Репродуктивное здоровье

тивны могут быть антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина) — сертралин, золофт, прозак и т.д.

Для лечения ПМС используется витаминотерапия. Вита­мины А и Е применяются через день — 15 инъекций витами­на Е и 15 — витамина А.

Как было описано выше, недостаток витаминов группы В может играть роль в развитии ПМС. Поэтому для лечения ПМС могут использоваться поливитамины, в состав которых входят витамины группы В. Мультивитаминные капсулы Са-на-сол содержат витамины A, D₃, E, С, а также комплекс ви­таминов В, в том числе фолиевую кислоту. Комплекс витами­нов В и витамин С играют важную роль в нормализации функции нервной системы, уменьшают раздражительность, улучшают сон. Фолиевая кислота благотворно влияет на ме­таболические процессы.

Для восполнения дефицита кальция, связанного с недо­статочным его поступлением с пищей, используется препарат Кальций-Дз Никомед. Это комбинация из 1250 мг карбоната кальция (500 мг кальция) и 200 ME витамина D₃. Витамин D₃ способствует полноценному усвоению кальция. Высокая биодоступность карбоната кальция позволяет принимать не­большое количество таблеток для достижения оптимального результата. Применяется по 1 жевательной таблетке 2 раза в день.

Может быть эффективным назначение препарата «Магне В₆», особенно при усилении тревожности и депрессивных состоя­ний во 2-ю фазу цикла.

Магне В₆ — это оптимальная комбинация магния и вита­мина В₆. Витамин В₆ способствует усвоению магния в кишеч­ном тракте, способствует проникновению магния в клетки, удерживает его внутри клеток. В свою очередь магний спо­собствует активации витамина B6 в печени. Назначают препа­рат по 1—2 табл. 2—3 раза в день. Эффективность, по данным Е.А.Межевитиновой и соавт. (2002), составляет 67%.

В лечении ПМС может быть с успехом использована фи­тотерапия. Среди великого многообразия лекарственных растений есть такие, которые способны влиять на эндо­кринную систему человека. Попытки лечить растительными препаратами различные расстройства, связанные с дисба­лансом половых гормонов, привели к открытию лекарствен­ного растения Agnus castus (прутняк, «монаший перец», «ав-раамово дерево»). Еще врачи древней Греции использовали данное растение. Однако к концу XIX — началу XX столетия врачи почти забыли его. Agnus castus длительное время ис-

Предменструальный синдром 323

■-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

пользовался только в гомеопатии. В настоящее время дан­ное растение вновь привлекает повышенное внимание, что связано с открытиями в фармакологии и убедительными те­рапевтическими результатами на основе доказательной ме­дицины.

Как выяснилось, «авраамово дерево» воздействует на до-паминовые рецепторы гипоталамуса. В гипоталамо-гипофи-зарной системе эти рецепторы находятся на лактотрофных клетках. Активация этих рецепторов допамином приводит к снижению выделения пролактина. Снижение содержания пролактина вызывает регресс патологических процессов в молочных железах и купирует циклический болевой синд­ром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения го-надотропных гормонов при нормальных уровнях пролактина упорядочивают вторую фазу менструального цикла, ликвиди­руют дисбаланс между эстрадиолом и прогестероном, тем са­мым приводят к облегчению и/или излечиванию симптомов ПМС.

В нашем отделении имеется опыт применения препарата, содержащего вышеописанное растение: агнукастон. Агнукас-тон — это монопрепарат из экстракта плодов «авраамова дере­ва». Он выпускается в виде раствора (капли) и таблеток, по­крытых оболочкой. Назначается по 1 табл. или по 40 капель 1 раз в день. Препарат не является препаратом мгновенного действия и требует приема в течение 3—6 мес.

Лечение ПМС проводят после установления диагноза циклами: 3-6 мес. приема, 3—6 мес. перерыв. В первый цикл назначают витаминотерапию, диетотерапию и т.д. Во 2-й и 3-й циклы назначают диуретические средства, препараты, действующие на ЦНС, гормоны, парлодел. Лечение в течение 3—6 мес, а также психотерапевтическое воздействие, как пра­вило, дает положительный результат. Если симптомы ПМС возобновляются через несколько месяцев, лечение можно по­вторить.

Таким образом, предменструальный синдром — это доста­точно часто возникающее заболевание, этиология и патоге­нез которого недостаточно изучены. В силу этого нет ни од­ного лекарственного препарата, который бы был эффективен в отношении всех симптомов одновременно. Одно несомнен­но: различие состояния до и после лечения — это различие между женщиной, которой симптомы заболевания не позво­ляют вести нормальный образ жизни, и женщиной с кратко­временным появлением симптомов, не требующих обраще­ния к медикаментозным средствам.

324 4. Репродуктивное здоровье

В заключение представляем алгоритм обследования и ле­чения пациенток с предменструальным синдромом.

Алгоритм обследования и лечения ПМС (I)

| Образование, заполнение менструального календаря |

Обследование (в зависимости от предъявляемых симптомов в 1-ю и 2-ю фазы) диурез, ректальная температура, АД, ЭКГ, креатирин в крови и моче (проба Роберга), маммограмма или УЗИ молочных желез, гормоны крови: эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол, ДГА, ДГА-С, альдостерон, ТТГ, ТЗ, Т4, пролактин, катехоламины и т.д., УЗИ органов малого таза, надпочечников, щитовидной железы, биохимический анализ крови, ЭЭГ, РЭГ, при необходимости ЯМР, компьютерная томография, рентгенография позвоночника и тд.

Психотерапия, направленная на снятие страха перед болезнью стресса, ее вызвавшего. Диета (рациональное питание, ограничение алкоголя, кондитерских изделий, шоколада, сладких напитков, содержащих кока-колу, напитков, содержащих кофеин (кофе, крепкий черный чай), приема жирной пищи (чипсы, жареные блюда, соль и т.д.)

Физические нагрузки (физические упражнения: пешая прогулка, утренние пробежки, аэробика, велосипедный спорт и т.д.)

Физиотерапия: общий массаж, массаж воротниковой зоны, водные процедуры (плавание, гидромассаж, контрастные ванны и т.д.), центральная электроанальгезия

Витаминотерапия (комплексы, содержащие витамины А, В, Е и С (алветил, аевит, триовит, три-ви плюс, супрадин, магне В₆ и др.)

Предменструальный синдром 325

Алгоритм лечения ПМС (III)

Антипростагландиновые препараты (супрастин, диазолин, тавегил и т.д.)

Препараты, снижающие уровень пролактина (бромкриптин, парлодел и т.д.)

НПВП (напроксен, раптен рапид, диклофенак, новиган и т.д.)

Антагонисты альдостерона (верошпирон)

КОК (новинет, регулон, марвелон, мерсилон, три-мерси, чарозетга, фемоден,

логест, жанин, микролют, норплант, импланон и т.д.)

Аналоги GnRH (даназол, пановал, данол, золодекс, диферелин и т.д.)

Гестагены (дюфастон, утрожестан, примолют-нор и т.д.)

Консультация психоневролога, транквилизаторы (сонапакс, седуксен, рудотель) Препараты, улучшающие мозговую деятельность (ноотропил, аминолон) Антидепрессанты (золофт, прозак, сертолин, циталопрам, флуоксетин и т.д.)