2017-11-01
409
| Препараты | Яды | Дозировка | Пути введения | |||||
Тетацин кальция
(СаNa  ЕДТА 0.5%
р-н)
| Металлы Металлоиды | 1000-1500 мг/м  поверхности тела
| в/в, капельно | |||||
| D-пеницилламин | Металлы Металлоиды | суточная доза для взрослых 15-40 мг/кг/сут в 4-6 приемов; суточная доза для детей в возрасте до 5 лет - 300 мг; суточная доза для детей в возрасте 5-10 лет - 600 мг; суточная доза для детей в возрасте старше 10 лет - 840 мг (в 2-4 приема, в течение 5-6 дней) | p/os | |||||
| Препараты унитиола | Неорганические вещества: углеводороды Хлорзаместительные Металлы Металлоиды | 0.3 мл/кг | в/м, в/в | |||||
| 0.005 г на 10 кг массы тела | ингаляционно | |||||||
| 15 мл на 1 стакан води (0.3% р-р) | для промывания желудка | |||||||
| Аскорбинат натрия (0.5-1% р-р) | Перманганат калия | однократно | Санация кожных покровов, слизистых оболочек | |||||
| Глюконат кальция (10% р-р) | Щавелевая кислота Антифриз Фенолы | однократно | для промывания желудка | |||||
| 0.2 мл/кг массы тела, каждые 2 часа | в/в | |||||||
| Двоуглекислый аммоний (1-3 % раствор) | Альдегиды Формалин Формальдегид | однократно | для промывания желудка | |||||
| 2.75 мекв/кг/сут. каждые 6 ч до достижения pH мочи 5.0 | в/в, p/os | |||||||
| Уксусная кислота (2% раствор) | Щелочи Этанол Никотин Анилин Биотоксины морских животных | при отравлении щелочами, биотоксинами морских животных - 8 % р-р; при ожоге анилином - 5 % р-р; в остальных случаях - 1-3 % р-р. | Санация желудка (сначала промыть водой); санация кожных покровов, слизистых оболочек. | |||||
| Лимонная кислота | Щелочи Этанол | 1-2 % водный р-р | Санация желудка (сначала промыть водой); санация кожных покровов, слизистых оболочек. | |||||
| Винная кислота | Щелочи Этанол | 1-2 % водный р-р | Санация желудка (сначала промыть водой); санация кожных покровов, слизистых оболочек. | |||||
| Силибинин | Аманитальные яды | детям 7-11 лет - 0.004г; детям 12-14 лет - 0.04-0.008г; взрослым - 70 мг 3 р/сут после еды. | p/os | |||||
| Липоевая кислота | Аманитальные яды Жаропонижающие НПВС | 30-60 мг/кг/сут в 3-4 приема; 0-15 мг/кг/сутки. | в/в, капельно p/os | |||||
| Липамид | Аманитальные яды Жаропонижающие НПВС | 30-60 мг/кг/сутки, в 3-4 приема | p/os | |||||
| Берлитион | Аманитальные яды Жаропонижающие НПВС | 30-60 мг/кг/сут в 3-4 приема; 10-15 мг/кг/сутки | в/в, капельно p/os | |||||
| Пиридоксина гидрохлорид | Производные гидразина Изониазид Гиромитровые грибы Этиленгликоль Неизвестные медикаменты Тяжелые металлы | 5-10 мг/кг 1г пиридоксина на 1г гидразина (70-357 мг/кг) по 50 мг каждые 6 ч до устранения ацидоза; 25-100 мг/кг/сутки. | в/в, в/м | |||||
| 1-5 % р-р (для санации ЖКТ) | для санации желудка и слизистых оболочек | |||||||
| Тиамина сульфат | Производные гидразина Изониазид Гиромитровые грибы | 50 мг (для взрослых) | в/в | |||||
| Глюкагон | Оральные противодиабетические препараты b-блокаторы ФОС Динитрофенол | 0.1-0.2 мг/кг; 0.5 мг/кг/сутки; доза насыщения - 0.15 мг/кг; доза поддержки - 0.005-0.1 мг/кг/ч; 2-5 мг (для взрослых), с последующей инфузией по 2-3 мг в час. | в/в, капельно | |||||
| Амрион | ФОС Динитрофенол | доза насыщения - 0.5 мг/кг; доза поддержки - 2-20 мкг/кг/мин. | в/в, капельно | |||||
| Фолиевая кислота | Метанол Иприт Цитостатические средства | 2.5 мг (не более 10 мг/кг/сут) | в/м | |||||
| Флюмазенил (0.5 мг/5мл) | Бензодиазепины Противосудорожные препараты Седативные препараты Снотворные препараты | 0.2 мг; 0.05-0.1 мг/кг; 1-10 мг/сут; 0.1-0.3 мг/час | в/в, капельно | |||||
| Протамина сульфат (1000 од /5 мл) | Гепарин Гепариноиды | 1 мл антидота на 1000 ед. введенного гепарина (1 мл антидота нейтрализует 90 ед. гепарина); 1 мг протамина-сульфата 1 мг введенного за последние 2 ч гепарина. | в/в болюсно, капельно | |||||
| Полиэтиленгликоль | Кожный контакт: Инсектициды Фенол Крезол Анилин Нитробензол Другие липофильные вещества | Санация кожных покровов в местах контакта с ядом | ||||||
| Метионин | Парацетамол | 2.5 г каждые 6 часов | p/os | |||||
| Дантролен | Злокачественная гипертермия | 1 мг/кг (но не более 10 мг/кг) | в/в, капельно | |||||
| Лейковорин | Метотрексат | 10 мг/м поверхности тела
| в/в, капельно | |||||
| Бипериден (5 мг в амп.) | Никотин; Фенотиазин; Метоклопрамид; Бутерофен; Седативные препараты; Антипсихотические препараты. | 0.04 мг/кг | в/в, капельно, на физиологическом растворе или растворе глюкозы | |||||
| Фенитоин | Дигиталис | 1-5 мг/кг (не более 500 мг) | в/в, медленно, каждые 5 мин. (не быстрее, чем 50 мг/мин.) | |||||
| Пралидоксим (2-РАМ) | ФОС Инсектициды Нейротропные яды грибов | 25 мг/кг, повторно через 1 ч при сохранении фасцикуляций, мышечной гипотонии; 1-2 г в течение 30 мин. Доза поддержки - 500 мг/ч | в/в, медленно | |||||
| Физостигмин | Антихоленергическе препараты Галлюциногены | 0.02 мг/кг, в течение 2-3 мин. Повторить введение через 5 мин. | в/в | |||||
| Налоксон | Наркотические анальгетики Опиаты Бензодиазепины Противосудорожные препараты Галлюциногены Кардиотропные препараты | 0.03-0.01 мг/кг, каждые 2-8 мин. | в/в, болюсно, каждые 2-8 мин. | |||||
| 0.4-0.8 мг в час на 5 % р-ра глюкозы | в/в, капельно, каждый час | |||||||
| у взрослых - 0.4 мг каждые 2-3 мин, до достижения минимального эффекта (пробуждение) | в/в, болюсно | |||||||
| Алилнорморфин | Наркотические анальгетики Опиаты Бензодиазепины | 0.1 мг/кг | в/в | |||||
| N-ацетилцистеин 5-10 % розчин | Ацетаминофен Парацетамол Тетрахлорметан Акринилнитрит Метакринилнитрит Метилбромид Дихлоретан | 140 мг/кг | p/os, 1 доза. Затем по 50-70 мг/кг на 5 % растворе глюкозы, каждые 4 часа | |||||
| 1.4 мл/кг 10 % р-р | p/os | |||||||
| 0.7 мл/кг 20 % р-р Доза поддержки - 0.7 мл/кг 6 г/сутки в течение 4-5 дней | p/os | |||||||
| Токоферол | Ацетаминофен Парацетамол Тетрахлорметан Акринилнитрит Метакринилнитрит Метилбромид Дихлоретан | 100-800 мг/добу | p/os | |||||
| Метиленовый синий (1% раствор) | Метгемоглобинемия Жаропонижающие препараты НПВС Соединения, выделяющие хлор Кислоты Окислители | 1-2 мг/кг или 0.1-0.15 мл/кг. При необходимости дозу повторяют каждые 4 ч У грудных детей суточная доза не должна превышать 4 мг/кг | в/в, капельно | |||||
| Цитрат магния 10 % раствор | Гастроинтестинальный путь поступления экзогенных токсинов Седативные препараты Антипсихотические препараты Барбитураты Снотворные препараты Препараты нейротропного действия В-блокаторы Метанол | в возрасте 2-5 лет - 20-50 мл; в возрасте 6-12 лет - 100-150 мл; средняя доза для детей - 200-300 мл. | p/os, каждые 4-6 ч до получения эффекта | |||||
| Сульфат магния 10 % раствор | Гастроинтестинальный путь поступления экзогенных токсинов Седативные препараты Антипсихотические препараты Барбитураты Снотворные препараты Препараты нейротропного действия В-блокаторы Метанол | в возрасте 2-5 лет - 2-5 г в возрасте 6-12 лет - 5-10 г средняя доза для детей - 10-30 г | p/os, каждые 4-6 ч до получения эффекта | |||||
| Метоклопрамид (реглан, церукал) 0.5 % раствор | Клофелин Препараты, действующие преимущественно на ВНС | доза насыщения: 0.5 мг/кг;
| в/в, капельно, в течение 4-5 час. | |||||
| Атропина сульфат (0.1 % раствор) | Парасимпатомиметические яды: ФОС Барбитураты Сердечные гликозиды Резерпин Пилокарпин В-блокаторы | ФОС: 0.015 мг/кг каждые 15 мин. до появления признаков переатропинизации. Кардиотоксические яды: 0.001-0.005 мг/кг; 0.02 мг/кг. Повторно через каждые 5 мин. до исчезновения брадикардии (общая максимальная доза 1 мг, старшим детям -- до 5 мг); 0.01 мг/кг (исчезновение «холиномиметического» синдрома). | в/в | |||||
| Аминостигмин | Адренергические препараты: Амитриптилин Эфедрин Препараты, действующие преимущественно на ВНС Кокаин | 0.01-0.02 мг/кг | в/м | |||||
| 1 мг через 7 часов (при легкой степени) | ||||||||
| 1 мг (в/в) и 1 мг (в/м) через 7 ч (средняя степень тяжести) | в/м; в/в | |||||||
| 2 мг (в/в) и 2 мг (в/м) (при тяжелой степени) | ||||||||
| 2 мг (в/в) и 2 мг (в/м) с интервалом в 30 мин. (кома) | ||||||||
| 2 мг в\в; при необходимости повторное введение | в/в | |||||||
| Этанол (2-5 % раствор) | Алкоголи (кроме Этанола) Метанол Этиленгликоль Метиловый спирт | 5 % раствор в дозе насыщения - 5-15 мл/кг, поддерживающая доза - 2-3 мл/кг; 0.5-0.7 г/кг; Доза нагрузки (для взрослых): 600-800 мг/кг; 6.0-8.0 мл/кг 10% р-ну этанола. Поддерживающая доза (для взрослых): 110 мг/кг/ч. - для обычного человека; 154 мг/кг/ч. - для хронических алкоголиков; 66 мг/кг/ч. - для непьющих людей. | в/в, капельно | |||||
| Натрия нитрит (1-3 % раствор) | Цианиды Метгемоглобинемия. | 10-20 мл 1-2 % р-ра (для взрослых) | в/в, капельно; в/в, в течение 3-5 мин. | |||||
| 10 мл 3 % р-ра при отсутствие реакции (максимальное повышение уровня метгемоглобина в крови в течение 30 мин. после введения) - повторное введение препарата в половинной дозе; 0.15-0.33 мл/кг (но не более 10 мл 3 % р-ра) - для детей. | в/в со скоростью 2 5-50 мл в мин. | |||||||
| Натрия тиосульфат (30% раствор) | Неорганические веществ. Хлорзамещающие углеводороды Цианиды Броматы Йод Метгемоглобинемия. | Новорожденные - 10.0 Младший возраст - 20.0 Школьный возраст - 50.0 | для промывания желудка | |||||
| 25 мг/кг; 10-20 мл 1-2% р-ну (для дорослих); 10 мл 3 % р-ра при отсутствии реакции (максимальное повышение уровня метгемоглобина в крови в течение 30 мин. после введения) - повторное введение препарата в половинной дозе; 0.15-0.33 мл/кг (но не более 10 мл 3 % р-ра) - для детей. | в/в, капельно | |||||||
| Амилнитрит Диметиламинофенол | Цианиды; Соединения, выделяющие хлор; Кислоты. | средняя разовая доза для взрослых - 2-3 кап. р-ра на маску (для вдыхания); максимальная разовая доза для взрослых - 0.1 мл р-ра (6 кап.) на маску (для вдыхания); МДД для взрослых - 0.5 мл р-ра (30 кап.) на маску (для вдыхания); детям старше 5 лет - 1-2 кап. на маску (для вдыхания); при отравлении цианидами, можно применить повторно. | Ингаляция препарата в течение 30 сек.; повторная ингаляция через 3 мин. | |||||
| Активированный уголь | Экзо- и эндогенная интоксикация | 1 г/10 кг | p/os | |||||
| Апоморфин | Гастроинтестинальный путь поступления экзогенных токсинов | 0.07 мг/кг, однократно | п/к | |||||
| Аскорбиновая кислота | pH мочи < 5.0 при экзогенных интоксикациях | 1-2 г (для взрослых), каждые 6 ч, до достижения pH мочи 5.0 | в/в | |||||
| Хлорид аммония (1-3 % раствор) | pH мочи < 5.0 при экзогенных интоксикациях | 2 75 мекв/кг/суд (до достижения pH мочи 5.0) | p/os, в/в | |||||
| Хлорпромазин | Симпатомиметики, вызывают возбуждение и психоз | 1 мг/кг (для взрослых), каждые 6 ч | p/os, в/в, в/м | |||||
| Дифенгидрамин | Фенотиазин (острые дистонические реакции) | 50-100 мг (для взрослых); 1-2 мг/кг (для взрослых). | в/в | |||||
| Дигиталис-антитоксин (80 мг в амп.) | Дигиталис (тяжелые отравления) | 80 мг (для взрослых), на 5% р-ре глюкозы, через каждые 8 ч | в/в, капельно | |||||
| Сироп ипекакуаны | Гастроинтестинальный путь поступления экзогенных токсинов | в возрасте 9-12 мес. - 10 мл; в возрасте > 12 мес. - 15 мл; средняя доза для детей - 30 мл. | p/os, растворить в 90-180 мл води | |||||
| Парасимпатомиметики: Аминостигмин; Пилокарпин; Неостигмин; Простигмин; Неоэзерин; Пиридостигмин; Калимин; Местион. | Парасимпато-литические яды Атропин; Атропиноподобные. | 0.01-0.02 мг/кг, в/м; 1 мг через 7 ч (при легкой степени). | в/м | |||||
| 1 мг (в/в) и 1 мг (в/м) через 7 часов (средней степени тяжести); 2 мг (в/в) и 2 мг (в/м) (при тяжелой степени); 2 мг (в/в) и 2 мг (в/м) с интервалом в 30 мин. (кома). | в/в, в/м | |||||||
| 2 мг в\в; при необходимости - повторное введение | в/в | |||||||
| Этимизол | Анальгезирующие и жаропонижающие яда: Амидопирин | 0.1-0.2 мл/кг | в/в, в/м | |||||
| Норадреналин; Мезатон; Эфедрин. | Ганглиоблокирующие яды: Пахикарпин | детям до 1 года - 0.1-0 15 мл; 1-3 года - 0.15-0.3 мл; 3-7 лет - 0.4-0.6 мл; 7-14 лет - 0.7-1 мл | в/в | |||||
| Витамин К-1; Фитоменадион; Канавит; Конакион. | Непрямые антикоагулянты: Кумарины; Индандионы. | для новорожденных - 2-5 мг/сут в 2-3 приема; до 1 года - 0.002 - 0.005 г/сут в 2-3 приема; до 2-х лет - 0.006 г/сут в 2-3 приема; 2-4 года - 0.008 г/сут в 2-3 приема; 5-9 лет - 0.001 г/сут в 2-3 приема; 10-14 лет - 0.015 г/сут в 2-3 приема. | в/в, в/м | |||||
| Противозмеиные сыворотки: Антигюрза; Поливалентная. | Укуси ядовитих змей | в легких случаях: 500-1500 АЕ; в тяжелых случаях: по 2000-2500 АЕ. | п/к; в/в, капельно: (сначала вводят 0,1 мл, через 10-15 мин. - 0,25 мл, при отсутствии реакции - оставшуюся дозу) | |||||
| Антикобра | Укус кобри | 300 мл (взрослая доза) | в/в, капельно, в сочетании с 1 мл 0.05 % раствора прозерина и повторным введением через каждые 30 мин. 1 мл 0.1% раствора атропина |
|
|
|
|
|
|
Резюме. Общие выводы.
Таким образом, знание основных и, вместе с тем, крайне необходимых мер диагностики и неотложной помощи при острых отравлениях, позволяют спасти жизнь и здоровье многим людям, сократить сроки стационарного лечения и объем специализированной помощи, избежать в большинстве случаев инвалидизации пострадавших.
5. Материалы по активизации студентов во время изложения лекции (вопросы, задачи, проблемные ситуации и др.):
Вопросы для контроля:
1. Что изучает токсикология?
2. Что такое яд и отравления?
3. Что такое антидот?
4. Какие принципы диагностики острых отравлений?
5. Какие принципы лечения острых отравлений?
6. Какие вы знаете основные антидоты?
6. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:
- учебные помещения - учебная комната №1;
- оборудование - мультимедийный проектор, классная доска;
- иллюстративные материалы - слайды.
7. Материалы для самоподготовки студентов:
а) по теме изложенной лекции:
1. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник / Ф.С. Глумчер, Л.П. Чепкий, Л.В. Усенко, В.Ф. Москаленко та ін.; за ред. Ф.С. Глумчера. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – С. 303-331.
2. Наказ МОЗ України №897 від 20.10.2010р. «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги при гострих отруєннях».
3. Наказ МОЗ України №435 від 03.07.2006р. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Токсикологія".
Задания для самоподготовки:
1. Знать основные положения приказа МЗ Украины №435 от 03.07.2006г. Об утверждении протоколов оказания медицинской помощи по специальности „Токсикология".
2. Знать основные положения МЗ Украины №897 от 20.10.2010г. «Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи при острых отравлениях».
б) по теме следующей лекции (Шок. Патогенез, классификация, клинические проявления и интенсивная терапия различных видов шока):
1. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник / Ф.С. Глумчер, Л.П. Чепкий, Л.В. Усенко, В.Ф. Москаленко та ін.; за ред. Ф.С. Глумчера. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – С. 229-249.
2. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник для лікарів-інтернів та слухачів вищих медичних навчальних закладів III-IV рівнів акредитації та закладів післядипломної освіти. Т.1 / Під ред. професора І.П. Шлапака. – К.: Ніка Прінт, 2013. – С.486-489.
3. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – С. 237-2248.
Перечень основных вопросов:
1. Понятие шок.
2. Классификация шоков.
3. Патогенез шоков.
4. Диагностика шоков.
5. Интенсивная терапия при гиповолемическом шоке.
6. Интенсивная терапия при кардиогенном шоке.
7. Интенсивная терапия при септическом шоке.
8. Интенсивная терапия при анафилактическом шоке.
9. Интенсивная терапия при спинальном шоке.
8. Литература, которая использована преподавателем для подготовки лекции:
1. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник / Ф.С. Глумчер, Л.П. Чепкий, Л.В. Усенко, В.Ф. Москаленко та ін.; за ред. Ф.С. Глумчера. – К.: ВСВ «Медицина», 2010. – С. 229-249.
2. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник для лікарів-інтернів та слухачів вищих медичних навчальних закладів III-IV рівнів акредитації та закладів післядипломної освіти. Т.1 / Під ред. професора І.П. Шлапака. – К.: Ніка Прінт, 2013. – С.486-489.
3. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – С. 237-2248.
4. Наказ МОЗ України №432 від 03.07.2006р. Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Алергологія".
5. Сепсис, септичний шок: принципи діагностики та лікування / Д.Л. Міщенко, М.М. Пилипенко, М.В. Бондар, А.Б. Кучма // Острые и неотложные состояния в практике врача. – 2010. – №4. – С. 46-56.
6. Сумин С.А., Руденко М.В., Бородинов И.М. Анестезиология и реаниматология: Учебное пособие в 2 томах. Т. II. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – С.288-329.
Лекцию составил_________________________д.мед.н., профессор Буднюк А.А.
