double arrow

VII. МЕСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ТРАВМЫ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

VI. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ.

V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

· Родилась в селе Баевка , в 22года вышла замуж, имеет 2-х детей.

· условия труда и быта удовлетворительные

· перенесённые заболевания и травмы (даты) –грипп (октябрь2003)

· вредные привычки- отрицает

· наследственность- не отягощена

· аллергический анамнез –не отягощен

· был ли на больничном листе за последний год;

· трансфузионный анамнез –кровь и её компоненты не переливали

Общее состояние удовлетворительное , положение в постели активное, цвет кожных покровов и видимых слизистых нормальной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, лимфатические узлы не увеличены.

Органы кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные; артериальное давление 120/80, пульс 78уд/мин, удовлетворительного наполнения , ритмичный ; пульс на периферических отделах конечностей определяется хорошо.

Органы дыхания: грудной тип дыхания, хрипов нет, верхние дыхательные пути проходимы, без патологии, число дыхательных движений 17 в минуту.

Органы пищеварения: состояние и цвет языка, полость рта санирована, живот не участвует в акте дыхания. Пальпаторное исследование печени- печень не увеличена (нижний край печени по краю реберной дуге), селезёнка и почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Функция кишечника и почек не нарушена. Стул и диурез в норме.

Рост 162 см, осанка, телосложение нормостеническое. Форма грудной клетки циллиндрическая, позвоночника, физиологические изгибы и их выраженность. Костно-мышечная система без деформаций , исключение- плечевая кость(см.St.Localis), мышцы развиты умеренно. Контуры суставов в норме, движения в них (активные, пассивные)полностью сохранены. Имеется ли деформация, как проходит ось верхней и нижней конечности.




Осмотр – положение больного свободное, , положение повреждённой конечности углы сгибания : плечевой сустав 90*, локтевой сустав 90*, кпереди 10*. На левую руку наложена торакобрахиальная гипсовая повязка(углы: плечевой сустав 90*, локтевой сустав 90*, кпереди 10*). Состояние пальцев удовлетворительное , цвет кожных покровов нормальной окраски, подвижность, отёка нет, чувствительность сохранена, кровоснабжение не нарушено.

Пальпация – невозможна т.к. наложена торакобрахиальная гипсовая повязка.

Измерение длины верхней и нижней конечности



Стороны измерения Относительная длина в/конечность Абсолют. длина Относительная длина н/конечность Абсолют. длина
плечо предпл. бедро голень
Правая Левая Разница      

Измерение окружности сегментов конечностей

Стороны измерения Плечо Предплечье Бедро Голень
в/3 с/3 н/3 в/3 с/3 н/3 в/3 с/3 н/3 в/3 с/3 н/3
Правая Левая Разница            

Измерение объёма движений в суставах конечностей

Стороны измерения Плеч. суст. Локт. Суст. Кист. суст. Т/бед. суст. Кол. суст. Г/ст. суст.
сгиб. разг. сгиб. Разг. сгиб. разг. сгиб. разг. Сгиб. разг. сгиб. разг.
Правая Левая Разница            

Предварительный диагноз: Оскольчатый перелом средней трети левой плечевой кости со смещением.

Лабораторные данные :

  Показатель Норма
Клинический анализ крови Эритроциты Гемоглобин. Цветной показатель Лейкоциты Эозинофилы. Палочкоядерные. Сегментоядерные. Моноциты Лимфоциты СОЭ. Глюкоза   4,5*1012 145г\л 0,85 4,9 * 109 8 мм\ч 4,6 ммоль/л   4 -5* 1012 130-160г/л 0,8-1,1 4-9*109 0-5% 1-4% 45-70% 6-8% 18-40% 1-10 мм/час 3,3-5,5ммоль/л
Анализ мочи Цвет Реакция. Удельный вес. Белок Сахар. Лейкоциты Эритроциты. Эпителий   Светло-желтый. Кислая отриц. Отриц. 1 в поле зрения. Свежие 0-2 в поле зрения Плоский 1-3 в поле зрения св-ж – тем-ж кислая 1003-1021 отриц отриц 0-3 0-2 0-4

Вывод: Общие анализы крови и мочи в пределах нормы






Сейчас читают про: