Репродуктивное здоровье

во время предменструального периода у женщин с ПМС. Од­нако Schagen van Leuwen отрицает роль р-эндорфинов в эти­ологии ПМС.

В 1925 г. R.Okey и E.Robb сообщили, что уровень глюкозы натощак во время менструации выше. При проведении теста толерантности к глюкозе (ТТГ) область под кривой была бо­лее сглаженной, чем в норме, отмечалось также замедленное развитие гипогликемии. В 1944 г. S.Harris обратил внимание на то, что у женщин перед наступлением менструации усили­вается чувство голода, повышается аппетит, усиливается не­рвозность и потоотделение, появляются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и предположил, что имеется взаимосвязь гипогликемии и овариальной функции яични­ков. Эта взаимосвязь особенно четко прослеживается у жен­щин с предменструальной нервозностью и желанием сладко­го перед менструацией. ТТГ, проведенный после окончания менструации, был в норме. Y.Jung (1971) сообщил о снижении уровня глюкозы в крови у 17% женщин. Однако в этом иссле­довании не прослежена связь с фазой менструального цикла и не было уточнено, используют ли женщины заместитель­ную гормональную терапию или гормональную контрацеп­цию. В литературе имеется несколько сообщений о влиянии уровня стероидов на карбогидратный метаболизм в течение менструального цикла. Некоторые исследователи обнаружи­ли снижение ТТГ на протяжении 2-й фазы цикла. R.DePirro (1978) с коллегами обнаружил 2-кратное увеличение количе­ства рецепторов к инсулину на циркулирующих в крови мо­ноцитах в фоликулиновую фазу цикла по сравнению с люте-иновой. Это стало обоснованием снижения толерантности тканей к углеводам во 2-ю фазу цикла и ее увеличения перед началом менструации. Снижение концентрации рецепторов к инсулину также может быть связано с возникновением пе­риферической инсулинорезистентности, такой же как обна­руживают при сахарном диабете 2-го типа. Увеличение толе­рантности тканей к углеводам перед менструацией может объяснить появление жажды и желание сладкого в этот пери­од. Однако реактивная гипогликемия не может объяснить по­явление других симптомов. Кроме того, она может наблю­даться как у женщин с ПМС, так и без него.

Эндогенная гормональная аллергия. Существует также ал­лергическая теория, согласно которой ПМС является резуль­татом гиперчувствительности к эндогенному прогестерону.

J.Gerber в 1921 г. и E.Urbach в 1939 г. попытались предста­вить доказательства тому, что предменструальная крапивни-

Предменструальный синдром 315

ца — это результат повышенной чувствительности организма к некоему веществу, которое появляется в крови в предмен­струальный период. Они доказали, что крапивница может быть воспроизведена у женщин введением сыворотки боль­ных ПМС. При подкожном повторном введении сыворотки женщинам с ПМС можно достигнуть десенсибилизации и улучшения симптоматики. Так, 74—80% женщин с ПМС имеют положительную кожную реакцию на введение стерои­дов. В литературе имеется сообщение о 23-летней женщине, предъявляющей жалобы на появление изъязвлений во рту и на вульве во время предменструального периода; автор рас­ценил это как аллергическую реакцию на эндогенный проге­стерон. Также был описан аутоиммунный прогестеронзави-симый дерматит, возникающий в предменструальный пери­од. Подобный аллергический дерматит был описан и во вре­мя беременности. Антитела к прогестерону определялись ме­тодами иммунофлюоресценции. Причина возникновения аутоиммунного процесса не совсем ясна. Однако взаимосвязь между циклически повторяющимся дерматитом и аллергией к стероидам доказана.

Большое количество сторонников имеет теория психосо­матических нарушений, приводящих к возникновению ПМС. При этом считают, что соматические факторы играют перво­степенную роль, а психические следуют за биохимическими изменениями, возникающими в результате изменения гормо­нального статуса.

Большое число психосоматических симптомов при ПМС создает необходимость дальнейшей разработки данной гипо­тезы. S.L.Israel (1938) считал, что циклические изменения по­ведения у женщин с ПМС основаны над подсознательно вы­раженных психогенных причинах. Он предполагал, что при­чиной нейроэндокринной дисфункции служат неразрешен­ные конфликты и скрытые разногласия в супружеской жиз­ни. Сторонники психосоматической теории сообщают об эф­фективности психотерапии, антидепрессантов и седативных препаратов в лечение ПМС. Противники этой гипотезы от­рицают наличие таковой. Проблема заключается в том, что большинство исследований были ретроспективными. Однако обнаруженные циклические эмоциональные изменения кор­релировали с циклическими эндокринными сдвигами. A.S.Parker в 1960 г., суммировав все исследования, сделал вы­вод, что индивидуальные особенности и отношение к окру­жающей обстановке являются важными в развитии ПМС. Однако все имеющиеся данные подтверждают, что психоло-