2013-12-28
895
VI. Дневник
План и методы лечения
V.Диагноз и его обоснование.
Острая кишечная непроходимость
Диагноз поставлен на основании:
- жалоб больной на общую слабость, тошноту, многократную рвоту, головокружение, боли в животе.
-данных осмотра, выявившего, болезненность пальпации при надавливании во всех отделах, ослабленную перистальтику, шум плеска.
- данных обзорного рентгенологического исследования брюшной полости, при котором выявились раздутые петли тонкой кишки, слева горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой кишки (чаши Клойвера).
Показана экстренное хирургическое вмешательство: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости.
15.11.2013 Больная доставлена на ОРИТ из операционной после лапароскопии. Состояние тяжелое, обусловлено острой тонкокишечной спаечной непроходимостью ранним п\ операционным периодом, сопутствующей патологией. Доставлена из операционной в пост наркозной депрессии, в сознании, на спонтанном дыхании через инкубационную трубку, дыхание проводится во все отделы легких, жесткое, хрипов нет SaO2 - 99%. Кожа и слизистые обычной окраски. Температура тела 36,1. Тоны сердца ритмичные. АД 140/ 80 мм.рт.ст. ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, болезненный в области операционного, аускультативно перистальтика сохранена. Повязка слегка промокла сукровичным отделяемым. Диурез сохранен.
План лечения:
1. Голод
2. Контроль Hb, сахара,ЭКГ
3. Антибактериальная терапия
4. Гастропротекторы
5. Обезболивание по показаниям промедолом 2% - 1 мл.
16.11.13
Больная доставлена на ОРИТ из операционной после лапароскопии. Состояние тяжелое, обусловлено острой тонкокишечной спаечной непроходимостью ранним п\ операционным периодом, сопутствующей патологией. В сознании, адекватна. Температура тела 37,0. Кожа физиологической окраски. Дыхание проводится во все отделы легких, хрипов нет, ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/60 мм. рт. ст, ЧСС 92 в минуту. Живот слегка поддут. По дренажам отделяемого нет. Диурез соранен. Рекомендован: голод, контроль Hb, сахара,ЭКГ, антибактериальная терапия, гастропротекторы, обезболивание по показаниям промедолом 2% - 1 мл.
17.11.13
Больная Смолкина Л. Н., 44 года, находилась в лечении в ОРИТ с 16.11.13 по 18.11.13 с диагнозом: Острая спаечная тонкокишечная непроходимость. Операция: 15.11.13 – Лапароскопия, энтеролиз, дренирование брюшной полости. Проводилась комплексная антибактериальная. Инфузионная терапия, гастропротекторы, антикоагулянты, стимуляция кишечника. В результате лечения состояния больной с улучшением, ранний п/о период протекал без особенностей. Для дальнейшего лечения переводится в ПИТ хирургического отделения. Рекомендовано:
1. Контроль лаб. Показателей, ЭКГ
2. Терапия по листу назначений ОРИТ от 16.11.13
Эндовидеоскопический энтеролиз. Устранение непроходимости, дренирование брюшной полости.
Дата операции: 15.11.13 21.40-23.35 1ч. 55 мин
Под эндотрахеальным наркозом из трех стандарстных точек (над пупком 10 мм, в левой подвздошной области 10 мм, над лоном 5 мм) введены троакары. Первый троакар введен над пупком, слепо с лифтингом брюшной стенки. Приобзорной лапароскопии по правому флангу и в малом тазц умеренное количество прозрачного серого выпота. Печень обычных размеров, мягкая. Жечный пузырь не изменен. Купол слепой кишки плотно фиксирован к париетальной брюшине в правой подвздошной ямке. Тонкая кишка представлена в виде конгломерата раздутых (диаметром до 3,0 см) и спавшихся петель, расположенного в мезогастрии. Стенка кишки умеренно отечна,гиперемирована. Тупо с помощью зажимов конгломерат разделен (образован за счет выраженного умеренно плотного плосткостного спаечного процесса с формированием множества «двустволок».нарушение пассажа по кишечной трубке восстановлено. Санация малого таза, подвздошной ямки. Трубка в малый таз. Контроль гемостаза – кровотечения нет. Контрольный осмотр брюшной полости- без патологии. Операционные раны ушиты. Асептические наклейки.
Диагноз: Остарая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость.
