2013-12-28
847
Тел. (3012)-23-04-84
Отделение сердечно-сосудистой хирургии
Республиканская клиническая больница им Н.А.Семашко
Артерии, ДВ1 и правой коронарной артерии в условиях ИК.
Операция 18.10.12: Аортокоронарное аутовенозное шунтирование передней межжелудочковой
Течение послеоперационного периода: осложнился постгеморрагической анемией, на 4 сутки переведен из реанимации, расширение двигательного режима переносит удовлетворительно.
Консервативная терапия в отделении: манинил 3,5мг х 2 р/д, бипрол 5мг, аторис 10мг, лориста 50мг, КМА 250,0, цефтриаксон 2,0 х р/д, ксефокам 8мг х 2р/д,, верошпирон 25мг х 1р/д, коплавикс 75мг х 1р/д, квамател 20мг н/ночь, сорбуфер 1т. х 2р/д, амбробене х 3 р/д, метопролол 25мгх 2р/д., ЛФК, массаж.
Гемотрансфузия:
| № | Трансф среда | Заготовитель | Группа кр | № флакона | Дата заготовки | Объем,ml | Код донора |
| СЗП | РСПК | 0(I) Rh(+) | 030111-008506 | 21.06.11 | 220,0 | ||
| СЗП | РСПК | 0(I) Rh(+) | 030112-003258 | 22.03.12 | 230,0 | ||
| Эр.м.до | РСПК | 0(I) Rh(+) | 030312-000283 | 03.10.12 | 263,0 |
Данные лабораторных и инструментальных исследований при выписке:
|
|
|
Общий анализ крови 26.10.12.: гемоглобин 105 г/л, эритроциты 3,70х10, гематокрит 33,3%, тромбоциты 247х10, лейкоциты 10,4х10, с 66, э 2,м 10, л 14, СОЭ 40мм/ч.
Общий анализ мочи 26.10.12.: цвет ж, прозрачная, кисл, уд вес 1020, белок 0,2г/л, лейкоциты един в п/зр,
сахара нет.
Биохимический анализ крови 26.10.12: сахар 14,5, ХС 3,1, об белок 69,8, креатинин 81, мочевина 10,3,
АЛТ59, АСТ 42, общий билирубин 19,0.
Коагулограмма 29.10.12: АЧТВ 29,6, ТВ- 14,8, МНО-0,90
ЭКГ 24.10.12.: ритм синусовый с частотой 59 уд в минуту, ЭОС отклонена влево. ЭКГ картина подострой
стадии инфаркта миокарда в области верхушки, боковой стенки. (Нет клиники инфаркта миокарда,
сердечной недостаточности, маркеры некроза миокарда отрицательные. Подъем ST за счет
периоперационного перикардита).
ЭХОКГ 22.10.12.: КДР 5,4, КСР 4,0, ФВ 49%, ПЖ 2,8, ПП 3,8х3,4, ЛП 3,7, Ао 3,4, АК 2,0, ЛА б/о,
СДЛА 28 мм рт.ст. Заключение: гидроторакс(больше слева). Гипокинез задней стенки, базального и
среднего сегментов, переднеперегородочной стенки ЛЖ. Снижение ФВ. Диастолическая дисфункция по 1
типу. Фиброз Ао, Ак, Мк. МН I. АНI. В динамике сохраняется
незначительное количество выпота в плевральных полостях.
Состояние при выписке: удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. ЧСС:70 /мин. АД:130/80 mmHg.
Репарация послеоперационных ран первичным натяжением. Дренажи, электроды, швы удалены.
Рекомендации:
1. Наблюдение и лечение по месту жительства у кардиолога, гастроэнтеролога.
2. Употребление в пищу преимущественно морепродуктов или морской рыбы, продуктов богатых клетчаткой (овощи, гречневая крупа и геркулес).
|
|
|
3. Своевременная вакцинации и санация очагов хронической инфекции.
4. Ограничение тяжестей до 5кг, рывковых нагрузок на верхний плечевой пояс до 5-6 месяцев после операции.
5. Регулярный контроль АД, ЧСС, липидный спектр, ЭКГ, ЭХОКГ
6. Контроль маркеров гепатитов, ВИЧ через 6 мес.
ПРОДОЛЖИТЬ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ, с коррекцией терапевта, кардиолога по м/ж:
1. Аспирин 100 мг после еды (или кардиомагнил 75 мг, или тромбоАСС 100 мг), постоянно
2. Клопидогрель 75мг, 1 год
3. Коплавикс 1 таб/сут – 1 год
4. Аторвастатин 10 мг вечером (или розувастатин 5-10мг, или симвастатин 20мг) постоянно, под контролем трансаминаз, липидного спектра.
5. Бисопролол 2,5-5мг утром, длительно.
6. Верошпирон 25мг утром, длительно.
7. Кетопрофен 100мг 2 раза в день, 1 мес.
8. Квамател 20 мг 1 раз в день, 1 месяц.
9. Метаболическая терапия (предуктал, милдронат, панангин) 3 р/год.
10. Консультация кардиолога ССХ РКБ через 6-12 мес.
Леч врач _______Базыржапов А.Д.
Кардиолог _______к.м.н. Дамбаев А.И
Зав.отд _______к.м.н. Дониров Б.А
670031, г. Улан-Удэ, ул. Павлова, 12, тел. (3012) - 43-67-42, факс: (3012) 43-72-36
| Пациент: Мирошников Виктор Федорович | Возраст: 58 лет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата поступления: 04.03.2013 | История болезни №381 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата выписке: 18.03.2013 | Группа крови О(I) Rh-фактор – отрицательная | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Диагноз заключительный | ИБС. Стенокардия напряжения IIIФК. ПИКС (Q – позитивный переднеперегородочный ИМ 2006) ХСН IIа. Тромб левого предсердия. Сопутствующий диагноз: АГ II т, риск 4. Хронический гастрит, ремиссия.Постгеморрагическая анемия 1 ст. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Жалобы при поступлении | На боли за грудиной давящего характера, при ходьбе медленным темпом 200-300 метров, с иррадиацией в левую руку, купирующиеся приемом нитратов через 1-2 минуты, одышка смешанного характера при подъеме на 2 этаж, повышение АД до 160/90 мм.рт.ст, адаптирован к АД 135/70 мм.рт.ст. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Анамнез заболевания | Ишемический анамнез с 2000г, к врачу не обращался, ФН не ограничивал. В 2006г перенес ИМ, течение ИМ без осложнений, выписан с улучшением, приступил к работе, стенокардию не описывал. Ухудшение с 2012г: усилились приступы стенокардии, снизилась толерантность к ФН. Обратился к кардиологу. На плановой КАГ 06.02.13: Коронаросклероз. Извитость коронарных артерий. ПНА –стеноз пр/3 до 40-50%, с последующей окклюзией в ср/3, дистально заполняется собственными перетоками. ОА-стеноз ср/3 45-50%. ПКА –атеросклеротическое поражение без гемодинамически значимого стенозирования. Консультирован кардиохирургом, показано оперативное лечение в объеме АКШ в плановом порядке. Проел комиссию по ВМП. Госпитализирован в ССХ для оперативного лечения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ЭХО КГ | 28.02.13г. Ао-36 ЛП -47 ПП-45*48 СДЛА-23 мм.рт.ст. КДР -65 КСР-40 КДО-216 МЖП-10 АК-17 рег+ МК-29 рег+ ТК рег+ Дилатация всех камер сердца. Гипокинез, дискинез сгментов ЛЖ. Кальциноз створок АК. ФВ-66%. Диастолическая дисфункция ЛЖ. 11.03.13 Дилатация полостей средца. Гипокинез переднеперегородочной стенкиЮ верзушки ЛЖ. Диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу. МН I. Фиброз Ао, кальуиноз Ак. АН 1-2. Умеренная легочная гипертензия. ТИ 1-2. Гидроперикард. 2-х сторонний гидроторакс. 15.03.13 15.03.13 КДР 55 КСР-40 ФВ 52% ПЖ 33 ПП 50*40 ЛП 55*53 СДЛА 28 м.рт.ст. В полости ЛП над задней створкой МК визуализируется образование повышенной эхогенности размером 17*11 (тромб?) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ЭКГ | 11.03.13г ритм синусовый ЧСС 76 в мин. ЭОС не отклонена, картна ротации сердца по часовой стерлке Признаки гипертрофии желудочков. Эл систола не удлинена.. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Данные лабораторных исследований при поступлении | Общий анализ крови (05.03.13г.): Нв-128, лейкоциты- 7,3, тромбоциты- 126, эритроциты- 3,85, с- 89, м- 0, л- 5, п-4, э-2, СОЭ- 11. Общий анализ мочи (25.02.13г.): уд.вес-1030, рН-5,5, белка, сахара 1,7, форменных элементов нет. Биохимический анализ крови (1.03.13г.): АСТ-29, АЛТ-27, мочевина-5,6, креатинин-73, о.билирубин-16,9, холестерин-6,3, о.белок-76,3, сахар- 6,2. Коагулограмма АЧТВ 43,1, ТВ 21,5, Фибрноген 3,42, МНО 1,05 Маркеры гепатитов В и С (19.02.13г.): отриц. Группа крови и резус фактор: О (I) + отрицательная. Кровь на УМСС отриц. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| При выписке | Общий анализ крови (11.03.13г.): Нв-100, лейкоциты-8,2, тромбоциты-256, эритроциты-3,28, с-63, м- 3, л- 28, п-2, СОЭ-48. Коагулограмма: 32,7, ПВ 12,6, ТВ 16,3, МНО 0,86. Общий анализ мочи (11.03.13г.): уд.вес-1015, рН-щ, белка 0,06, сахара слабопол, эп. Пл 0-2, лейк.- 15-16. Биохимический анализ крови (11.03.13г.): АСТ-48, АЛТ-70, мочевина-4,9, креатинин-65, о.билирубин-9,9, холестерин-4,6, о.белок-58,5, сахар-6,5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Операция, дата проведения | 05.03.13. Маммарокоронарное шунтирование передней межжелудочковой артерии без ИК. 05.03.13 Рестернотомия, ревизия, гемостаз. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Течение послеоперационного периода | Ранний послеоперационный период осложнился кровотечением. С реанимации переведен на 2 сутки после операции. В послеопрационном периоде без особенностей. Швы сняты на 8 сутки. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Лечение | Бисопролол 5 мг, Йефтриаксон 2,0 2 р в/в№6; Кеторол 2,0 2 р в /м №7; Коплавикс 1т; верошпирон 3р; Лазолван 30мг 3р Амбробене 3р; Нольпаза 20 мг 1р; Ликфер 200,0 в/в; кетопрофен 0,1 2 р; Лариста 50мг1р; ЛФК; Массаж. Гемотрансфузионная терапия.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Выписывается | В удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание по месту жительства. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Рекомендовано | 1. Наблюдение и лечение по месту жительства у кардиолога, гастроэнтеролога. 2. Употребление в пищу преимущественно морепродуктов или морской рыбы, продуктов богатых клетчаткой (овощи, гречневая крупа и геркулес). 3. Своевременная вакцинации и санация очагов хронической инфекции. 4. Ограничение тяжестей до 5кг, рывковых нагрузок на верхний плечевой пояс до 5-6 месяцев после операции. 5. Регулярный контроль АД, ЧСС, липидный спектр, ЭКГ, ЭХОКГ 6. Контроль маркеров гепатитов, ВИЧ через 6 мес. ПРОДОЛЖИТЬ ПРИЕМ ПРЕПАРАТОВ, с коррекцией терапевта, кардиолога по м/ж: 1. Аспирин 100 мг после еды (или кардиомагнил 75 мг, или тромбоАСС 100 мг), постоянно, Клопидогрель 75мг, 1 год, или Коплавикс 1 таб/сут – 1 год с переходои на постянный прием Аспирина. 2. Варфарин 2,5 мг под контрлем МНО (2-3) в течение 2 месяцев, с последующим контролем ЭХО КГ(наличие тромба) 3. Аторвастатин 10 мг вечером (или розувастатин 5-10мг, или симвастатин 20мг) постоянно, под контролем трансаминаз, липидного спектра. 4. Бисопролол 5мг утром, длительно. 5. Лориста 50 мг утром. 6. Верошпирон 50мг утром, длительно. 7. Кетопрофен 100мг 2 раза в день, 1 мес. 8. Квамател 20 мг 1 раз в день, 1 месяц. 9. Сорбифер 100 мг 2 р. 10. Метаболическая терапия (предуктал, милдронат, панангин) 3 р/год. 11. Консультация кардиолога ССХ РКБ через 6-12 мес. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Леч врач _______ Ли-Ван-Хай М.А. Кардиолог _______к.м.н. Дамбаев А.И Зав.отд _______к.м.н. Дониров Б.А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
