Задание для СРС для подготовки во внеучебное время

1. Заполнить таблицу сравнительной характеристики симптомов аортальных пороков сердца, выявляемых физикальными методами.

Методы исследования	Стеноз устья аорты	Недостаточность аортального клапана
Осмотр области сердца
Пальпация области сердца а) характеристика верхушечного толчка б) сердечный толчок в) "кошачье мурлыканье" (есть, нет)
Перкуссия сердца а) границы относительной тупости б) границы абсолютной тупости в) конфигурация сердца
Аускультация сердца а) тоны сердца б) шумы сердца

2. Заполнить таблицу

Методы исследования	Левожелудочковая недостаточность	Правожелудочковая недостаточность
Осмотр области сердца
Пальпация области сердца а) характеристика верхушечного толчка б) сердечный толчок в) "кошачье мурлыканье" (есть, нет)
Перкуссия сердца а) границы относительной тупости б) границы абсолютной тупости в) конфигурация сердца
Аускультация сердца а) тоны сердца б) шумы сердца

Задания для самоконтроля во время подготовки к практическому занятию.

1. Перечислить причины аортальных пороков сердца (1-5), расположив их по частоте встречаемости.

2. Перечислить механизмы компенсации (1-3) и этапы декомпенсации (1-2) при стенозе устья аорты.

3. Перечислить механизмы компенсации (1) и этапы декомпенсации при недостаточности клапана аорты (1-2).

4. Назвать дополнительные методы исследования при пороках сердца (1-4).

5. Дайте определение понятия "легочное сердце" (1).

6. Перечислите клинические признаки легочного сердца (1-5)

7. Назовите стадии хронической сердечной недостаточности по Стражеско-Василенко (1-3).

8. Назовите функциональные классы сердечной недостаточности (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация) (1-4).

9. Назовите для какой формы сердечной недостаточности (право- или левожелудочковой) характерны следующие симптомы: набухание шейных вен, высокое венозное давление, выраженный акроцианоз, полостные и периферические отеки, увеличение печени (1).

10. Назовите для какой формы сердечной недостаточности (право или левожелудочковой характерны следующие симптомы: приступы сердечной астмы, отек легких, признаки застоя в легких (симметричные влажные хрипы ниже уровней лопаток), положение "ортопноэ" (1).

11. Назовите основные патогенетические звенья развития обморока (1-3).

12. Выберите правильный ответ. При каком из патологических состояний положение "ортопноэ" облегчает самочувствие больного:

а) при обмороке

б) при острой левожелудочковой недостаточности кровообращения

в) при острой правожелудочковой недостаточности кровообращения.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

1. 1. Ревматизм

2. Атеросклероз

3. Инфекционный эндокардит

4. Врожденные пороки

5. Сифилис

6. Антифосфолипидный синдром (АФЛС).

2. Механизмы компенсации:

1. Удлинение систолы левого желудочка

2. Увеличение градиента (разницы) давления левый желудочек-аорта

3. Концентрическая гипертрофия левого желудочка

Этапы декомпенсации:

1. Миогенная дилатация левого желудочка и левого предсердия, застой в малом круге кровообращения (митрализация аортального порока)

2. Миогенная дилатация правого желудочка и правого предсердия, застой крови в большом круге кровообращения

3. Механизмы компенсации:

1. Тоногенная дилатация и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

Этапы декомпенсации:

1. Миогенная дилатация левого желудочка и левого предсердия, застой в малом круге кровообращения (митрализация аортального порока)

2. Миогенная дилатация правого желудочка и правого предсердия, застой крови в большом круге кровообращения

4. 1. ЭКГ

2. ФКГ

3. Рентгенография сердца с контрастированным пищеводом.

4. Эхокардиография

5. 1. Легочное сердце - патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилятацией, а затем и недостаточностью правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражении системы дыхания

6. 1. при общем осмотре — диффузный теплый цианоз, отеки

2. при осмотре области сердца и сосудов — сердечный толчок с распространением в эпигастральную область, положительный венный пульс

3. при перкуссии сердца — смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, увеличение границ абсолютной тупости сердца

4. при аускультации — акцент 2 тона в 3 точке аускультации. Тахикардия

5. на ЭКГ — Р-pulmonale, признаки гипертрофии правого желудочка

7. 1. I стадия

2. II A стадия, II B стадия

3. III стадия

8. 1. I функциональный класс - появление одышки, сердцебиения, утомления, ангинозной боли при нагрузках выше ординарных (при быстрой ходьбе по ровному месту)

2. II функциональный класс - появление одышки, сердцебиения, утомления, ангинозной боли при ординарных нагрузках, сопровождающих повседневную жизнедеятельность, умеренных нагрузках (ходьба по ровному месту)

3. III функциональный класс - появление одышки, сердцебиения, ангинозных болей, утомления при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе или при небыстром подъеме на один этаж

4. IV функциональный класс - появление одышки, ангинозных болей, сердцебиения, утомления при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате или при одевании одежды)

9. 1. Правожелудочковая

10. 1. Левожелудочковая

11. 1. Снижение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системной вазодилятации

2. Нарушение деятельности сердца (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, аортальные пороки)

3. Уменьшение содержания в крови кислорода (при сердечных и легочных заболеваниях)

12. б)