Эпикриз

Основное заболевание: Хронический комбинированный геморрой, выпадение узлов III степени

Осложнение: Флеботромбоз наружных геморроидальных узлов.

Диагноз поставлен на основании:

1) Жалоб на болезненные опухолевидные образования в области прямой кишки, боли в прямой кишке во время дефекации, наличие в кале крови.

2) Анамнестических данных – считает себя больным в течение приблизительно двух месяцев, когда стали беспокоить постепенно нарастающие боли в области прямой кишки, появились опухолевидные образования. По этому поводу проходил амбулаторное лечение месяц назад (свечи «Релиф», детралекс), отмечал улучшение состояния. Последнее обострение отмечает в течение трех дней, когда после физической нагрузки усилились боли в прямой кишке, появилась кровь после дефекации.

3) Данных объективного осмотра и локального - В области прямой кишки около ануса имеется выраженный отек слизистой, на 9 часах пальпируется опухолевидное образование цианотичной окраски диаметром около 3,0 см, резко болезненное при пальпации, на 6 часах определяется опухолевидное образование цианотичной окраски диаметром 2,0 см

.

Основные жалобы при поступлении: на болезненные опухолевидные образования в области прямой кишки, боли в прямой кишке во время дефекации, наличие в кале крови.

Анамнестические данные: считает себя больным в течение приблизительно двух месяцев, когда стали беспокоить постепенно нарастающие боли в области прямой кишки, появились опухолевидные образования. По этому поводу проходил амбулаторное лечение месяц назад (свечи «Релиф», детралекс), отмечал улучшение состояния. Последнее обострение отмечает в течение трех дней, когда после физической нагрузки усилились боли в прямой кишке, появилась кровь после дефекации. От оперативного лечение отказался.

Данные объективного осмотра и локального статуса - В области прямой кишки около ануса имеется выраженный отек слизистой, на 9 часах пальпируется опухолевидное образование цианотичной окраски диаметром около 3,0 см, резко болезненное при пальпации, на 6 часах определяется опухолевидное образование цианотичной окраски диаметром 2,0 см

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

1. Клинический анализ крови от 4.05.10

Гемоглобин 146 г/л

Эритроциты 4,4*10¹² /л

Цветной показатель 0,9

Лейкоциты 9,0*10⁹ /л

Эозинофилы 3%

Палочкоядерные нейтрофилы 4%

Сегментоядерные нейтрофилы 76%

Лимфоциты 18%

Моноциты 2%

СОЭ 8 мм/ч

Заключение: без патологии

2. Клинический анализ мочи от 4.05.10
Цвет соломенно-желтый

Удельный вес 1020

Реакция кислая

Белок abs.

Сахар abs.

Лейкоциты 1-3 в п/зр.

Плоский эпителий 2-5 в п/зр.

Заключение: без патологии

3. Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)

Общий белок 63,9 г/л

Мочевина 6,9 ммоль/л

Глюкоза 4,5 ммоль/л

Билирубин общий 25 мкмоль/л

Билирубин прямой 4,2 мкмоль/л

Заключение: без патологии.

4. Анализ крови на RW от 4.05.10

Заключение: RW отрицательна

5. ЭКГ в 12 отведениях от 4.05.10

Заключение: Ритм синусовый, правильный. Патологии миокарда не выявлено

6. Анализ крови на групповую принадлежность от 4.05.10

Заключение: Группа крови А(II) Rh +

Проведено лечение:

1) Режим палатный.

2) Диета: употребление в пищу продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, крупы)

3) Медикаментозное лечение:

«Детралекс» (Detralex) по 1 табл. 6 раз в день в течение 3х дней, следующие 3дня по 1 табл. 4 раза в день, следующие 4 дня- по 1 табл. 2 раза в день.

Мазь Вишневского, наружно на область анального отверстия на ночь. Препарат для наружного применения состава: ксероформ — 3 части, дёготь — 3 части, касторовое масло — 89-94 частей. Обладает антисептическим и ранозаживляющим действием

Анальгин 50%-2,0 мл 2 раза в день в/м при болях

(Analgini, анальгетическое ненаркотическое средство)

Димедрол 1%-1,0мл 2 раза в день в/м при болях.

Рекомендации: продолжение кончервативного лечения, ограничение физических нагрузок – не поднимать тяжести.

Прогноз:

Для жизни – благоприятный

Для выздоровления – благоприятный

Для трудоспособности – благоприятный

Литература:

Brisinda G.BMJ 2000 Sep 9; 321(7261):5823.

2. Bruch HP, Roblick UJ. Chirurg 2001 Jun; 72(6):6569

3. Arnould T, et al. Eur J Pharmacol 1996 Nov 14; 315(2):22733

4. Sirtori CR. Pharmacol Res 2001 Sep; 44(3):18393

5. Frick RW. Angiology 2000 Mar; 51(3):197205 Pfenninger JL. BMJ 1997; 315:881881a.

6. Pfenninger JL. BMJ 1997; 314:12112.

7. Diana G, Catanzaro M, Ferrara A, Ferrari P. Clin Ter 2000 SepOct; 151(5):3414

8. Matsuda H et al. Eur J Pharmacol 1999 May 28; 373(1):6370

9. MacKay D. Altern Med Rev 2001 Apr; 6(2):12640 MurrayLyon IM, Kirkham JS. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001 Aug; 13(8):9712.

10. Г.И.Воробьев, Ю.А.Щелыгин, Л.А.Благодарный. Фармакотерапия геморроя: алгоритм выбора препарата. Consilium Medicum 2001, T. 3, № 11.

11. Wasvary HJ, Hain J, MosedVogel M, Bendick P, Barkel DC, Klein SN. Dis Colon Rectum 2001 Aug; 44(8):106973.

12. Perrotti P, Antropoli C, Molino D, De Stefano G, Antropoli M. Dis Colon Rectum 2001 Mar; 44(3): 4059.

13. Briel JW, Zimmerman DD, Schouten WR. Int J Colorectal Dis 2000 Aug;15(4):2534.

14. Coskun A, Duzgun SA, Uzunkoy A, Bozer M, Aslan O, Canbeyli B. Dis Colon Rectum 2001 May; 44(5): 6805.

15. Kurbonov KM, Mukhabbatov DK, Daminova NM. Klin Khir 2000 Dec; (12):334.

16. Ceulemans R, Creve U, Van Hee R et al. Eur J Surg 2000 Oct; 166(10):80812.

17. В.К. Ан, Е.А.Левина Современные подходы к лечению острого геморроя. Consilium Medicum 2002, T. 4, № 4.