П р о в о д н и к о в а я а н е с т е з и я (стволовая и анестезия сплетений) считается самой безопасной. Основными показаниями для проводниковой анестезии являются оперативные вмешательства на конечностях (ортопедия, травматология, оперативная флебология, операции на артериях и т.д.) и в челюстно-лицевой области, которые включают весь диапазон хирургических вмешательств, начиная от стоматологии и кончая сложнейшими реконструктивными операциями.
При проведении стволовой и анестезии сплетений необходимо чётко знать анатомо-топографическое расположение нервных сплетений или нервных стволов, чётко ориентироваться в постоянных опознавательных пунктах (костные выступы, артерии, мышцы) и уметь оценивать сопротивление тканей.
Анестезия плечевого сплетения по Куленкамфу.
Положение больного на спине с головой, повернутой в противоположную сторону. Над ключицей в области ее середины пальпируют подключичную артерию. Кнаружи и кзади от нее расположены ветви плечевого сплетения. Иглу вводят на 1 см выше середины ключицы кнаружи от пульсирующей артерии. Иглу продвигают до упора в I ребро, затем несколько оттянув иглу назад, меняют ее направление, и, скользя по верхнему краю I ребра, доходят до ветвей плечевого сплетения. При встрече иглы с нервным стволом больной испытывает неприятные ощущения в руке. При наступлении такого момента через иглу вводят 20—50 мл 1% раствора новокаина. Анестезия наступает через 10—15 мин, сопровождаясь длительным параличом.
|
|
Паравертебральная анестезия.
Задача анестезии — блокировать нервы при выходе их из межпозвоночных отверстий. При операциях на толстой кишке паравертебральную анестезию проводят в поясничной области. Больной находится в сидячем положении с наклоненным вперед туловищем. На уровне I поясничного позвонка на расстоянии 3 см от средней линии вводят иглу дли
ной 10 см строго сагиттально до упора в поперечный отросток. Ощутив местное сопротивление, иглу оттягивают кзади, и, пытаясь на щупать концом иглы верхний край поперечного отростка, проводят иглу над ним, направляя ее кнутри под углом 20° к сагиттальной плоскости. Пройдя над поперечным отростком 0,5 см, убеждаются путем
аспирации в том, что игла не попала в сосуд, и вводят 5—10 мл 0,5% раствора новокаина. Таким же способом проводят паравертебральную анестезию на других уровнях.
Парасакральная анестезия по Брауну.
Применяется при операциях на органах малого таза. Положение больного на спине с сильно согнутыми и приведенными к животу бедрами. Длинную (10—15 см) иглу вкалывают сбоку копчика и продвигают к перед ней поверхности крестца до упора в костное препятствие на уровне второго сакрального отверстия. Затем иглу оттягивают несколько назад и опускают наружный конец ее книзу. При продвижении иглы острие ее упирается в верхний край первого сакрального отверстия. Убедившись в этом, вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Подобным образом, последовательно меняя положение острия иглы, вводят обезболивающий раствор на уровне второго, третьего и четвертого
сакрального отверстий с одной стороны, а затем в эти же области — с другой. В общей сложности расходуют около 200 мл 0,5% раствора новокаина.
|
|