на обработку персональных данных гражданина

Я, нижеподписавшийся ________________________________________

(ФИО субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность ___________серия________ № ______, выдан ____________________________________________________________

(дата выдачи, кем выдан)

проживающий по адресу ____________________________________________

(адрес регистрации)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие, данное ___________________________________________________________

(указывается наименование и адрес оператора, получающего согласие)

(далее - Оператор), находящемуся по адресу: __________________________

__________________________________________________________________

на обработку моих персональных данных (сведений), включающих:

__________________________________________________________________

(указывается перечень персональные данные, на обработку которых дается согласие) с целью __________________________________________________

(указывается цель обработки персональных данных)

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение.

Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных, согласно действующим законодательством.

Передача персональных данных иным лицам или их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Настоящее согласие действует до момента достижения целей обработки.

Данное Согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

«_____» __________ 2017 г. ____________________________

(подпись)