Аускультация - ослабленное бронхиальное дыхание, бронхофония усилена

8. 1. Осмотр: статический - без особенностей, динамический - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания

2. Пальпация - голосовое дрожание усилено

3. Перкуссия - притупленно-тимпанический перкуторный звук

4. Аускультация - амфорическое дыхание, звучные (консонирующие) крупнопузырчатые хрипы, бронхофония усилена

9. 1. Бронхоспазм

2. Отек слизистой оболочки бронхов

3. Гипер- и дискрения

4. Рубцовая деформация бронхов

5. Экспираторный коллапс (дискинетический механизм)

6. Раннее экспираторное закрытие мелких дыхательных путей

10. 1. Бронхоспазм

2. Отек слизистой оболочки бронхов

3. Гипер- и дискрения

11. 1. Осмотр: статический - бочкообразная грудная клетка, динамический - ограничение подвижности грудной клетки, удлинение выдоха

2. Пальпация - грудная клетка ригидна, голосовое дрожание ослаблено

3. Перкуссия: сравнительная - коробочный перкуторный звук, топографическая - нижние границы легких опущены, высота стояния верхушек увеличена, поля Кренига уширены, экскурсия нижнего легочного края ограничена

4. Аускультация - дыхание ослабленное везикулярное, бронхофония ослаблена.

12. Спирометрия — метод, позволяющий измерить легочные объемы, определить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объем вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха, определить тип кривой "поток-объем", показатели бронхиальной проходимости. При этом регистрируются изменения объемов легких при спокойном и форсированном дыхании, физической нагрузке и проведении фармакологических проб.

13. 1. ДО (дыхательный объем) - объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии при каждом дыхательном цикле. В норме он составляет 400-800 мл.

2. РОвд (резервный объем вдоха) - дополнительный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного обычного вдоха.

3. РОвыд (резервный объем выдоха) - дополнительный объем воздуха, который может быть выдохнут после спокойного обычного выдоха.

4. ООЛ (остаточный объем легких) - количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха

5. ЖЕЛ - это максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха.

ЖЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд

6. ФОЕ (функциональная остаточная емкость) - объем газа в легких и дыхательных путях, который остается после спокойного выдоха. Это сумма резервного объема выдоха и остаточного объема.

ФОЕ=ООЛ+РОвыд

7. Евд (емкость вдоха) — максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха

Евд=ДО+РОвд

8. ОЕЛ (общая емкость легких) — наибольший объем воздуха, который могут вместить легкие

ОЕЛ=ДО+РОвд+РОвыд+ООЛ

Для определения ООЛ, ФОЕ, ОЕЛ необходимо сочетать спирометрию с газовым дилюционным методом или бодиплетизмографией.

Диагностическое значение имеет сопоставление РОвд и РОвыд. Так, уменьшение РОвыд по сравнению с РОвд часто наблюдается при обструктивных нарушениях вентиляции. Снижение ЖЕЛ в основном за счет РОвд характерно для рестриктивных нарушений. Изолированное снижение РОвыд встречается при высоком стоянии диафрагмы (беременность, ожирение), при уменьшении волевого усилия в конце вдоха.

ДО увеличивается при обструкции.

14. 1. МОД (минутный объем дыхания) — объем воздуха, вдахемого или выдыхаемого за 1 мин. Определяется умножением ДО на частоту дыхат ельных движений

2. МВЛ (максимальная вентиляция легких) — объем воздуха, который можно провкнтилировать в легком при максимальном произвольном усилении работы дыхательной мускулатуры (предлагается дышать в спирограф как можно чаще). Уменьшается при бронхиальной обструкции.

3. ФЖЕЛ (форсированная ЖЕЛ) — предельно быстрый и полный выдох после максимального вдоха

4. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду. Обычно составляет 80% от ФЖЕЛ

5. МОС (максимальная объемная скорость) в момент выдоха 25%ФЖЕЛ (МОС25), 50% ФЖЕЛ (МОС50), 75% ФЖЕЛ (МОС75). Характеризует проходимость на уровне круных, средних и мелких бронхов.

6. ПОС (пиковая объемная скорость выдоха) - это максимальный поток во время маневра форсированной жизненной емкости легких, начинающийся из положения полного вдоха.

7. СОС (средняя объемная скорость) выдоха — 25-75% от ФЖЕЛ

8. ОФВ1/ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ — индекс Тиффно

Установлена прямая зависимость между степенью снижения индекса Тиффно и выраженностью бронхиальной обструкции.

На некоторых спирографах рассчитывается отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ. Учитывая различия ЖЕЛвд и ФЖЕЛ у здоровых и больных целесообразно рассчитывать оба отношения. Кроме того, следует учитывать, что ФЖЕЛ может быть занижена, если времени для опорожнения легких недостаточно из-за низких легочных объемов, когда скорость опорожнения снижена из-за ограничения воздушного потока.

Динамические легочные объемы определяются способностью быстро вдыхать и выдыхать воздух. Это необходимо для повседневной активности и любое изменение этой способности приводит к возникновению одышки при физической нагрузке. Наиболее частой причиной вентиляционных нарушений является сужение просветов бронхов. Динамические легочные объемы измеряются во время форсированного вдоха и выдоха, или форсированного дыхания, когда во время респираторного маневра прикладывается максимальное усилие. Этим они отличаются от статических легочных объемов, для измерения которых максимальное усилие прилагается в начале и в конце проведения маневра.

15. 1. рестриктивный - обусловлен уменьшением дыхательной поверхности легких, характеризуется преимущественным снижением статических объемов.

2. обструктивный - обусловлен резким снижением бронхиальной проходимости, вызванной обструкцией и/или воспалительным отеком бронхов, характеризуется преимущественным снижением динамических объемов.

3. смешанный – обусловлен сочетанием обеих причин.

16. 1. ДН 1 ст. - одышка при физической нагрузке, ранее ее не вызывавшей, фактические величины составляют 60-80% от должных.

2. ДН 2 ст. - одышка при незначительной физической нагрузке, но отсутствует в покое, фактические величины составляют 40-60% от должных.

3. ДН 3 ст. - одышка в покоефактические величины составляют менее 40% от должных.

17. Проводится с b-агонистами (фенотеролом, сальбутамолом) и холинолитиками (атровентом) для уточнения роли бронхоспазма в генезе бронхообструктивного синдрома (БОС). Положительный результат пробы говорит о преобладании обратимого компонента обструкции, наличии бронхоспазма и о сохранении чувствительности b₂-рецепторов к симпатомиметикам. Отрицательный результат может быть связан с: преобладанием в генезе БОС необратимого компонента, b-адреноблокадой, снижением чувствительности b-адренорецепторов к препарату. Положительной проба считается, если величина прироста ОФВ1 более или равна 15% (200 мл) от должного.