Современные подходы к лечению бесплодия

Т.А.Назаренко

Согласно данным эпидемиологических иссле­дований, частота бесплодных пар среди супругов детородного возраста колеблется от 8 до 15%, а в раде регионов Россий­ской Федерации имеет тенденцию к увеличению.

Среди причин обращения за медицинской помощью в ги­некологические подразделения НЦ АГиП РАМН бесплодие составляет почти половину случаев — 48%.

Проблема фертильности является одной из актуальных проблем гинекологии и андрологии. При бесплодии супружес­кой пары имеется крайне редкое сочетание социального, психи­ческого и практически всегда физического нездоровья в семье.

Хотелось бы привести одно высказывание, полностью от­ражающее принципы диагностики и лечения бесплодия: «Не упускать ничего важного, но и не делать ничего лишнего, не растягивать процесс обследования и лечения, заводя его в ту­пик и тратя больше чем нужно материальных средств».

Последние десятилетия XX столетия характеризуются зна­чительными достижениями в области диагностики и лечения различных форм бесплодия. Если в начале XX в. научно обос­нованных методов преодоления инфертильности практичес­ки не существовало, то в конце этого же столетия проблему диагностики и лечения бесплодия можно считать принципи­ально решенной.

Основными научными достижениями, позволившими ре­шить эту проблему, явились:

1) расшифровка механизмов эндокринного контроля мен­струального цикла женщины;

192 3. Бесплодный брак

2) синтез и клиническое применение гормональных пре­паратов;

3) использование эндоскопических методов диагностики и лечения;

4) разработка и внедрение в клиническую практику мето­дов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Использование современных гормональных, ультразвуко­вых и эндоскопических методов позволило диагностировать форму бесплодия и определить тактику лечения больной в те­чение нескольких дней обследования, тогда как раньше на это требовались месяцы и даже годы. Несомненна экономи­ческая целесообразность применения современных, высоко­информативных диагностических методик, несмотря на их высокую стоимость.

Быстрое, четкое и правильное установление причин бес­плодия супружеской пары является наиболее важным, а мо­жет быть, и главным этапом, определяющим дальнейший ус­пех лечения.

Стандартизированная программа ВОЗ (1997) по обследо­ванию и лечению бесплодных супружеских пар содержит полный набор клинических и диагностических тестов; в ней выделены 21 фактор женского и 19 факторов мужского бес­плодия. Бесспорно, что доля мужских и женских причин бес­плодия приблизительно равна, поэтому необходимо прово­дить обследование обоих супругов.

Ведущими причинами бесплодия являются: трубно-пери-тонеальный фактор (40—50%), эндокринные нарушения (15-30%), эндометриоз (20-30%), мужской фактор (20-40%); бесплодие неясного генеза наблюдается в 5—10% случаев (данные НЦ АГиП РАМН, 1999 г.).

Именно эти патологические состояния, составляющие 85—90% причин бесплодного брака, достаточно быстро диа­гностируются при использовании современных высокоин­формативных диагностических методов и достаточно успеш­но лечатся при правильном определении последовательных этапов лечебных мероприятий.

Следует отметить, что практически у половины бесплод­ных женщин отмечается сочетание от 2 до 5 и более факторов, нарушающих репродуктивную функцию.

Современные диагностические методы позволили практи­чески устранить так называемое идиопатическое бесплодие, когда причина бесплодия не установлена. Однако все иссле­дователи признают, что у 5% бездетных супружеских пар до­ступными методами диагностики не удается обнаружить ана-

Прожестожель

Натуральный прогестерон

Современные подходы к лечению бесплодия 193

томические и функциональные дефекты репродуктивной си­стемы.

К редким формам бесплодия относится маточное, связан­ное, помимо отсутствия матки, с заращением ее полости, вы­раженными внутриматочными синехиями, повреждением ба-зального слоя эндометрия. Сочетание с грубыми анатомичес­кими изменениями в малом тазу может быть следствием ту­беркулеза половых органов, значение которого возрастает в последние годы.

Роль цервикального фактора несомненна, однако, как правило, вторична, так как нередко выявляются сочетанные изменения в репродуктивной системе.

Иммунологические причины бесплодия еще окончатель­но не выяснены, поскольку вопрос о взаимосвязи между ло­кальным иммунным ответом и периферическими сывороточ­ными реакциями остается открытым. По данным некоторых авторов, в структуре женского бесплодия иммунологические факторы занимают около 3%.

Несмотря на то что у больных с миомой матки может на­ступить беременность, которая донашивается до срока родов, в некоторых случаях эта опухоль является единственным от­клонением от нормы у бесплодной пациентки. По мнению ряда авторов миома матки может быть причиной бесплодия у 5% женщин.

В настоящее время для достоверной, быстрой и четкой диагностики причины бесплодия имеются все условия: современные высокоинформативные диагностические методы и значительный практический опыт по этой проб­леме. Необходимо обоснованно и аргументированно ис­пользовать имеющиеся возможности, быстро и объектив­но оценить состояние репродуктивной системы, опреде­лить причину бесплодия и помнить, что затягивание это­го процесса снижает шансы на успех в восстановлении фертильности.