Классификация по клиническим принципу: острые отравления, подострые и хронические отравления

План и организационная структура лекции.

№ п/п	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях абстракции	Тип лекции, оснащение лекции	Распределение времени
I	Подготовительный этап.     Определение учебной цели. Обеспечение положительной мотивации.			5%
II	Основной этап Изложение лекционного материала. План: 1. Определение понятий в токсикологии. 2. Стадии острых отравлений. 3. Классификация острых отравлений. 4. Основные синдромы и диагностика при острых отравлениях. 5. Принципы лечения острых отравлений. 7. Основные антидоты.	I   II II II III     II   III	В соответствии с изданием: «Методические рекомендации по планированию, подготовке и анализу лекции».	85-90%
III	Заключительный этап Резюме лекции, общие выводы. Ответы лектора на возможные вопросы. Задания для самоподготовки		Список литературы, вопросы, задания.	5%

 

4. Содержание лекционного материала:
- структурно-логическая схема содержания темы;
- текст лекции:

Токсикология - отрасль медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и веществ различного происхождения, поступающих в организм из внешней среды. Токсичным веществом может оказаться любое химическое соединение, которое попало в организм в количестве, способном вызвать нарушения жизненно важных функций и создать опасность для жизни.
Ядом называют химическое вещество, которое вступает в физико-химическое взаимодействие с органами и тканями, изменяя их функцию, и может вызвать у пострадавшего болезнь или даже привести к летальному исходу.

Острое отравление - это химическая болезнь (травма), которая развивается в результате одноразового экзогенного попадания в организм чужеродного химического вещества - ксенобиотика.

 

Клинические периоды заболевания.

 

Токсикогенний:

· период резорбции, в зависимости от свойств вещества, длится, в среднем, от 1,5 часов до 2-3 суток;

· период элиминации.

1.2. Соматогенний.

 

Важное значение для профилактики отравлений имеет практическая классификация токсических веществ. В зависимости от применения их разделяют таким образом:

1. Промышленные яды, используемые в промышленности; среди них органические растворители (дихлорэтан), красители (анилин), холодовые агенты (фреон), химические реагенты (метиловый спирт), пластификаторы и многие другие.
2. Ядохимикаты, используемые для борьбы с сорняками и вредителями сельскохозяйственных культур: хлорорганические пестициды - гексахлоран, полихлорпинен и др.; фосфорорганические инсектициды - карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос-3, метилмеркаптофос и др.; ртутьорганические вещества - гранозан; производные карбаминовой кислоты - севин и др.

3. Лекарственные средства, имеющие свою фармакологическую классификацию.

4. Бытовые химикаты, используемые в быту: пищевые добавки (уксусная кислота); средства санитарии, личной гигиены и косметики; средства ухода за одеждой, мебелью, автомобилем и т.д.

5. Биологические растительные и животные яды, содержащиеся в различных растениях и грибах (аконит, цикута и др.) и вызывают отравление при попадании в организм человека.

6. Боевые отравляющие вещества (БОВ), которые применяются как токсичное оружие для массового уничтожения людей (зарин, иприт, фосген и др.).

 

Согласно этиопатогенетическому принципу различают случайные отравления (производственные, бытовые, ятрогенные) и преднамеренные (уголовные, суицидальные, «полицейские», боевые).
Случайные отравления возникают независимо от воли пострадавшего: в результате самолечения, передозировки лекарственных препаратов, в результате ошибочного приема одних лекарств вместо других, при алкогольной интоксикации, а также при несчастных случаях (взрыв, утечка ядовитого вещества, повреждение тары и др.) на химическом производстве, в лабораториях или в быту (при пожаре или неисправности отопительной системы).

 

Умышленные отравления бывают связаны с осознанным использованием токсического вещества с целью самоубийства (суицидальные отравления) или убийства (уголовные отравления). «Полицейские» отравления связаны с применением ядов (слезоточивого газа для разгона демонстраций, а боевые - с применением отравляющих веществ (БОВ) в качестве химического оружия.

 

Классификация по клиническим принципу: острые отравления, подострые и хронические отравления.

По степени тяжести клинического течения отравления бывают легкие, средней тяжести, тяжелые, очень тяжелые и смертельные, что прямо зависит от выраженности клинической симптоматики и в меньшей степени - от количества принятой дозы. Осложненные отравления (пневмония, острая почечная недостаточность, острая печеночная недостаточность и др.) относят к категории тяжелых отравлений.

 

Попадания яда в организм может осуществляться через ротовую полость (с пищей, напитками или при непосредственном глотании яда), через верхние дыхательные пути, через рану (укус животного или насекомого), с помощью инъекции (подкожно, внутривенно, внутримышечно), через кожу (жирорастворимые вещества, органические растворители, фосфорорганические соединения).

Для клинической токсикологии большое значение имеет обратимость связи ядов с рецепторами. Большинство токсичных веществ непрочно связываются с рецепторами, и их можно «отмыть». Установлено, что ковалентная связь ядов с рецепторами прочная и тяжело обратимая.

Особенно важным для клинической токсикологии является изучение метаболических процессов, в результате которых нетоксичное или малотоксичное вещество превращается в состав более токсичный, чем первоначальный. Это может произойти как в процессе распада вещества, так и в процессе синтеза. Такое явление называется летальным синтезом.

Иммунная система объединяет управление всеми процессами метаболизма и детоксикации химических веществ, что позволяет в настоящее время определить новое направление в развитии научных исследований в области иммунной токсикологии.

Этиология острых отравлений

Острые отравления различаются в зависимости от пути поступления токсического вещества в организм пострадавшего. В клинической токсикологии различают следующие пути поступления экзогенных ядов в организм человека:

- пероральный (занимает первое место);
- ингаляционный (пары сенильной кислоты, диоксид углерода, ФОС);
- при накожной аппликации;
- внутримышечный, подкожный, внутривенный;
- через раневую и ожоговую поверхности;
- через конъюнктиву глаз.

Возможны ингаляционные отравления, полостные (при попадании яда в нос, ухо и др.).

 

Токсичность - свойство химического вещества в минимальных количествах вызывать патологические изменения, приводящие к заболеванию, утрате трудоспособности или гибели того, кто отравился.

 

Причинами острых отравлений могут быть:

- злоупотребление алкогольными напитками и суррогатами алкоголя;
- прием ядов, вызывающих кратковременное состояние опьянения;
- самолечение (передозировка, прием без учета токсичности, побочного воздействия, индивидуальной чувствительности организма);
- неправильное хранение домашних химикатов, различных фармацевтических препаратов и косметических средств;
- недостаточная осведомленность взрослых о токсических свойствах того или иного лекарственного препарата;
- прием лекарственных веществ и бытовых ядов с целью самоубийства.