Проблемы репродуктивного здоровья девочек. Пути профилактики и терапии его нарушений с помощью комбинированных гормональных контрацептивов

Е.В.Уварова

Сложившиеся демографические условия в Рос­сии требуют принятия действенных мер по сохранению реп­родуктивного потенциала населения.

Как известно, репродуктивное здоровье мужчины и жен-шины во многом зависит от особенностей течения периода детства и полового созревания, соматического здоровья детей, их образа жизни, а также от доступности и качества медицин­ской помощи юному населению страны. В России в настоящее время около 9,3 млн девочек-подростков. Через несколько лет, вступив в репродуктивный возраст, они будут нести основную нагрузку в воспроизводстве населения. 73,8% подростков от­носят состояние здоровья к основным ценностям жизни, стоя­щим впереди ощущения свободы и независимости.

Состояние здоровья детей и подростков в современных ус­ловиях характеризуется нарастанием уровня инвалидности, в первую очередь инвалидности с детства. Ежегодно на 10 млн населения рождается 3—3,5 тыс. детей с тяжелыми инвалиди-зирующими болезнями разной этиологии. Сохраняется тен­денция к замедлению темпов физического развития, значи­тельному увеличению доли заболеваний с хроническим и ре­цидивирующим течением.

Возросла частота нарушений становления функции реп­родуктивной системы и отклонений психосоматического здо­ровья подростков. Доля абсолютно здоровых девочек снизи­лась за 10 последних лет с 28,6 до 6,3%. С учетом того что из 76,9 млн женского населения России около 20 млн составля­ют девочки до 18 лет, общее количество реальных и потенци­альных пациенток детских гинекологов достигает 2—2,5 млн человек.

Общая заболеваемость детей до 14 лет в целом по России увеличилась за последнее пятилетие на 21,6%, а подростков 15-17 лет — на 32,2%. Важно отметить, что негативные тен­денции коснулись практически всех классов болезней. Наи­большую тревогу вызывает повышение частоты заболеваний эндокринной системы (в 2 раза) и пороков развития матки

Проблемы репродуктивного здоровья девочек... 327

и яичников у девочек (почти в 10 раз). По выборочным дан­ным частота гинекологической патологии в популяции под­ростков (данные профилактических осмотров) увеличилась в среднем с 8% в 1995-м до 14,3% в 2001 г. Причем показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10—15% выше, чем у юношей.

У девочек дошкольного и раннего школьного возраста наибольшее число обращений к детскому гинекологу обус­ловлено воспалением нижних половых путей (35—70%), тогда как у старшеклассниц в структуре гинекологических заболе­ваний преобладают нарушения менструального цикла (20—54%) с потерей трудоспособности (резко болезненные менструации, сопровождаемые выраженными вегетативны­ми реакциями, и маточные кровотечения). Не менее редкой патологией является гипоменструальный синдром, вплоть до аменореи (16—21%), в сочетании с гиперандрогенными про­явлениями и метаболическими нарушениями. По данным официальной статистики МЗ РФ за 2001 год, расстройства менструальной функции зарегистрированы у 153 548 под­ростков. Это можно объяснить тем, что в детстве дисрегуля-ция деятельности отдельных систем достаточно быстро ниве­лируется благодаря сохранному состоянию реакций компен­сации. Однако исчезновение клинических симптомов часто оказывается не равнозначным излечению и с началом поло­вого созревания напряжение всех систем обусловливает про­явление скрытно протекающих патологических процессов. Причем лишь 1 из 10 больных самостоятельно обращается к детскому и подростковому гинекологу, в результате чего уже в первые годы активного репродуктивного периода жизни у каждой третьей женщины имеются нарушения репродук­тивного здоровья. Увеличилось число девочек, являющихся группой абсолютного (пороки развития матки и влагалища, дисгенезия гонад, тестикулярная феминизация) или относи­тельного (задержка полового развития, врожденная гипер­плазия коры надпочечников, нарушения менструального цикла, аменорея, эндометриоз, воспаления, в том числе ИППП, гипотиреоз, сахарный диабет) риска бесплодия.

Наряду с этим 75% старшеклассниц имеют различные хро­нические соматические заболевания и 30% из их числа отно­сятся к III группе здоровья. Прослеживается отчетливая связь этих заболеваний с врожденной неполноценностью соедини­тельной ткани и трофологической недостаточностью вслед­ствие дефектов питания матерей во время беременности и де­вочек в периоде детства. Соматическая патология нередко яв-