Некоторые токсины и лекарственные препараты, которые эффективно могут быть удалены из кровяного русла методом диализа

3.Усиление функции печени (холагон, аллохол, холензим, холосас, кукурузные рыльца, бессмертник и т.д.).

4. Усиление функции органов дыхания (бемегрид, коразол, кордиамин, аналептическая смесь).
5. Гемодиализ и ультрафильтрация. Данный метод применяют для удаления низкомолекулярных веществ через полупроницаемую мембрану. Если через мембрану удаляется только вода, такую операцию называют ультрафильтрацией. Гемодиализ и ультрафильтрация проводятся с помощью аппарата «искусственная почка». В зависимости от вида яда диализ продолжается в течение 5-48 ч.
6. Перитонеальный диализ.

7. Метод гемосорбции основан на адсорбции веществ из крови на поверхности активированного угля или других сорбентов; сосудистую систему подключают к колонке с веществами-сорбентами. Клиренс токсических веществ при гемосорбции в 5 раз выше, чем при перитонеальном диализе. Гемосорбция эффективна при отравлении ФОИ (хлорофос, дихлофос, карбофос, метафос), барбитуратами, транквилизаторами, при токсическом гепатите с высокими цифрами билирубина.
8. Метод плазмафереза базируется на замене части или всей плазмы у больного. Вместо удаленной плазмы больному переливают плазму донора, альбумин, плазмозамещающие растворы.
9. Переливание крови. Применяется в комплексной терапии при отравлениях гемолитическими и метгемоглобинобразующими ядами: нитраты и нитриты, мышьяковистый водород, свинец, змеиный яд.
10. Применение антидотов - веществ, уменьшающих токсичность яда путем физического или химического воздействия на нее или конкуренции с ней при действии на ферменты и рецепторы. В настоящее время антидотная терапия применяется у 8-10 % больных острыми экзотоксикозами. В зависимости от механизма действия выделяют следующие группы антидотов:
- сорбенты - антидоты, действие которых базируется на физических процессах (активированный уголь, энтеросгель);
- антидоты, которые обезвреживают яд путем химического взаимодействия с ним (гипохлорит натрия, калия перманганат); при этом образуются менее токсичные вещества;
- противоядия, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы или создают в организме вещества, которые имеют высокое сродство к яду: реактиваторы холинэстеразы, опиатные антагонисты (налтрексон, налоксон); комплексообразователи (унитиол, трилон Б, тетацин-кальций, пентацин); метгемоглобинобразователи (амилнитрит, натрия нитрит, метиленовый синий) при отравлении сенильной кислотой и цианидами; функциональные антагонисты (атропин - прозерин);
- иммунологические противоядия, применяемые при отравлении животными и растительными ядами (противозмеиная, противоботулинистическая, антидигоксиновая, противокаракуртовая и другие сыворотки).
Промывание желудка зондовым методом. Промывание желудка зондовым методом наиболее эффективно в первые 30-60 минут с момента отравления токсичным веществом, метод эффективен и в более поздние сроки, при условии, что токсическое вещество было в таблетках (их остатки сохраняются в складках желудка до 24 часов).

Показания:
1. Удаление токсичных веществ.
2. Уменьшение концентрации и удаление прижигающих жидкостей, промывание желудка:
- при отравлениях кислотами промывание желудка зондовым методом можно проводить в первые 6-8 часов, а при отравлении щелочами - в первые 2 часа.
3. Внутривенный путь поступления яда (алкалоиды группы опия выделяются через слизистую оболочку желудка и повторно всасываются).

Противопоказания:
1. Нарушения сознания (> аспирация и асфиксия).
2. Заглатывание острых предметов и больших частей растений.
3. Отравления веществами, образующими ожоги, в поздние сроки.
4. Язвенная болезнь желудка, варикозное расширение вен пищевода.
5. Недавно перенесенные операции на органах ЖКТ.

Методика:

1. У пациентов с нарушенным сознанием заранее выполняется интубация трахеи (осмотр ротовой полости, премедикация 0,1% атропином 0,5-1 мл при ЧСС менее 120 в минуту.
2. Пациента укладывают на левый бок, голова ниже туловища на 20 градусов (профилактика продвижения содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку во время процедуры).
3. Используется зонд большого диаметра (внешний диаметр 12-13 мм).
4. Перед введением зонда отмеряют длину (от мочки уха до резцов и мечевидного отростка), которая вводится, и делают соответствующую метку.
5. После смазывания зонда гелем его без усилий вводят в желудок.
6. Проверяют местонахождение зонда (аспирационная или аускультативна проба).
7. Первую порцию содержимого желудка в количестве 50-100 мл отбирают для токсикологического исследования.
8. В желудок заливают жидкость (водопроводную воду комнатной температуры или 0,9% раствор NaCl) в количестве 5-7 мл/кг массы тела больного.
9. После введения жидкости внешний конец зонда помещают ниже уровня желудка, наблюдая за истечением жидкости.
10. Показателем адекватности проведения методики является чистые промывные воды.
11. Завершают процедуру введением суспензии активированного угля - 60-100 г (1 г/кг).
12. Перед извлечением внешний конец зонда пережимают с целью предупреждения аспирации содержимого с зонда.
При госпитализации больного в стационар желудок должен быть промыт повторно, даже если его промывали на догоспитальном этапе.
Ориентировочный максимальный объем жидкости, необходимый для промывания желудка в зависимости от возраста больного, представлен в табл. 1.

Таблица 1. Количество жидкости для промывания желудка в зависимости от возраста больного