Тетенев Ф.Ф. Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Д-р мед. наук, профессор

Заведующий кафедрой

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендации

Прогноз

Дневник

Обоснование лечения

Нарисовать схему и описать ее.

Определение причинно-следственной связи между синдромами

Формулировка синдромов и выявление основного синдрома

ПЕРЕЧИСЛИТЬ ВСЕ СИНДРОМЫ СТОЛБИКОМ

1) Синдром уплотнения в легком (сложный объективно-параклинический):

Объективно:

Параклинически:

Патогенез синдрома:

2) Общевоспалительный синдром (сложный субъективно-объективно-параклинический):

Субъективно:

Объективно:

Параклинически:

Патогенез синдрома:

На момент курации тяжесть состояния больного определял синдром уплотнения в легком, он является ведущим.

Поиск причинно-следственной связи между синдромами основывается на простых признаках, имеющих описательный характер.

1. Одновременное появление и параллельное развитие синдромов.

2. Определенная последовательность появления и развития синдромов.

3. Отдельные симптомы и синдромы могут быть связующим звеном других синдромов.

4. Формулировка диагноза (основного и сопутствующих заболеваний, согласно классификации, и обосновать каждое положение).

В соответствие с современной классификацией заболевании сформулирован синтетический диагноз основного и сопутствующих заболеваний.

Основной диагноз: обосновать каждое положение!

Сопутствующие заболевания: обосновать каждое положение!

В обосновании нуждаются все виды терапии: режим, диета, медикаменты с указанием их доз, немедикаментозные способы лечения, ЛФК, физиолечение.

В плане обоснования лечения нужно четко выделять: этиотропную, патогенетическую, симптоматическую и базисную терапии.

Сопутствующие заболевания также требуют строгого учета приема назначенных препаратов.

Сведения о состоянии больного в виде кратких, но исчерпывающих записей, отражающих ежедневную динамику болезненного процесса. Обязательное указание в каждом дневнике температуры тела, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, свойств пульса, величины артериального давления. Занесение в дневник динамики результатов лабораторных исследований и их соответствие течению заболевания.

Каждую запись в дневнике – подписывает куратор.

Прогноз (ближайший, отдаленный). Соответственно: трудовой прогноз, профессиональный (нуждается в переводе на другую работу) или бытовой труд (в случае наличия инвалидности и невозможности профессионального труда), далее прогноз для жизни (также ближайший и отдаленный, чем определяется – расстройством каких-либо функций органа или системы и наличием осложнений).

1. Указываются конкретные рекомендуемые препараты (дозы, кратность приема, продолжительность).

2. Дальнейший режим труда и отдыха, диета, необходимые ограничения.

3. Рекомендации по дальнейшей трудоспособности профессиональной (например, определение степени утраты трудоспособности) или какие-либо ограничения физической нагрузки.

4. Кратность диспансерного наблюдения специалистов на амбулаторном этапе, ближайший контроль лабораторных и инструментальных данных (если таковой необходим).

Необходимо правильное указание источников (автор, год, издание, страницы) – не менее 5 источников.

Дата и подпись куратора (полностью)

Преподаватель кафедры _______________________ должность, ФИО

«СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава РФ)