Конкретные цели и задачи

После изучения темы студент должен:

«Знать» - электрофизиологические основы ЭКГ, характеристику зубцов и интервалов, признаки гипертрофии различных отделов миокарда, ишемии миокарда.

«Уметь» - провести расшифровку ЭКГ, написать протокол, выявить изменения, дать заключение.

«Владеть» - методом расшифровки ЭКГ, выявлением патологических изменений, способностью дать диагностическое заключение.

Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые для освоения темы.

1.Вопросы этики и деонтологии при осуществлении ухода за больными и сестринских манипуляций

2. Строение органов и систем организма

3. Функции органов и систем

5. Задания для самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Электрофизиологические свойства сердца. Автоматизм, проводимость, возбудимость, рефрактерность.

2. Проводящая система сердца, понятие, характеристика.

3. Электрокардиография как метод исследования сердца, определение понятия.

4. Техника снятия ЭКГ.

5. Понятие об электрической оси сердца.

6. Характеристика зубцов, интервалов, сегментов и комплексов в норме и патологии, их диагностическое значение. Систолический показатель.

7. Понятие о переходной зоне.

8. Электрокардиографические признаки гипертрофии левого и правого желудочков.

9. ЭКГ-признаки гипертрофии правого и левого предсердий.

10. Электрокардиографические признаки инфаркта миокарда.

6. Задания для СРС для подготовки во внеучебное время:

1. Изобразить в тетради электрокардиографические признаки гипертрофии левого и, отдельно, правого желудочков во всех отведениях.

2. Изобразить в тетради электрокардиографические признаки инфаркта передней стенки левого желудочка по периодам (острый, подострый, рубцевание).

3. Изобразить в тетради пять вариантов положения электрической оси сердца в стандартных отведениях и усиленных отведениях от конечностей.

Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию

1. Назовите функции миокарда (1-6).

2. О каких функциях миокарда можно судить по ЭКГ (1-4).

3. Назовите структуры проводящей системы сердца (1-6).

4. Назовите положительные зубцы ЭКГ (1-4).

5. Назовите отрицательные зубцы ЭКГ (1-2).

6. Назовите интервалы и сегменты ЭКГ (1-6).

7. Назовите зубцы, образующие желудочковый комплекс ЭКГ (1-3).

8. Назовите стандартные отведения по Эйнтховену и положения электродов (1-3).

9. Назовите однополюсные отведения по Гольдбергу и положения электродов (1-6).

10. Назовите однополюсные грудные отведения по Вильсону и положение электродов (1-6).

11. Какие ЭКГ отведения отражают изменения при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка (1-3).

12. Какие ЭКГ отведения отражают изменения при инфаркте миокарда бокового отдела левого желудочка (1-3).

13. Какие ЭКГ отведения отражают изменения при инфаркте миокарда верхушки левого желудочка (1).

14. Какие ЭКГ отведения отражают изменения при инфаркте миокарда в заднедиафрагмальном отделе левого желудочка (1-2).

15. Какие ЭКГ отведения отражают изменения при инфаркте миокарда в межжелудочковой перегородке (1-2).

16. Назовите основные варианты положения электрической оси сердца (1-5).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1. 1. Автоматизм

2. Проводимость

3. Возбудимость

4. Сократимость

5. Тоничность

6. Рефрактерность

2. 1. Автоматизм

2. Проводимость

3. Возбудимость

4. Рефрактерность

3. 1. Синусовый узел Кис-Фляка

2. Внутрипредсердные интернодальные тракты: передний Бахмана, средний Венкебаха, задний Тореля

3. Атриовентрикулярный узел Ашофф-Товара

4. Ствол пучка Гиса

5. Ножки пучка Гиса (правая и левая)

6. Волокна Пуркинье

4. 1. Р - постоянный, высота 1-2 мм, продолжительность 0,06-0,1 сек

2. R - постоянный, высота 5-15 мм, продолжительность 0,03-0,1 сек

3. Т - постоянный, высота 2,5-6 мм, продолжительность 0,12-0,1 сек

4. U - непостоянный, высота 1 мм, продолжительность 0,09-0,16 сек

5. 1. Q - непостоянный, глубина не более 1/4 R, продолжительность не более 0,03 сек

2. S - непостоянный, глубина не более 2,5-6 мм, ширина не более 0,03 сек

6. 1. PQ - интервал от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, продолжительностью 0,12-0,18 сек, максимум до 0,20 сек

2. Сегмент PQ - от конца зубца Р до начала зубца Q, отражает проведение и физиологическую задержку импульса в атриовентрикулярном узле

3. Сегмент ST от конца зубца S до начала зубца Т, период полной деполяризации желудочк

4. Интервал QT (комплекс QRST) - от начала Q до конца Т, время возбуждения и восстановления миокарда желудочков, продолжительность зависит от частоты сердечного ритма

5. Сегмент TР - от конца Т до начала Р, отражает электрическую диастолу сердца, продолжительность зависит от частоты сердечного ритма

6. Интервал RR - расстояние между вершинами двух соседних зубцов R, длительность зависит от частоты сердечного ритма

7. Желудочковый комплекс QRS - от начала зубца Q до конца зубца S, продолжительность 0,06-0,1 сек, отражает время внутрижелудочковой проводимости:

1. Зубец Q - возбуждение межжелудочковой перегородки

2. Зубец R - почти полный охват возбуждением обоих желудочков

3. Зубец S - записывается при полном охвате возбуждением желудочков

8. 1. I стандартное отведение - правая рука-левая рука

2. II стандартное отведение - правая рука-левая нога

3. III стандартное отведение - левая рука-левая нога

9. 1. AVR - усиленное отведение от правой руки – индифферентный электрод - левая рука и левая нога

2. AVL - усиленное отведение от левой руки – индифферентный электрод - правая рука и левая нога, активный электрод - левая рука

3. AVF - усиленное отведение от левой ноги – индифферентный электрод - левая и правая руки, активный электрод - присоединяют к левой ноге

10. 1. V1 - индифферентный электрод во всех отведениях - правая и левая руки и левая нога, активный электрод располагается в IV межреберье справа от грудины

2. V2 - активный электрод располагается в IV межреберье слева от грудины

3. V3 - активный электрод находится на половине расстояния между электродами V2 и V4

4. V4 - активный электрод находится в V межреберье по среднеключичной линии

5. V5 - активный электрод находится в V межреберье по переднеподмышечной линии

6. V6 - активный электрод располагается в V межреберье по средней подмышечной линии

11. 1. I стандартное отведение

2. II стандартное отведение

3. V3

12. 1. AVL

2. V5

3. V6

13. 1. V4