Глава 25. Противовоспалительные средства

Острое воспаление - защитная реакция организма. Однако если эта реакция чрезмерна и нарушает какие-либо функции или если воспаление принимает хронический характер, применяют противовоспалительные средства.

В воспалении выделяют сосудистую и клеточную фазы.

В сосудистую фазу происходит расширение артериол и возникает гиперемия; повышается проницаемость посткапиллярных венул, развиваются экссудация и отек.

В клеточную фазу нейтрофилы, а затем моноциты проникают в очаг поражения, где моноциты превращаются в макрофаги.

Макрофаги и нейтрофилы выделяют лизосомальные ферменты (протеиназы) и токсичные кислородные радикалы (супероксидный анион, перекись водорода и др.), которые действуют не только на чужеродные частицы, но и на клетки окружающей ткани. При этом клетки тканей, в частности тучные клетки, выделяют медиаторы воспаления.

Основные медиаторы воспаления: гистамин, брадикинин, простагландины Е₂ и I₂, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов.

Гистамин и брадикинин расширяют мелкие артериолы и повышают проницаемость посткапиллярных венул. Брадикинин, кроме того, стимулирует чувствительные нервные окончания (медиатор боли).

Простагландины Е₂ и I₂ расширяют артериолы и усиливают влияние гистамина и брадикинина на проницаемость посткапиллярных венул, а также действие брадикинина на чувствительные нервные окончания.

Простагландин Е₂, кроме того, вызывает повышение температуры (действует на центры теплорегуляции в гипоталамусе) и стимулирует сокращения миометрия.

Простагландин I₂ (простациклин) препятствует агрегации тромбоцитов.

Простагландины Е₂ и I₂ оказывают гастропротекторное действие: уменьшают секрецию HCl, увеличивают секрецию слизи и НСО₃^-, повышают устойчивость клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждающим факторам, улучшают кровообращение слизистой оболочки.

Лейкотриены С₄, D₄ и Е₄ расширяют кровеносные сосуды, повышают их проницаемость, снижают артериальное давление и повышают тонус бронхов.

Фактор активации тромбоцитов расширяет кровеносные сосуды, снижает артериальное давление, повышает агрегацию тромбоцитов и тонус бронхов.

Выделяют 3 группы противовоспалительных средств:

1) НПВС;

2) глюкокортикоиды;

3) медленно действующие противоревматоидные средства.