Александр Бобров - хирург и анатом

Николай Владимирович Экк(1849-1908) окончил с отличием Петербургскую медико-хирургическую академию, он был первым выпускником, имя которого занесли на мраморную доску, и стипендиатом премии Буша. Он стал военным врачом и работал в академии, совершенствуясь сначала по терапии, а затем еще по хирургии и гинекологии. В эти годы Экк выполнил ряд научных исследований по хирургии. В 1877-1878 гг. как врач-хирург он участвовал в Русско-турецкой войне, работал в дивизионных лазаретах и на перевязочных пунктах. Выйдя в отставку, он стал практическим врачом, занимался вопросами здравоохранения и общественной санитарии. В 1888 г. Экк защитил докторскую диссертацию. В начале 90-х вновь вернулся к практической медицине, занимался частной практикой в Петербурге.

Николай Экк и портокавальный анастомоз

Исследования российского хирурга Н.В. Экка, имевшего ученую степень доктора медицины, но, по сути, остававшегося практическим врачом, по праву завоевали мировую известность.

Еще будучи студентом медико-хирургической академии, Экк написал и опубликовал исследование «О полипах гортани», в котором сообщал о нескольких случаях новообразований в гортани,

которые он оперировал. На конкурсе в медико-хирургической академии эта работа была отмечена золотой медалью.

Став врачом-хирургом, Экк продолжал производить вмешательства в области рта и глотки. Он разработал новый метод стафилорафии, при котором вместо разрезов и «окровавлений» краев он предлагал производить расщепление их в плоскости нёба, а вместо боковых швов Диффенбаха накладывать второй ряд швов для уменьшения натяжения. Известны также оригинальные гинекологические операции Экка. Использовав абдоминальный доступ, он впервые в России успешно удалил (1874) огромную опухоль (миому) матки. Позднее таким же путем он с успехом произвел (1877) резекцию большой интерстициальной миомы задней стенки матки. Это была первая успешная интерстициальная миомэктомия, описанная в литературе.

В научном наследии Экка особенно выделяются исследования по брюшной хирургии: в России он был одним из пионеров разработки проблем оперирования на органах брюшной полости. Так, впервые в России он произвел (1877) операцию спленэктомии при лейкемии. Важно отметить еще одно научное достижение Экка: именно он произвел первую в России (1882) успешную резекцию желудка (операция, которую делал М.К. Китаевский в 1881 г. окончилась летальным исходом). Демонстрируя больную на заседании Общества русских врачей, Экк высказал мысль о том, что при необходимости обширной резекции, когда не удается сблизить культи желудка и двенадцатиперстной кишки, ту и другую можно зашить наглухо и произвести гастроэнтеростомию. Таким образом, Экк фактически предвосхитил появившийся позднее способ резекции желудка без соустья с двенадцатиперстной кишкой: предложенный им способ был, в сущности, таким же, как осуществленная Бильротом в Вене тремя годами позже (1885) операция, получившая название «по Бильроту II». Главное достижение Экка - осуществленная им впервые в мире разработка портокавального анастомоза. В эксперименте на собаках он решил изучить возможность оперативного лечения асцита при циррозах печени - задумал создать искусственное соустье между воротной веной и одной из вен общего круга кровообращения, что должно было устранить портальную гипертензию при циррозах печени. С точки зрения топографии наиболее выгодным,

по его мнению, должен был стать анастомоз портальной вены и нижней полой вены.

В 1877 г. в экспериментах на собаках Экк разработал и осуществил портокавальный анастомоз. Подводя итоги экспериментов, он доказал, что предложенная им операция наложения портокавального анастомоза (фистула Экка, или так называемый экковский свищ, позволявшая осуществить полное выключение печени из портального кровообращения и соответственно выключение функций печени) вполне совместима с жизнью и может быть использована и в экспериментах, и в клинике.

Операция наложения портокавального анастомоза была величайшим достижением того времени. Фистула Экка как экспериментальный метод неполного выключения функции печени сразу вошла в число классических методов физиологии. Одним из первых ее оценил великий русский физиолог И.П. Павлов, который, в частности, с ее помощью изучал дезинтоксикационную функцию печени. Павлов предложил и выполнил модификацию фистулы Экка - так называемую обратную (перевернутую) фистулу. При этом вместо воротной вены перевязывали над соустьем нижнюю полую вену, в результате чего увеличивался ток крови через печень (Экк-Павловская фистула, фистула Экка-Павлова). Экк-Павловскую фистулу использовали при разработке операции полного выключения печени (Ф. Манн и Т. Мегет).

Ввиду особой важности для физиологов нового метода и его технической сложности, обусловленной оперированием на кровеносных сосудах, предпринимались попытки модификации операции Экка. Наиболее известным был упрощенный и несколько улучшенный способ операции, который предложил (1909) Ф. Фишлер в сотрудничестве с П. Шредером. Хирургический портокавальный анастомоз (фистулу Экка) используют как оперативно созданный анастомоз воротной вены с нижней полой веной с целью снижения давления в портальной системе.

Интересный факт: по словам дочери Экка, он в 1889-1890 гг. произвел операцию наложения экковского свища на женщинекухарке (по ее убедительной просьбе), страдавшей болезнью печени. Больная после операции поправилась, но ее дальнейшая судьба осталась неизвестной, описания этого случая наложения портокавального анастомоза нет.

Экк был ведающимся ученым и внес большой вклад в развитие хирургии и медицины, хотя всю жизнь оставался практическим врачом.

Выдающимся российским хирургом и клиницистом был профессор Московского университета А.А. Бобров.

Александр Алексеевич Бобров (1850-1904) после окончания с отличием медицинского факультета Московского университета решил посвятить себя хирургии, и вся его дальнейшая хирургическая деятельность была связана с Московским университетом. Вначале он был ординатором госпитальной хирургической клиники, в качестве военного хирурга участвовал в русско-турецкой войне, а после защиты докторской диссертации, посвященной военнополевой хирургии, был избран сначала приват-доцентом и доцентом, а с 1885 г. - профессором кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. Параллельно с этим он занимался хирургической практикой в больницах Москвы. С 1893 г. до конца жизни Бобров, сменив Н.В. Склифосовского, руководил факультетской хирургической клиникой Московского университета.

Возглавив кафедру оперативной хирургии и топографической анатомии, а затем факультетскую хирургическую клинику, Бобров вместе со своими учениками начал заниматься изучением наиболее актуальных научно-практических проблем. Много внимания он уделял топографической анатомии, стремился дать оперирующим хирургам «обозначительные пункты» - ориентиры, помогающие определить проекцию важнейших органов брюшной и грудной полостей и их местоположение. Ему принадлежат многочисленные указания о проекции кровеносных сосудов, нервов и различных органов на наружную поверхность человеческого тела. Примером могут служить точка Боброва, линия Боброва и т.д. Недаром Боброва считали основоположником так называемой ориентирной анатомии.

Профессор Бобров внес вклад в бурно развивавшуюся тогда абдоминальную хирургию. Так, он разработал оригинальный и простой способ ушивания грыжевых ворот при паховых грыжах, который он сам назвал способом Боброва-Шампионьера. Для практических хирургов важна была отстаивавшаяся Бобровым

тактика лечения ущемленных грыж. «При ущемлении грыжи - немедленная операция, - говорил он на заседании Московского хирургического общества, - чем раньше, тем лучше исход». Пристальное внимание Боброва привлекали операции на желудке, в особенности гастроэнтеростомия. Бобров разработал новый, сравнительно простой способ гастроэнтеростомии, которая производилась под хлороформным наркозом через срединный или правосторонний трансректальный разрез. Занимался Бобров и другими проблемами абдоминальной хирургии. Он часто оперировал на печени и поджелудочной железе, разработал метод операции на паренхиматозных органах при эхинококке (способ закрытия эхинококковых полостей наглухо), усовершенствованный затем его учеником И.П. Алексинским. В хирургическом арсенале при лечении эхинококковых кист печени долго сохранялись способы Боброва. Определенное значение имела и разработанная Бобровым операция гепатопексии при циррозе печени (операция Боброва).

Большое внимание обратил Бобров на проблему оперативного лечения аппендицита. Получили признание разработанные и применявшиеся в его клинике оперативный доступ к червеобразному отростку и способ обработки его культи во время операции. Боброву принадлежит заслуга разработки принципиальных установок хирургического лечения аппендицита, которыми руководствовались практические хирурги России.

Одним из направлений научной деятельности Боброва стала нейрохирургия, тогда только набиравшая силу. Большая хирургическая практика помогла Боброву сравнительно быстро овладеть техникой применявшихся тогда нейрохирургических операций, а затем и разработать новые способы оперативных вмешательств. Так, занимаясь оперативным лечением травматической эпилепсии, он предложил новый метод пластического закрытия дефекта черепа: этот метод Бобров разработал и применил независимо от германского хирурга Кенига, который в том же 1890 г., но за несколько месяцев до Боброва, первым произвел закрытие дефекта черепа пластинкой, взятой с соседнего участка черепной кости. Сейчас метод костно-пластического закрытия дефекта черепа называется операцией Боброва-Кенига.

Бобров и его сотрудники оперировали не только на черепе и головном мозге, но и на позвоночнике: Боброву принадлежит оригинальная операция костно-пластического закрытия дефекта в

дужках позвонков куском кости, взятым из гребня подвздошной кости. Широко использовавшийся метод костно-пластического закрытия дефекта в позвоночнике получил название операции Боброва.

Вызывали интерес работы А.А. Боброва, посвященные оперативному лечению урологических заболеваний. Он плодотворно занимался сосудистой хирургией - им была предложена операция по поводу гемангиомы (операция Боброва). Известны его работы по гинекологии, челюстно-лицевой хирургии, травматологии и ортопедии, хирургии грудной полости, по связанным с хирургией проблемам бактериологии и т.д.

Интересовался Бобров и проблемами анестезии. Первым в мире он разработал и предложил использовать в клинической практике метод подкожных вливаний физиологического раствора с помощью специального аппарата (аппарат Боброва). Бобров был энтузиастом лечения костно-суставного туберкулеза. Он впервые высказал мысль о принципе экономной резекции суставов при туберкулезном поражении, одним из первых создал санаторий для ортопедического, физиотерапевтического и климатического лечения костно-суставного туберкулеза у детей (1902).

За свою сравнительно недолгую жизнь профессор А.А. Бобров многое сделал для дальнейшего развития отечественной хирургии и воспитания новых поколений российских хирургов. Он создал крупную научную школу, в числе его учеников были П.И. Дьяконов, С.П. Федоров, И.П. Алексинский, В.И. Добротворский, А.Н. Гагман, Ф.А. Рейн, А.П. Губарев, Ф.И. Березкин и другие видные хирурги.