Эпоха Возрождения

Больницы и университеты

Глава 2 ЕВРОПА В СРЕДНЕВЕКОВЬЕ

показано 15 из 41

стр.

из 41

Немалый интерес вызывают высказывания Авиценны по во- просам лечения опухолей. Он различал такие опухоли, как рак и скирр, и имел свои представления о распространенности и ме- тастазировании раковой опухоли. Он хорошо понимал необходи- мость полного иссечения раковой опухоли «до основания» (или, как говорится сейчас, «в пределах здоровых тканей»), что было возможно тогда лишь при поверхностном расположении опухоли.

Вклад Авиценны в хирургию Средневековья не подлежит сомне- нию. Что касается успехов в хирургии других представителей сред- невековой арабской медицины, то они вряд ли могут сравниться с достижениями Авиценны. Так, Разес (Ар-Рази, 850-923) хотя и практиковал иногда хирургическое лечение, придерживался сугубо консервативных взглядов и в лечении большинства заболеваний, по существу, отрицал необходимость использования оперативных методов. Мало интересовались хирургией ученый-энциклопедист Бируни (Аль-Бируни, 973-1050) и известный врач Хали Аббас (Али Ибн Аббас, Х в.). Арабский медик Авензоар (Ибн-Зор, XII в.) из Севильи хотя и занимался в некоторой степени хирургией, но все же не привнес в нее ничего нового. Его ученик Аверроэс (Ибн- Рошд, XII в.) из Кордовы, как видно из его сочинений, почти не принимал во внимание оперативные методы лечения. Так же по- ступал, впрочем, и ученик Аверроэса, известный врач и ученый Маймонид (XII в.).

Становление и развитие хирургии в странах Европы в эпоху раннего Средневековья связано с появлением больниц (госпита- лей) и врачебных школ (позднее - университетов). Считается, что западноевропейские больницы ведут свою историю от римских валетудинариев (I в. до н.э.), созданных для лечения больных и раненых воинов из римских легионов и византийских ксенодо- хий. В дальнейшем, с распространением христианства, появились больницы при монастырях. Широкую популярность завоевали су- ществующие и поныне госпитали Hotel-Dieu, основанные в Лио- не (542) и в Париже (660), госпиталь в Лондоне (794). В эпоху крестовых походов начали создавать большие военные госпитали, например королевский госпиталь Св. Джона (XI в.) в Палести- не, рассчитанный более чем на 2000 больных и раненых и рас- полагавший даже специальным отделением для лечения болезней глаз. Примерно в это же время заслуженной славой пользовались больницы в городах арабских халифатов - в Багдаде и Дамаске, в Кордове и Каире.

В средневековых больницах в той или иной мере использова- ли принятые тогда методы оперативного лечения, что, конечно же, способствовало накоплению опыта и совершенствованию хи- рургии. Примерно тогда же наиболее квалифицированные врачи, мастера оперативного искусства, начали передавать свой опыт мо- лодым медикам уже не только в порядке индивидуального уче- ничества, но и как преподаватели появившихся тогда врачебных школ и (позднее) университетов. Хирургию преподавали, напри- мер, в старейшей врачебной школе, основанной еще в IX в. (по преданию, в 802 г. императором Карлом Великим) и в течение нескольких столетий действовавшей в Салерно, на юге Италии. Одним из самых авторитетных профессоров в этой школе, носив- шей светский характер, был известный хирург Роджер Фругарди (Роджер из Салерно).

Роджер родился в середине XII в. в Салерно, в лангобардской дворянской семье. Здесь же он получил образование в знамени- той врачебной школе, где потом стал преподавать хирургию. Впо- следствии он был профессором и даже канцлером знаменитого университета во французском городе Монпелье. Роджер был об- разованным и искусным хирургом, об этом свидетельствует его

руководство «Ars chirurgica», написанное в 1170 г. на основании курса, который он преподавал своим ученикам, и большого хирур- гического опыта.

Руководство Роджера состояло из четырех частей: в первой речь шла о ранах и переломах костей; во второй - о болезнях шеи; в третьей - о болезнях живота, верхних конечностей, груди; в четвертой - о болезнях нижних конечностей, об использовании прижиганий, а также о лечении проказы и судорог. При крово- течениях в качестве кровоостанавливающих средств Роджер учил использовать швы и лигатуры, писал о заживлении ран вторичным натяжением (после «доброкачественного» нагноения) и т.д. Его руководство, неоднократно переписанное и дополненное, долго оставалось на вооружении у врачей и хирургов.

Хирургическое руководство Роджера пользовалось большим ав- торитетом. В 1230 г. хирург Роланд Капулетти (Роланд из Пармы), который был профессором Болонского университета, переработал это руководство, превратив его в учебник по хирургии для сту- дентов университета. Роланд известен еще и тем, что использовал и описал перевязку сосудов: ниткой, вдетой в иглу, он наклады- вал лигатуру как на центральный, так и на периферический конец сосуда. Кроме того, он рекомендовал использовать радикальное лечение - вырезать шанкры, а также вылущивать золотушные опу- холи и зоб. Еще позже появилось новое издание этого широко известного хирургического руководства, на этот раз с коммента- риями и дополнениями четырех других мастеров (специалистов).

Известностью в то время пользовался еще один итальянский хирург - Вильгельм Салицето из Болоньи (1210-1276), уроженец Пиаченто. Получив медицинское образование, он занимался хи- рургией, был профессором и преподавал хирургию в Болонском университете (около 1268 г.), был городским врачом в Вероне.

Высокообразованный врач и ученый, обладавший большим опытом, Салицето стал автором серьезного медицинского сочи- нения, значительная часть которого была посвящена хирургии. Понимая значение досконального знания анатомии, Салицето впервые включил в свой труд важную для практических хирургов топографическую (или хирургическую) анатомию организма чело- века. Вскоре после появления книгопечатания труд Салицето был опубликован в числе первых медицинских книг в 1475 г.

Салицето обращал особое внимание на поведение врача-хирурга, он советовал ему быть «размышляющим, спокойным и с озабочен- ным выражением лица, производившим впечатление мудрости», и говорил, что тогда у него будет мало ненужных бесед с друзьями и родственниками пациентов. Он выступал за то, чтобы медици- на и хирургия не разъединялись, а составляли единое целое. При операциях вместо заимствованных у арабских врачей прижиганий каленым железом он использовал разрезы и резекции с помощью скальпеля.

Большую роль в оказании медицинской помощи в средневе- ковой Европе стали играть монастыри: хирургией там занимались монахи, которые освоили ряд операций, как правило, далеко не самых сложных. Правда, использование духовенством таких ра- дикальных методов лечения, как операции, вызывало у церков- ных иерархов резко негативную реакцию. Уже в XII в. церковные соборы, разрешив-таки низшему духовенству (монахам, дьяконам и др.) заниматься медициной, строго-настрого, однако, запрети- ли им делать «любые хирургические операции с помощью при- жиганий и ножа». Все-таки монахи-хирурги, движимые чувством гуманизма и любви к ближнему, нередко нарушали этот нелепый запрет и, к неудовольствию отцов церкви, проводили те или иные оперативные вмешательства, что долгое время сходило им с рук.

Однако роль и значение этих благородных людей духовного звания фактически сошли на нет после того, как 4-й Латеранский собор (1215) принял еще одно, новое и на этот раз строжайшее ре- шение, коим духовенству запрещалось производить хирургические операции под предлогом того, что «христианской церкви противно пролитие крови». И поскольку занимавшиеся врачеванием духов- ные лица вынуждены были подчиняться всем правилам и законам церкви, вплоть до безбрачия (для дипломированных врачей оно было отменено лишь в 1452 г.), хирургические вмешательства были искусственно исключены из врачебной практики - хирургию от- лучили от медицины. Впрочем, и этот строжайший, но, конечно же, абсолютно вздорный запрет хирургических операций наиболее способные врачи - монахи и священники - весьма искусно об- ходили.

В эпоху Средневековья в Италии, а затем во Франции, Гер- мании, Англии, да и в России тоже наряду с монастырскими врачами-хирургами успешно действовали и пользовались большим

авторитетом гражданские (или, как их называли на Руси, мирские) хирурги. Нередко это были своеобразные семейные школы, в ко- торых знания и мастерство передавались из рода в род. Среди та- ких «врачебно-хирургических» семей в Италии в XIII в. широкой известностью пользовались Гуго Боргониони из Лукки и его сын Теодорик (1204-1298), автор собственного учебника по хирургии, в котором описывался, в частности, «семейный» опыт применения повязки с вином для заживления ран без нагноений, что, в свою очередь, опиралось на эмпирически установленную необходимость неукоснительной чистоты и опрятности. Огромный авторитет сни- скала себе и другая хирургическая семья, которую составляли зна- менитый Гвидо Ланфранк и его сын Бонетус.

Гвидо Ланфранк (около 1250 г. - около 1305 г.) родился в Мила- не в образованной и культурной дворянской семье. Медицинское образование он получил в университете Болоньи, где был учеником Вильгельма Салицето. После окончания учебы он работал врачом- хирургом в своем родном Милане и имел там большую практику. Однако из-за противоборства различных партий, в ходе которого его семья оказалась среди побежденных, Ланфранк вынужден был навсегда покинуть Италию. Он переехал во Францию, сначала в Лион, где занимался практической хирургией, а в 1295 г. - в Па- риж. В столице Франции он стал членом Сент-Комского коллежа хирургов и создал большую школу по обучению хирургии.

Организация такой школы была велением времени, и Ланфранк отлично понимал это. Когда он приехал во Францию, состояние хирургии в этой стране буквально потрясло его. Он писал, что «французские хирурги почти все были идиоты и едва знали родной язык, все - непосвященные в медицину, настоящие ремесленни- ки и до того невежественны, что едва ли находился между ними хоть один рациональный хирург». Подготовленные Ланфранком в его школе хирурги разительно отличались от неграмотных ремес- ленников, с которыми он познакомился по приезде во Францию. Больных, к которым его вызывали, он всегда посещал вместе со своими учениками и в их присутствии производил все операции, учил их словом и делом. Вообще Ланфранк неустанно боролся за то, чтобы хирургия стала учебной и научной профессией.

Основные работы Ланфранка - краткая «Chirurgia parva», напи- санная в Лионе, и капитальный труд «Ars completa totius chirurgiae», который он закончил уже в Париже, представляют собой руко-

водства по хирургии, в которых обобщался опыт медицины того времени и содержались ценные собственные наблюдения. Так, полагали, что он первый описал сотрясение мозга, а его описа- ние переломов костей считали классическим. Ланфранк различал венозные и артериальные кровотечения, опухоли, гипертрофию женской груди. Он описал многие новые медицинские и хирурги- ческие процедуры, например интубацию пищевода или сшивание (соединение разделенных) нервов. В то же время, будучи осторож- ным хирургом и заботясь о благе больного, он фактически отри- цал такие операции, как боковое камнесечение мочевого пузыря, грыжесечение, удаление катаракты, и значительно сузил показа- ния для трепанации черепа. Много внимания Ланфранк уделил главному в тогдашней хирургии - искусству лечения ран. Кроме того, он писал о перевязке сосудов и остановке кровотечения по- средством перекручивания сосудов, кишечной фистуле и употреб- лении желобоватого зонда, возможности возникновения грыжи в рубце после накладывания швов на рану живота, лечении сложных переломов костей и т.д.

Труды Ланфранка (во Франции его называли «великим итальян- цем») сыграли важную роль в развитии средневековой хирургии. Хотя во многом Ланфранк следовал своему учителю Салицето, но в немалой степени используя богатый хирургический опыт, он де- монстрировал оригинальные взгляды, подсказанные собственной практикой.

В средневековой Италии прогресс хирургии был во многом свя- зан с деятельностью упоминавшейся выше школы в Салерно и университета в Болонье, открытого в XII в. Во Франции эту роль отлично выполнил университет в Монпелье, основанный в XI в. Профессорами хирургии в Монпелье были Вильгельм де Конге- нис из Бурга, бывший последователем Роджера Фругарди, Боне- тус Ланфранк, сын Гвидо Ланфранка, строго придерживавшийся взглядов своего отца, и особенно известным был Генри де Монде- виль - крупный хирург средневековой Франции.

Генри де Мондевиль (1250-1325) родился во Франции, но ме- дицине обучался в Италии, главным образом, в Болонском уни- верситете, где был учеником Теодорика Боргониони. Став врачом, он возвратился во Францию, работал в Париже, где начал свою хирургическую деятельность, и в Монпелье, где был профессором университета. В качестве хирурга он участвовал в войнах. Кроме

того, в течение многих лет Мондевиль был врачом французского короля Филиппа Красивого и королевской семьи.

Считают, что как ученый Мондевиль был типичным врачом- схоластом, но зато отличался (и в Париже, и в Монпелье) как прекрасный хирург-практик. Об этом свидетельствует, например, то, что в отличие от многих хирургов своего времени он исполь- зовал рациональный метод ампутации - проводил разрез выше омертвевшей области (а при поражении предплечья производил вычленение в локтевом суставе). Для уменьшения боли и борьбы с кровотечением Мондевиль перетягивал конечность (идея, вопло- щенная через несколько столетий в жгуте Эсмарха). Характерно, что его главный медицинский труд (руководство по хирургии, ко- торое он начал писать в 1306 г.) выделялся наличием анатомиче- ских рисунков, видимо, поэтому Мондевиля считают еще и одним из первых французских анатомов. Мондевиль всегда подчеркивал, что знание анатомии, в чем он следовал Авиценне, весьма суще- ственно для хирургов, так же, как и знания патологии, источником которых был для него Гален.

В труде Мондевиля, что следует подчеркнуть особо, содержа- лось весьма ценное указание на важность зашивания свежих ран (во избежание соприкосновения с воздухом, который он считал источником «заразного начала») и целесообразность применявше- гося еще его учителем Теодориком Боргониони метода использо- вания повязок с вином для заживления ран без нагноений. Впро- чем, этот ценнейший метод, как случается, увы, очень часто, так и не был по достоинству оценен современниками.

Еще одним крупным хирургом Средневековья был знаменитый своими трудами Ги де Шолиак (около 1300-1368 гг.), который ро- дился в Оверне, на юге Франции, в бедной итальянской семье. Медицинское образование, которое он сумел получить при под- держке церкви, Ги де Шолиак начал в Тулузе и Монпелье, про- должил в Болонье и Париже и закончил в университете Монпелье. Де Шолиак стал не только врачом, но и духовным лицом (священ- ником). Всю свою жизнь он прожил во Франции, работал врачом, пользовался в стране широкой известностью. Во время эпидемии чумы 1348 г. был врачом в Париже и в Авиньоне, причем сам за- разился и в течение шести недель болел бубонной формой чумы. Де Шолиак долгие годы провел в Авиньоне - городе на юге Фран- ции, где тогда находилась резиденция главы римско-католической

церкви (Авиньонское пленение пап), был врачом пап Климентия VI, Иннокентия VI, Урбана V.

Ги де Шолиак был, пожалуй, самым знаменитым хирургом средневековой Европы. Образованный и знающий врач, он вы- ступал за единство хирургии и медицины. К 1363 г. относится его труд «Inventarium sive Collectorium artis Chirurgicalis Medicinae or Chirurgia Magna» (в 1478 г. это произведение де Шолиака было напечатано). Энциклопедический по содержанию и обобщавший почти все медицинские знания той эпохи труд де Шолиака был разделен на семь трактатов: первый был посвящен анатомии, сле- дующие пять - хирургии, в последнем речь шла о различных, пре- имущественно хирургических методах лечения, кровопускании, постановке банок и т.д. Де Шолиак описал, в частности, попытки применения обезболивания хирургических операций с помощью вдыхания наркотических веществ (опия, сока паслена, белены, мандрагоры и др.), использовавшихся как снотворное у больных при ампутациях и самых различных операциях, в том числе таких, как грыжа и катаракта. В арсенале использовавшихся де Шолиа- ком хирургических методов лечения было много рационального. Так, при переломах бедра он применял вытяжение: при этом к поврежденной ноге привязывали груз, а веревку пропускали через небольшой блок таким образом, чтобы нога оставалась вытянутой в длину. Он выступал за использование в акушерской практике инструментального расширения зева матки и извлечения мертвого плода при помощи крючков и щипцов. Описывал и применял ке- сарево сечение (на мертвой роженице для спасения плода), а так- же использовал хирургический метод лечения глубоких ран живота и кишечника и зашивание подобных ран с помощью так называе- мого шва скорняка (иными словами, делал попытки наложения непрерывного кишечного шва).

Большое внимание де Шолиак уделил лечению ран. Ему, оче- видно, принадлежал оригинальный метод, суть которого состояла в том, что на рану накладывалась свинцовая амальгамированная пластинка. Хорошие результаты, отмеченные при таком неслож- ном лечении, надо приписать тому, что часть металла при этом растворялась и действовала, так сказать, антисептически. Исполь- зовал де Шолиак и другие средства, которые сейчас называют ан- тисептическими. Так, раны он промывал разведенным уксусом и присыпал порошком камфары, а при больших полостных ранах

употреблял сернокислые соли железа. Кроме того, он советовал менять повязку возможно реже, чтобы предупредить, как он пи- сал, «дурное влияние воздуха» на раны.

Ги де Шолиак чаще, чем его учитель Ланфранк, производил трепанации черепа и выработал показания к этим операциям: он не делал трепанации слишком ослабленным пациентам; опериро- вал возможно дальше от черепных швов, а также возможно ниже, чтобы дать более удобный выход скопившейся в полости черепа жидкости; удалял только такую часть кости, которая открывала выход скопившейся жидкости. При этом оперировать он старал- ся как можно раньше, но, однако, избегал производить подобные вмешательства во время полнолуния, когда якобы объем мозга бы- вает увеличен.

В хирургической практике де Шолиак применял собственный способ ампутации конечности: ампутируемую конечность он обер- тывал в особый смоляной пластырь, а сверху пластыря перетяги- вал конечность узким бинтом и оставлял его до тех пор, пока не происходило отделение удаляемой конечности. Использовал он и ампутацию с помощью хирургического ножа, при этом для умень- шения болей и борьбы с кровотечением хирург перетягивал конеч- ность выше и ниже места разреза.

Представляют интерес соображения де Шолиака, которые он высказывал по проблемам этико-деонтологического характера: «Будь смел в верных случаях, боязлив в опасных, избегай дурных методов или приемов лечения, - писал он, обращаясь к каждому практикующему хирургу, - будь обходителен с больными, при- ветлив с товарищами, мудр в своих предсказаниях. Будь целому- дрен, воздержан, бескорыстен, не вымогай деньги, но принимай умеренную плату сообразно с трудом, состоянием больного, родом болезни и исходом ее и с собственным достоинством». Эти благо- родные слова актуальны и в наше время.

Главный труд по хирургии де Шолиака, упомянутый выше (кро- ме него, он был автором еще нескольких медицинских сочинений, в том числе «Chirurgia parva», сообщения об эпидемии чумы 1348 г. и т.д.), в течение нескольких столетий, вплоть до XVII в., оставал- ся во многих странах основным учебником и практическим руко- водством по хирургии.

В Англии в XIV в. хирурги входили в особую гильдию (или братство), члены которой могли называть себя «мастер» или «ма-

гистр». Среди них особенно славился Джон Адерн, учившийся, по некоторым данным, в Монпелье, но живший и практиковавший в Лондоне, где он и умер в конце XIX столетия. Сохранился его хирургический труд - рукопись, в которой он описывает, в част- ности, некоторые свои операции, например при закупорке камнем уретры, кровотечениях, фистуле прямой кишки и т.д.

Несмотря, однако, на более чем полезную деятельность ряда известных и имевших заслуженный авторитет ученых-хирургов, авторов ценных научных трудов и практических руководств, все это время, вплоть до эпохи Возрождения, общий уровень средне- вековой хирургии оставался невысоким. Развитие этой важней- шей медицинской специальности серьезно тормозило отсутствие естественно-научного базиса, прежде всего недопустимо низкий уровень знаний анатомии и физиологии человека.

Поистине трагическими оказались и результаты происшедшего отлучения практической хирургии от медицины. Тогда потребность в практической хирургической помощи, особенно возраставшую во времена многочисленных средневековых войн, почти повсеместно удовлетворяли не дипломированные врачи, а практики - цирюль- ники (в том числе войсковые, в войсках немецких государств их называли фельдшерами - «полевыми ножницами») и костоправы. Именно так появились особые специалисты - хирурги, которые стояли тогда едва ли не на самой низкой ступени медицины.

Не секрет, что все без исключения средневековые университе- ты, в которых господствовала схоластическая медицина, культиви- ровали у студентов презрительное отношение к хирургии и хирур- гам: будущие врачи не смели заниматься хирургией, считавшейся «низкой» профессией. Однако хирургия продолжала существовать, а хирурги по-прежнему занимались своим делом.

У хирургов-практиков в разных странах Европы (в том числе и в Древнерусском государстве) существовала в то время своеобраз- ная специализация. В числе хирургов были литотомисты (камне- сечцы), костоправы, цирюльники (они же кровопускатели) и др. Низшую группу составляли банщики, занимавшиеся удалением бородавок и мозолей. Среди хирургов было немало бродячих ма- стеров, которые переезжали из города в город, а операции свои производили публично, в присутствии многочисленных зрителей, на городских площадях и на ярмарках в обществе скоморохов, ар- лекинов и плясунов на канате.

Тогда же, в условиях свойственного Средневековью сословно- цехового строя, сложились объединения (братства) хирургов. На- пример, во Франции большой авторитет имело братство святого Козьмы, названное в честь сирийского врача, принявшего вместе с другим врачом из Сирии, святым Демьяном, мученическую смерть при римском императоре Диоклетиане. Хирурги, входившие в это братство (их называли длиннополыми), имели право производить камнесечения, грыжесечения и некоторые другие сложные опера- тивные вмешательства. Представителям другого братства (их на- зывали короткополыми) разрешалось делать более простые опера- ции. Цирюльники - самые многочисленные представители цеха хирургов - занимались преимущественно кровопусканием, одним из самых распространенных тогда методов лечения. Мозоли опе- рировали банщики, тоже входившие в цех хирургов.

показано 25 из 41

стр. 25

из 41

Эпоха Возрождения, начало которой относят к XIV-XV вв., стала переходной от культуры Средневековья к культуре Ново- го времени. Свободная исследовательская мысль способствовала развитию естествознания и медицины, использовавших опытный метод изучения природы и человека. С этим был связан прогресс анатомии: Леонардо да Винчи (1452-1519) и Везалий (1514-1564) заложили фактически научные основы этой отрасли медицины. Начала развиваться физиология: Мигель Сервет (1509-1533) и Ви- льям Гарвей (1578-1657) открыли кровообращение. Определенные позитивные изменения стали происходить и в медицинской прак- тике.

Однако в странах Европы положение хирургии, этой своего рода «золушки» в семье врачебных специальностей, поначалу нисколь- ко не изменилось, как не изменилось и отношение к представи- телям этой профессии. Врачебный мир, университеты различных западноевропейских стран по-прежнему не признавали хирургию, презирали и открыто игнорировали хирургов-ремесленников. В общем, расслоение (потому что называть это «специализацией» или «профилизацией» было бы большой ошибкой) сохранялось: в средневековой западноевропейской медицине наряду с «истинны- ми врачами» продолжали свою деятельность и хирурги, консоли- дировавшиеся в своих обществах. Так, почти во всех городах Фран-

ции к концу XV в. специалисты-хирурги состояли в утвержденных правительством объединениях: они ревниво охраняли свои права как от конкурировавших с ними медиков, так и от подвластных им цирюльников. Или еще один пример. В Англии в 1540 г. было организовано объединенное общество барберов (цирюльников- хирургов), что позволило в какой-то мере контролировать квали- фикацию, качество оказываемой хирургической помощи тех, кто занимался оперативным лечением (это объединение барберов яви- лось предшественником существующего и поныне Королевского общества хирургов Англии). Такой же приблизительно была ситуа- ция в Германии, Голландии, Италии, других государствах. Важно, правда, отметить, что, помимо отстаивания своих профессиональ- ных интересов, все эти объединения готовили профессиональную смену - специалистов по хирургии, делалось это, как правило, путем индивидуального ремесленного ученичества.

Нельзя отрицать, что среди средневековых хирургов, даже в той же Франции или в Англии, могли быть, да наверняка и были раз- ные люди, в том числе и невежды, и шарлатаны, и просто любите- ли легкой наживы (такое встречается, что скрывать, и в наше про- свещенное время). Думается, однако, что большинство хирургов Средневековья составляли искусные мастера, специалисты свое- го дела. Отнюдь не случайно действовавшие тогда объединения хирургов одной из своих основных задач считали необходимость соблюдать законы профессиональной этики, стоять на страже чи- стоты своих рядов, заботиться, кроме всего прочего, об авторитете представителей этой профессии.

Кстати, средневековые хирурги довольно широко и с положи- тельным эффектом использовали наиболее целесообразные, про- веренные многовековой практикой приемы и методы народной медицины, часто отвергавшиеся их более учеными коллегами и предававшиеся анафеме церковью. Лучшие представители средне- вековой хирургии, которые по праву вошли в историю медицины, применяли главным образом наиболее проверенные и обоснован- ные многовековым опытом лечебные методы. Это подтверждает знакомство с деятельностью наиболее известных хирургов того времени.

В Италии, например, пользовалась известностью хирургическая семья Бранка, отец и сын Антоний (XV в.). Они были родом из Ка- таньи (Сицилия) и славились тем, что успешно производили пла-

стические операции, такие, например, как возмещение дефектов носа. Отец Бранка использовал для этого лоскут здоровой кожи со лба и щеки, а сын Антоний еще и с плеча. По этой методике «ита- льянской пластики», которую они, правда, не раскрывали, считая ее своим семейным секретом, отец и сын делали ринопластику, производили восстановление дефектов губ и ушей.

Спустя столетие хирург Каспар Тальякоцци (1546-1599), про- фессор университета в Болонье, раскрыл секрет и усовершен- ствовал «итальянскую пластику». В своих трудах, в особенности в книге (трактате) «De curtorum chirurgia per incisionem» (1597), он описал в числе других и методику «итальянской пластики». (Этот метод фактически используется и сейчас.) Кроме того, Тальякоц- ци считал возможным при ринопластике использовать мышцы лица одного человека для реконструкции носа другого, хотя не- известно, делал ли он или кто-либо другой такие операции на практике. Несомненно то, что труды Тальякоцци, известные в различных странах, ознаменовали рождение в Европе пластиче- ской хирургии.

В Германии, на севере Европы, в 1460 г. появилось хирурги- ческое сочинение Генриха фон Пфолспеунда. По свидетельству Г. Гезера, это был малообразованный человек, не знавший даже как следует собственного языка, без особенных знаний в медицине и без всяких сведений по анатомии. Он был членом тевтонского ордена и как хирург участвовал в многочисленных войнах. Его труд был посвящен различным перевязкам при повреждениях, ранах и ушибах мягких и твердых частей тела. Считается, что Пфолспеунд первым упомянул в своем труде об огнестрельных ранах: он писал о средствах, нужных для удаления пули и будто бы вошедшего вместе с ней пороха: пулю следовало вынимать зондом, а порох удалять впрыскиванием женского или козьего молока, масла, со- ков различных растений или же с помощью корпийной кисточки.

О том что огнестрельное оружие, быстро вошедшее в практику противоборствующих армий и изменившее характер ран, суще- ственно сказалось на развитии хирургии, свидетельствует деятель- ность такого авторитетного хирурга, каким был итальянец Джо- ванни де Виго.

Джованни де Виго (1450-1525) родился в Италии, в Рапалло (близ Генуи), в семье профессионального литотомиста, у которо- го, скорее всего, и обучался хирургии. В дальнейшем он работал

хирургом в различных городах Италии, а в 1503 г., приобретя не- обходимый опыт, стал лейб-хирургом папы Юлия II в Риме.

Виго принадлежат руководство по хирургии в нескольких то- мах и краткий учебник хирургии (1517), пользовавшиеся большой популярностью у средневековых хирургов. Опираясь в основном на труды Гиппократа, Цельса, арабских врачей, он рекомендовал применять определенные операции и хирургические приемы, ко- торые уже с успехом использовались на практике, в том числе и им самим. Особое внимание он обратил на лечение огнестрельных ран. Виго указывал, как удалить инородное тело (пулю) из мышцы или кости, при травмах черепа советовал производить трепанацию, рекомендовал при лечении ранений использовать мази и пласты- ри. Правда, одна из его рекомендаций оказалась чрезвычайно жестокой: исходя из положения об отравленности огнестрельных ранений пороховым ядом, он настаивал на безусловной необходи- мости такого поистине варварского метода лечения, как прижи- гание этих ран раскаленным железом или заливание их кипящим маслом. Этой рекомендации долгое время следовало подавляющее большинство европейских хирургов.

Правда, занимаясь главным образом хирургией, лечением ра- нений и болезней, требовавших оперативных методов, Виго уде- лял внимание и другим заболеваниям. Так, в своем хирургическом учебнике он писал (одним из первых) о диагностике приобретен- ного и уже развившегося сифилиса, а также предложил лечить эту болезнь втираниями ртути.

Отличным специалистом зарекомендовал себя Пьер Франко (1505-1582). Он родился в Провансе, а специальность хирурга по- лучил, очевидно, в порядке индивидуального ученичества. Потом Франко стал странствующим хирургом и особенно прославился на родине, во Франции, своими операциями грыжесечения. За- тем в течение нескольких лет он преподавал хирургию в Лозанне, Берне и Оранже, работал практикующим хирургом и производил самые разнообразные операции. Результаты своей хирургической деятельности Франко обобщил в написанных им двух руковод- ствах. Он описывал различные методы грыжесечения (в том числе с «попутной» кастрацией, а также при ущемленной грыже) и кам- несечения, при котором можно было применять как старый, так и новый, предложенный Франко способ высокого камнесечения. Хорошие результаты давала операция при катаракте, которую он

постигал на трупах и на животных, а также пластические операции при заячьей губе, расщеплении нёба и дефектах щеки. При этом для остановки кровотечения во время операций Франко применял только прижигания раскаленным железом.

В Испании в XVI в. известен был написанный в 1575 г. и по- священный трепанации труд Андреаса Альказара, профессора ака- демии хирургии в Саламанке: эта операция использовалась, оче- видно, в практике испанских хирургов.

В развитии медицины и хирургии Средневековья, особенно того периода, который называют эпохой раннего Возрождения, важную роль сыграл Парацельс: личность и дела этого крупнейше- го реформатора медицины, выдающегося ученого, врача, хирурга до сих пор вызывают интерес исследователей.

Парацельс - «доктор обеих медицин»

Сын врача-лиценциата медицины Вильгельма Гогенгейма, происходившего из обедневшего дворянского рода, Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм) (1493-1541) родился в Швейцарии, а медицинское образование получил в уни- верситете Ферраре (Северная Италия). Обучение в этом универ- ситете многое дало Парацельсу, который к тому же посещал и соседние университеты в Падуе и Болонье. В 1516 г. он окончил университет, защитил диссертацию и был удостоен, как водилось в те времена, шляпы доктора медицины. Затем доктор медицины Парацельс в течение многих лет вел жизнь странствующего ле- каря. Он побывал во многих странах Европы, от Португалии до Литвы, от Швеции до Италии. Существует легенда, что он был в России и даже в Египте. Во время этих странствий он не только сам занимался лечением больных и раненых, но и знакомился с методами, применявшимися различными врачами и не врачами. Это позволило ему, помимо собственного опыта, накопить солид- ную сумму знаний по медицинской практике и стать искусным врачом-целителем.

Наконец, покончив с кочевым образом жизни, Парацельс осел в Страсбурге, а через несколько месяцев переехал в родную Швей- царию, в Базель. Дело в том, что, будучи как-то в этом городе на Рейне, он взялся вылечить известного книгоиздателя Иоганна Фробена (Фробениуса) и успешно справился со своей задачей. Хотя

его пригласили как хирурга (пациенту угрожала ампутация нижней конечности), Парацельс сумел, назначая Фробениусу только ле- карства, сохранить ему ногу. Этот успех помог доктору медицины получить профессорскую кафедру в Базельском университете.

В Базеле Парацельс стал городским врачом и одновременно профессором университета по кафедре естественной истории и медицины. Его лекции, новые и оригинальные по содержанию, пользовались большим успехом; читал он их не на ученой латыни, а на немецком языке. Характерно, что уже во вступлении к своим лекциям, изданным в Базеле в 1527 г., Парацельс предупреждал, что не станет, как делали все тогдашние профессора, комменти- ровать, а будет критиковать классиков медицины - Галена и Ави- ценну, и будет учить студентов по своему собственному опыту в области внутренней медицины и хирургии. Студентов он обучал не только на лекциях, но и у постели больных, во время экскурсий за лекарственными растениями и минералами и т.д.

В 1529 г., после трех лет относительно спокойной оседлой жиз- ни, из-за интриг местных врачей Парацельс вынужден был поки- нуть Базель и вернуться к жизни странствующего лекаря и алхи- мика. Его жизненный путь окончился в 1541 г. в Зальцбурге, где он прожил всего несколько месяцев.

Парацельс - один из наиболее ярких деятелей медицины и хирургии эпохи Возрождения - внес много нового в лечебную практику. Для нас особенно важно, что наряду с внутренней ме- дициной (т.е. говоря современным языком, терапией) Парацельс много занимался и хирургией. Еще в первый период своей кочевой жизни, будучи странствующим лекарем, он много путешествовал, объездил многие страны Европы, участвовал в военных походах. Вероятно, именно там он приобрел тот хирургический опыт, кото- рый впоследствии лег в основу его научных трудов по этой специ- альности. Во всяком случае, совершенно точно установлено, что во время своих многочисленных странствий он нередко выступал в роли не только лекаря, но и хирурга - в Нидерландах, Дании, Италии он был военным врачом. Считают также, что он был во- енным лекарем швейцарских наемников во время так называемых венецианских войн 1521-1525 гг.

В биографии Парацельса есть и такой факт. 5 декабря 1526 г. он купил право гражданства в Страсбурге и, как тогда водилось, всту- пил в цех. Он выбрал цех «Люцерна» (цех фонаря), куда входили и

хирурги, видимо, и в это время он занимался хирургической прак- тикой. Более того, есть основания предполагать, что в Страсбурге он преподавал еще и в существовавшей там хирургической школе. В общем, вопреки господствовавшему тогда в Европе порядку, в соответствии с которым врачу с университетским образованием было зазорно и просто стыдно заниматься хирургией, Парацельс был не только терапевтом, но и хирургом. Он многое знал и умел в хирургии и обогатил эту специальность рядом нововведений.

Когда в 1527 г. он стал университетским профессором в Базеле, то в курс медицины, который он читал своим студентам, входили самые различные вопросы, в том числе о повреждениях и хирур- гических заболеваниях. Здесь же, в Базеле, он начал разрабатывать проблему общего лечения ран и опухолей. Новые лекарства Па- рацельс проверял при лечении наружных страданий - ранений, язв, опухолей (тогда лечение всей этой патологии входило в ком- петенцию хирургов), и только позже он стал применять их и при внутренних болезнях.

Не подлежит сомнению, что не в пример абсолютному большин- ству тогдашних врачей он считал хирургию неотъемлемой частью медицины, сознавал единство и глубокую внутреннюю связь кон- сервативного и радикального лечения болезней. «Хирургом быть невозможно, ежели не быть врачом (т.е. терапевтом. - М.М.), хи- рург из врача рождается, - писал он. - А ежели врач к тому же не будет хирургом, то он окажется болваном, в коем нет ничего, и раз- малеванной обезьяной». Сам Парацельс с гордостью именовал себя «обеих медицин доктором» (т.е. доктором медицины и хирургии) - так было написано на титульных листах его научных трудов.

Среди сочинений Парацельса есть труды, посвященные хирур- гии. Это книги «Малая хирургия» (1528) и «Большая хирургия» (1536). Свой знаменитый труд «Большая хирургия» он писал во время скитаний по горам Швейцарии: этот труд был опубликован в 1536 г., а затем переиздан и принес Парацельсу заслуженную славу. В нем содержалось учение о ранах, которые тогда чаще все- го были объектом хирургической практики, о язвах, об их лечении и предупреждении осложнений. Правда, содержание той хирур- гии, которой занимался Парацельс и о которой он писал в своей «Большой хирургии», не слишком-то отличалось от средневеко- вой. Все же он разработал и описал немало новинок, прежде всего рациональную систему лечения ран, а также переломов.

Когда Парацельс был военным врачом, то применял, скорее всего, оперативные методы, например, при лечении ран. Это были принятые тогда способы лечения. Однако, очевидно, плохие ре- зультаты подобных вмешательств заставили его разочароваться в использовавшихся хирургических операциях и прийти к мыс- ли, которую он выразил так: «Все хирургические болезни (сифи- лис, нарывы и т.д.) можно излечивать и средствами физической (т.е. консервативной, терапевтической. - М.М.) медицины».

При лечении ран главное, считал Парацельс, заключается в том, чтобы обеспечить действие в организме особой жидкости (сока): она хотя и находится повсюду в организме, но разнообразна для различных органов и даже для частей одного и того же органа. Эта жидкость (сок) поддерживает целостность организма и способ- ствует его восстановлению при ранениях. Согласно Парацельсу, существовало правило специфичности: заживление мышц проис- ходило только при помощи мышечного сока, заживление связок - с помощью сока из связок и т.д. Жидкость эта (сок) у лиц стар- шего возраста теряла свою силу, отчего раны у стариков заживали медленнее и хуже, чем у молодых; в худшую сторону изменялось ее качество и в других случаях, например под влиянием воздуха и других факторов. Таким образом, заживление ран происходило благодаря одним лишь силам природы.

Особо стоит подчеркнуть, что Парацельс выступал против «вы- жигания» огнестрельных ран, прижигания ран каленым железом и кипящим маслом. Этот метод был широко распространен еще в арабской медицине. Парацельс же в лечении ран стремился до- биться первичного заживления (prima intentio) и потому старался обеспечить простое чистое содержание раны, т.е., говоря совре- менным языком, избежать раневой инфекции.

Взгляды Парацельса на лечение ран во многом разделял его земляк и младший современник, ученый-хирург из Базеля Феликс Вюрц (1510-1580). Он тоже считал вредным производить постоян- ное зондирование и очищение ран, в их лечении старался умень- шить воспаление и способствовать отпадению струпа. В общем, Парацельс считал, что раны должны быть «предохранены от внеш- них врагов». Однако вряд ли будет правильным, подобно некото- рым исследователям, делать из этого вывод, что Парацельс якобы предвидел роль бактериального загрязнения ран, конечно, это не

так. Однако о том, что он призывал перевязывать раны чистыми повязками, можно говорить вполне определенно.

В отличие от большинства врачей и хирургов XVI в. Парацельс вовсе не считал, что нагноение раны является необходимым усло- вием ее заживления. Наоборот, стремясь к заживлению ран пер- вичным натяжением (per primam intentionem), Парацельс рекомен- довал избегать нагноения и последующего рубцевания, указав тем самым на наиболее рациональный метод лечения ран. Хорошо из- вестны его рекомендации, содержавшиеся в «Большой хирургии», удалять опухоли с помощью хирургического ножа, его советы по лечению переломов и т.д. Ясно, что Парацельс недаром называл себя «доктором обеих медицин» и искренне считал хирургию и медицину единым понятием или, по его словам, «исходящими из единого знания».

Во многих трудах о Парацельсе приводятся принадлежащие ему слова, ставшие поистине крылатыми: «Врач должен отрубить бо- лезнь, как дровосек отрубает дерево от пня». Эти слова следует трактовать как свидетельство своеобразного хирургического мыш- ления Парацельса, его стремления радикально, в том числе и с по- мощью хирургического ножа, покончить с источником болезни.

Выдвигая на первый план поиски лекарств, Парацельс отнюдь не считал необходимым для прогресса медицины и хирургии зна- ние и развитие анатомии. Так, он писал: «Для познания полезных лекарств совершенно безразлично знать о том, где лежат мозг и печень». Странно, конечно, что так рассуждал «доктор обеих меди- цин». Однако в этих словах нет ничего против хирургии. Вероятно, это было связано с тем, что хирургия лечила тогда в основном на- ружные, поверхностные болезни.

Парацельс немало сделал для развития медицины и хирургии. Однако самым выдающимся представителем средневековой хирур- гии (именно хирургии, а не всей медицины), реформатором, из- менившим ее лицо, стал бьгаший цирюльник Амбруаз Паре.