ПРАВО СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ + ПРАКТИКУМ
ГЛАВА XVI. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
План занятия:
1.Право на охрану здоровья.
2.Права и обязанности субъектов ОМС.
3.Договоры ОМС.
4.Обеспечение лекарствами.
МЕТОДИЧЕСКИЕУКАЗАНИЯ
Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.
Охрана здоровья осуществляется независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, связанной с наличием у них каких-либо заболеваний.
Наравне с гражданами РФ правом на охрану здоровья пользуются иностранцы, лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ, и беженцы. Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства и беженцам определяется Минздравсоцразви-тия РФ и соответствующими органами субъектов РФ.
Гражданам РФ, находящимся за ее пределами, гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами РФ.
Финансирование охраны здоровья граждан осуществляется за счет- бюджетов всех уровней; обязательного и добровольного медицинского страхования, целевых фондов; средств хозяйствующих субъектов различных форм собственности, доходов от ценных бумаг и других источников.
Правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования определены Законом РФ от 28.06.1991 г. №1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской
______ АВТОРЫ: Е.Е. МАЧУЛЬСКАЯ - К.В. ДОБРОМЫСЛОВ________________
Федерации". В соответствии с ним медицинское страхование осуществляется в двух видах - обязательном и добровольном.
Целью обязательного медицинского страхования (ОМС) является предоставление населению России равных возможностей в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи в пределах базовых Федеральной и территориальных программ ОМС, а также финансирование профилактических мероприятий.
Добровольное медицинское страхование (ДМС) осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение медицинских услуг сверх установленных программами ОМС.
В предмет права социального обеспечения входят только отношения, складывающиеся в результате осуществления ОМС.
Федеральная (базовая) программа ОМС - Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи утверждена постановлением Правительства РФ от 28.07.2005г. №461.
Гарантированный перечень видов медицинской помощи включает:
•скорую медицинскую помощь при травмах и острых забо
леваниях, угрожающих жизни;
•лечение в амбулаторных условиях, включая профилактику
заболеваний (прививки, диспансеризация и пр.);
•стационарную помощь.
Все виды скорой медицинской помощи, а также стационарная помощь больным с острыми заболеваниями предоставляются независимо от места проживания и прописки, бесплатно за счет средств бюджетов соответствующих территорий.
На основе Федеральной программы высшие органы управления субъектов РФ утверждают территориальные программы ОМС, которые не могут ухудшать условия оказания медицинской помощи по сравнению с Федеральной программой.
Реформа отечественной системы здравоохранения продолжается. В Государственной Думе находятся два законопроекта, которые планируется ввести в действие в 2006 году -"О государственных гарантиях медицинской помощи" и "Об обязательном медицинском страховании".
Из гарантированного перечня видов медицинской помощи, установленного законопроектом, следует, что на платной основе будут производиться:
ПРАВО
^
. медицинские осмотры граждан старше 18 лет для получения специальных прав (на вождение автомобиля, приобретение оружия и т.п.), Для занятий физкультурой и спортом;
. анонимная диагностика и лечение (кроме СПИДа и ВИЧ-инфекции);
. плановое лечение осложнений кариеса, заболевании парадонта и удаление зубов у лиц старше 18 лет (за исключением Героев СССР и РФ, полных кавалеров ордена Славы и ордена Трудовой Славы, инвалидов, членов семей погибших инвалидов и участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, неработающих пенсионеров, студентов дневных форм обучения);
. протезирование зубов лицам старше 18 лет;. аборты при отсутствии медицинских или социальных показаний;
. подбор очковой оптики и контактных линз (за исключением инвалидов по зрению); • и некоторые другие.
К видам медицинской помощи отнесена экспертиза, которая в собственном смысле слова помощью не является.
В законопроекте указывается, что военнослужащим, государственным служащим и приравненным к ним лицам государственные гарантии медицинской помощи могут предоставляться в соответствии с иными федеральными законами на основании дополнительных программ медицинского страхования за счет средств федерального бюджета.
Таким образом, закладываются основы для применения "двойных стандартов" в здравоохранении, создания "привилегированных" систем для отдельных категорий лиц.