Р. Б. Брагин, Ю. В. Чайка 9 страница

С 1984 года отделением заведует В. Н. Якимова, врачами-ординаторами с этого времени работали и продолжают работать Е. И. Зубенко, М. Ю. Григорчук, Н. В. Ястребова, В. Н. Киншакова, И. А. Пустовалова, Е. И. Торжевская.

Научными консультантами отделения были Л. Л. Гарбузенко, С. Л. Рак, в настоящее время консультантом является профессор кафедры психиатрии Харьковского медицинского университета Г. А. Самардакова.

История 23-го госпитального психиатрического отделения Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15

И. А. Якущенко

История 23-го госпитального психиатрического отделения ХГКПБ № 15 тесно связана с историей Украинского научно-исследовательского института клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии. На второй день после начала Великой Отечественной войны по ходатайству руководства Украинского психоневрологического института на его базе организован комплексный нейрохирургический и нервно-психиатрический госпиталь на 400 коек. В годы войны Республиканский нейрохирургический и психоневрологический госпиталь обслуживал раненых и больных психоневрологического профиля. После возвращения в г. Харьков (с 1944 г.) госпиталь обслуживает инвалидов Отечественной войны, проживающих в г. Харькове, Харьковской, Полтавской, Сумской, Днепропетровской, Черниговской,. Луганской, Сталинградской и Запорожской областях. В первые послевоенные годы решением правительства был поставлен перед институтом и работающим на его базе госпиталем вопрос о разработке проблем восстановительного лечения раненых и больных. В этот период научно-исследовательской военной тематикой занимались такие выдающиеся деятели, как Г. И. Юдин, М. Э. Телешевская, А. И. Плотичер, Н. И. Погибко, Н. П. Татаренко, А. И. Гейманович и др. В частности, разрабатывались вопросы военной травмы центральной и периферической нервной системы, синдром фантомных болей, психические расстройства военного времени.

До 1955 г. в составе Республиканского нейрохирургического и психоневрологического госпиталя для инвалидов Отечественной войны функционировали три отделения (3, 4, 13), ставшие впоследствии родоначальниками нынешних 23 и 13 психиатрических отделений 15 ХГКПБ. 3-е и 4-е отделения имели по 60 коек. В 1959 г., в связи с ликвидацией госпиталя, вышеуказанные три отделения перешли в подчинение Харьковской психоневрологической больницы. В июле 1969 г. 3-е психоневрологическое отделение было реорганизовано и в результате присоединения коек ликвидированного 4-го отделения увеличило количество коек до 75. С этого года и включительно по 1975 год отделение носит название 3-е психоневрологическое отделение для инвалидов Отечественной войны. А с 1975 г. отделение переименовано в 23 госпитальное отделение и начинает обслуживать также участников войны и инвалидов Советской Армии (с 1980 года — участников войны в Афганистане).

В 1986 г. коечный фонд отделения был расширен до 125 коек, которые сохраняются и по настоящее время. С 1993 г. отделение является клинической базой УНИИКЭНП (научный руководитель — ведущий научный сотрудник УНИИ клинической и экспериментальной неврологии и психиатрии, доктор мед. наук, академик УЭАН М. Г. Орехова). С этого времени в клинике активизировалась научная и практическая деятельность, разрабатывается тематика «Экопатология нервной системы», в т. ч. патология ЦНС в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС.

За 50-летний период своей работы отделение постоянно базировалось на территории психоневрологической больницы. С 1946 г. до конца 60-х годов оно помещалось в одноэтажном здании, расположенном напротив кафедры психиатрии мед. института и института усовершенствования врачей. В 1960–1980 гг. 23 отд. занимало 1 и 2 этаж пятиэтажного здания, на верхних этажах которого размещалась биохимическая лаборатория института. В этот период при отделении имелся благоустроенный сад, аллея роз и тюльпанов, большой виноградник, которые были посажены силами больных и сотрудников. С 1986 г. с окончанием строительства 500-коечного больничного комплекса, отделение располагается на первом этаже нового 3-х этажного корпуса, где находится в настоящее время основной корпус. В связи с расширением клиники присоединяется корпус «А» на 50 коек (в здании, где сейчас находятся приёмное, физиотерапевтическое отделения и администрация).

За указанный период отделением руководили замечательные врачи, отдавшие много сил работе с инвалидами войны. Так, много лет отделением заведовали Ф. Б. Иоффис, Ф. М. Кантер, Г. А. Ревекка. Затем непродолжительное время отделением руководили А. А. Голубенко, З. Г. Тогоева. С 1967 г. бессменно клинику возглавлял Г. П. Фуглаев, сделавший много для укрепления материальной базы 23 отделения. В связи с уходом на пенсию Г. П. Фуглаева, с 1990 г. отделением заведует И. А. Якущенко.

В отделении работали целый ряд известных врачей, которые в настоящее время находятся на пенсии или продолжают трудиться в 15 больнице. Следует назвать имена докторов Н. П. Пивко, Г. П. Леонтьевой, И. М. Черкашиной, Е. М. Скобло, А. Г. Бороха, Г. С. Хобты, С. В. Демоновой и др. Следует сказать, что большинство сотрудников отделения (как сестринского, так и младшего персонала) составляют лица, проработавшие более 15–20 лет и продолжающие трудиться поныне. Старшая медицинская сестра Н. И. Олейникова работает в отделении с 1955 г. и является старшей сестрой более 30 лет. Бессменно на одном месте работают В. А. Внукова (с 1960 г.), А. А. Рябченко (с 1975 г.), М. Б. Друкарова (с 1965 г)., А. М. Кравченко (с 1968 г.), В. В. Васильченко (с 1970 г.). Г. И. Болобкова (с 1975 г.) и др. Они продолжают отдавать свой труд больным и успешно обучают молодых медсестёр, приходящих им на смену.

По количеству коек и персонала 23 отделение является самым большим отделением в больнице. Так, в штате клиники находятся 33 медицинских сестры, 38 нянечек и 7 врачей. Кроме того, имеется 1 ставка врача-терапевта, обслуживающей только госпитальных больных. Отделение занимает два корпуса: основной корпус на 75 коек, и корпус «А» на 50 коек.

По своему профилю 23 госпитальное отделение является психосоматическим стационаром, где совместно трудятся врачи невропатологи и психиатры. В клинике лечатся больные с непсихотическими психическими расстройствами на почве органических заболеваний нервной системы, больные со старческими нарушениями, неврозо- и психопатоподобными расстройствами в отдалённом периоде закрытой черепно-мозговой травмы или контузии головного мозга. Отделение обслуживает инвалидов, участников Отечественной войны, инвалидов СА, участников боевых действий в ДРА, проживающих в г. Харькове и Харьковской области. Следует отметить, что с 1992 г. план постоянно перевыполняется с минимальным процентом летальности. В последние годы в отделении стала функционировать нейрофизиологическая лаборатория, широко проводятся патофизиологическое и нейрофизиологическое исследования с применением аппаратных методик и ЭВМ, что способствует улучшению качества обследования и лечения больных. Помимо традиционных методов лечения, больные получают различные виды физиотерапевтического лечения, массаж, немедикаментозную терапию, в т. ч. такие современные методы, как лазеротерапия, КВЧ-терапия и др. У больных неврологического профиля 23 госпитальное отделение пользуется давней хорошей репутацией. Сотрудники отделения сохраняют традиции, заложенные в годы Великой Отечественной войны.

Значение научной деятельности основоположника психиатрии славянских стран харьковского профессора

П. А. Бутковского

С. С. Яновский

Пётр Александрович Бутковский (1801–1844) после окончания Харьковского коллегиума поступил в Петербургскую медико-хирургическую академию. После её окончания в 1823 году почти в течение 10 лет служил врачом в воинских частях, в госпитале. В свободное от службы время широко занимался врачебной практикой среди гражданского населения по лечению не только соматических, но и психических болезней. В 1832 году в Петербургской медико-хирургической академии он защитил докторскую диссертацию «О душевных болезнях вообще», а в 1834 году вышли в свет «Душевные болезни, изложенные сообразно началам нынешнего учения психиатрии в общем и частном, теоретическом и практическом содержании». В ноябре 1834 г. он утверждается профессором Харьковского университета по кафедре хирургии и душевных болезней. Последние он преподавал в течение 10 лет. В то же время И. М. Балинский, которого несправедливо считают первым университетским преподавателем психиатрии, начал читать психиатрию лишь в 1857 году.

П. А. Бутковский с сочувствием говорит о тяжёлом положении душевнобольных и призывает «оказывать всю нежность и сострадание несчастным страдальцам». Его беспокоило отставание его страны в области психиатрии. Чтобы компенсировать это отставание, он на основе диссертации создаёт I часть «Душевных болезней» и пишет II часть, посвящённую частной психиатрии. Об этом он скромно писал: «…Имея случай познакомиться со всеми психиатрическими сочинениями иностранных авторов… и находя явный недостаток в руководстве счел нужным написать «Душевные болезни».

Первая часть этой фразы послужила поводом для П. П. Малиновского (1847) и И. М. Балинского (1857) в критике автора «Душевных болезней» в том, что он не имел практического опыта, а его руководство представляет компиляцию. Словно предвидя укоры своих будущих оппонентов, П. А. Бутковский писал: «Наблюдения, сделанные мною на протяжении десятилетних практических занятий на службе, убедили меня в преимуществе системы, которой я следовал при начертании душевных болезней». О наличии практического опыта свидетельствуют также краткие, яркие описания психических состояний, в которых современный психиатр может идентифицировать парафренный бред или кататонический ступор.

Его не удовлетворяло состояние психиатрии в начале 19 столетия, когда «все формы этих болезней описывались под названием меланхолии и бешенства» и поэтому он предложил свою классификацию психических болезней. Отставание психиатрии обусловлено тем, что оно «преподавалось по догмам метафизики». На 11 лет раньше, чем В. Гризингер (1845), П. А. Бутковский указал, что при душевной болезни «поражается орган умственной сферы, мозг». Им дано чёткое определение критериев душевной болезни и её отличие от «бреда в горячках, … от вина, одурманивающих средств». Кроме того заложены основы нозологии, выделены сочетанные психозы, типы течения психозов, под различными названиями описана параноидная форма шизофрении. И, наконец, он привлёк внимание к судебной психиатрии, описав «распознавание сомнительной душевной болезни… у подсудных людей». В развитии психиатрии важную роль отводил психологии, физиологии и химии. Особенности соматотипа, темперамента и сопутствующие болезни влияют не только на течение психоза, но их необходимо учитывать при фармако-, физио- и трудотерапии.

История создания 4-го женского психиатрического отделения

Н. В. Ястребова

В структуре Харьковской городской клинической психиатрической больницы № 15 (Сабуровой дачи) до 1960 года в здании нынешнего 32 отделения для лечения наркомании существовало 5-е женское психиатрическое отделение для свежезаболевших больных. К этому времени было восстановлено разрушенное войной здание возле кочегарки (ныне 20 соматопсихиатрическое отделение) и в нём в 1960 году организовано 4 женское психиатрическое отделение, которого ранее не было. Отделение было организовано за счёт реорганизации 3 и 5 психиатрических отделений (переданы частично штат, койки и др.). 4 женское психиатрическое отделение обслуживало больных города и области с острыми первичными и повторными психотическими расстройствами.

Заведующей новым отделением была назначена врач 3 психиатрического отделения Е. В. Париченко, проработавшая в этой должности до 1970 года. Научным консультантом отделения был назначен ученик академика В. П. Протопопова доцент О. И. Вольфовский.
Старшей медсестрой отделения была назначена Е. С. Калашникова, которую в 1974 году сменила В. И. Спирина, работающая в этой должности до настоящего времени. С 1974 года заведующей отделением работала Л. В. Мартынова, с 1989 года — работает Н. В. Ястребова.

Под руководством доцента О. П. Вольфовского врачи отделения Е. Г. Кравченко, Р. Г. Плевако, Г. Г. Бугаенко, И. А. Притулюк, Г. К. Ионин, а впоследствии Т. С. Бредня, А. И. Брагина и другие занимались научной работой. Ряд работ опубликовано в сборниках научных работ и материалах съездов по психиатрии.

Широко проводилась инсулинокоматозная терапия, трудовая терапия (в швейном и картонажном цехе, оранжерее больницы). Коллектив отделения активно занимался реабилитацией больных, интересовался их бытом, помогал в получении и оборудовании квартир для больных, совместно с участковым психиатром Л. Д. Бирюковой решал вопросы трудоустройства больных.

Многие сотрудники проработали в отделении свыше 30 лет: это медсестры Л. М. Фечина, М. С. Левикова, Т. Д. Халилова, А. Т. Дерденко, З. И. Карасева, З. М. Козинская, В. Н. Лоторцева, З. П. Зубарева, М. В. Лютая, Е. Е. Трютина, участники ВОВ М. З. Начинайло, О. В. Чурилова и их надёжные помощники — чуткие, добрые, с любовью относящиеся к больным нянечки: С. И. Бабаченко, Л. П. Этикова, В. М. Супрун, А. Ф. Князева, В. Н. Воропай, Ю. И. Шуляк, В. Д. Пытымко, М. А. Чупырь, Е. И. Лемента, Т. С. Кочурова, Н. Т. Мясоедова, М. А. Дудолад, Е. В. Луханина, Г. А. Пидченко, О. А. Внукова, Е. М. Пожуйшапка, М. А. Сокирко и многие другие.

Силами сотрудников был посажен сад вокруг здания отделения, разбиты клумбы для цветов, в саду выращивали тюльпаны, пионы, различные сорта роз. Ежегодно участвовали в районных выставках цветов в ДК ХЭМЗа.

В настоящее время отделение обслуживает женское население Коминтерновского, Орджоникидзевского и Фрунзенского районов г. Харькова. Консультирует отделение доцент кафедры психиатрии Харьковского института усовершенствования врачей Ю. В. Чайка.

Некоторые аспекты истории неврологии на Сабуровой Даче за последние 30 лет

М. Г. Орехова, Ю. К. Деркач, Л. И. Дьяченко, Е. Ю. Орехова-Соловьёва

История развития неврологии на Сабуровой даче всегда была тесно связана с развитием неврологической науки в НИИ неврологии и психиатрии, название которого неоднократно изменялось (УНИПНИ, ХНИИНП, ХНИИНП им. В. П. Протопопова, УНИИКЭНП). Невропатологи института и больницы всегда гордились тем, что в этих учреждениях трудились корифеи отечественной неврологии: А. И. Гейманович, С. Н. Давиденков, А. М. Гринштейн, Н. И. Филимонов, Д. М. Шамбуров, Л. А. Попова, Г. Д. Лещенко, Л. Б. Литвак и др. Традиционная связь больницы и института возникла в период функционирования единственной в СССР психоневрологической академии и продолжается до настоящего времени. Это обусловлено тем, что расположенные на территории Сабуровой дачи институт и больница (ранее ХГКПНБ № 36, теперь ХГКПБ № 15) представляли долгое время по существу единое научно-практическое объединение: отделения больницы являлись одновременно клиниками института. Позже (1980) институт получил самостоятельную клиническую базу на той же территории (красный кирпичный корпус), что несколько ослабило упомянутую связь; но и поныне ряд отделений больницы представляют клинические базы института (7, 8, 11, 12, 23, 32 и др.). Таким образом, развитие неврологии в институте не могло не отразиться на неврологической службе больницы.

Отечественная неврология, в том числе неврология института и больницы, всегда отличалась доминированием определённых неврологических школ. С середины 60-х по 80-е годы на Сабуровой даче развивалось три основные неврологические школы: 1. Школа классической неврологии, которую возглавлял заслуженный деятель науки, доктор мед. наук проф. Л. Б. Литвак, воспитавший плеяду талантливых неврологов (А. Д. Филатова, М. И. Демарина, В. К. Чернецкий, В. И. Тайцлин, Ю. А. Мануйленко, Ю. К. Деркач, Ф. С. Брусиловский, Г. В. Генивец, Н. И. Ляшко, Г. П. Фуглаев и др.). Параллельно проводились новые в то время электроэнцефалографические исследования с точки зрения классической неврологии (проф. Д. Г. Шмелькин, З. А. Казимирова, Г. Ф. Череватенко). 2. Школа вегетологов, возглавляемая д. м. н., проф. О. С. Вальшонок, представителями которой являются профессионалы высокого класса Е. Л. Пучковская, О. Р. Степаненко, М. И. Момот, Т. В. Крыженко и др. Позже поражения вегетативной нервной системы преимущественно на периферическом уровне изучали Е. Л. Пучковска.я, М. Г. Орехова, Г. Д. Перцев, И. А. Сербиненко и др. 3. Школа функционалъной неврологии, неврологии неспецифических систем головного мозга; созданная на модели поражений диэнцефальной области и диэнцефалитов (впервые в мире описанных «сабурянином» в прошлом — доктором мед. наук, проф. Г. Д. Лещенко). Эту школу возглавил талантливый учёный с широчайшим общим и медицинским кругозором, тонкий клиницист-невролог и психоневролог, старший научный сотрудник, бывший директор Одесского научно-исследовательского психоневрологического института, кандидат медицинских наук Л. Г. Лещенко. Именно в Одессе в 60-е годы им были заложены истоки этой школы.

Не имея возможности в рамках регламента статьи остановиться на каждой из перечисленных школ и их многочисленных представителей, перейдем к краткой характеристике третьей из них, поскольку именно эта школа оказала существенное влияние та неврологию Сабуровой дачи. Последнее обусловлено, с одной стороны, тем, что школа функциональной неврологии к 80 годам стала доминирующей в институте и больнице, объединив тенденции упомянутых двух других школ, а, с другой, — она всегда развивалась и существовала на основе самых последних достижений отечественной и мировой науки. Школа функциональной неврологии, неврологии неспецифических систем возникла, как уже упоминалось, в 60-е годы на основе работ Мегуна, Морруцци, Бродала, Росси и Цанкетти, Н. И. Гращенкова, П. К. Анохина, А. В. Вальдмана, Л. П. Латаша и др. учёных. Развитию школы способствовала уникальная клиническая модель инфекционных диэнцефалитов, — дублирующих в миниатюре все формы классической патологии нервной системы центральных вегетативных расстройств, и отличающихся высокой чувствительностью к фармакологическим воздействиям. Последнее дало возможность широко использовать направленный клинико-фармакологический эксперимент, что позволило получить впервые большое количество новых данных. Особого развития школа функциональной неврологии достигла с 1965 по 1970 годы. Это совпало с переводом в ХНИИНП по приказу МЗ ряда перспективных научных работников (11 человек) из реорганизованного Одесского психоневрологического института (А. Г. Лещенко, А. Я. Могилевский, С. А. Ровинская, И. И. Шогам, Е. Л. Пучковская, А. И. Катковников, Т. М. Черникова, В. Н. Логинова, Н. Л. Леонова, Э. В. Герасимович, М. Г. Орехова), который удачно вписался в коллектив харьковских талантливых неврологов и нейрофизиологов (М. С. Рахайлова, Т. М. Воробьёва, Л. П. Бакуменко, Л. В. Каталевская и др.) во вновь созданном в институте отделе клинической и экспериментальной нейрофизиологии под руководством А. Г. Лещенко. К этому следует добавить, что большинство сотрудников отдела, отличаясь талантом, способностями, высоким профессионализмом, все, без исключения, были большими энтузиастами в развитии тогда нового клинического направления. В отделе проводились специальные исследования двигательных (А. Г. Лещенко, М. Г. Орехова), чувствительных (С. А. Ровинская, И. И. Шогам), нейроэндокринных (М. С. Рахайлова) функций, изучение биопотенциалов головного мозга (В. М. Логинова, Т. М. Воробьёва, Л. П. Бакуменко, Л. В. Каталевская), проводились также бактериологические, вирусологические и иммунологические исследования (Т. М. Черникова), клинические и экспериментальные исследования эмоций (А. И. Катковников, А. Я. Могилевский, Т. М. Воробьёва, Н. Леонова, Э. В. Герасимович) и др. В этом отделе проявлялся положительный таксис к неврологическим и нейрофизиологическим исследованиям психических больных: изучение неврологии личности (А. Г. Лещенко), неврологии шизофрении совместно с талантливым учёным психиатром-психофармакологом Г. В. Столяровым (С. А. Ровинская, М. Г. Орехова, позже Т. В. Негреба).

В последние 10–15 лет в институте доминирует новая школа, школа так называемой синтетической неврологии, возглавляемая директором института, д. м. н., профессором, засл. деятелем науки, академиком П. В. Волошиным, объединившая направление всех трёх перечисленных выше школ с высокими современными методическими возможностями: клинической нейрофизиологии, биохимии и др. методов исследований, а также методов прижизненной визуализации мозга — компьютерной томографии головного мозга (КТ) и ядерно-магнитнорезонансной томографии (ЯМР) головного и спинного мозга, при этом наблюдается также состояние черепа и позвоночника. КТ и ЯМР проводятся под руководством д. м. н., проф. В. С. Мерцалова при активном участии к. м. н. Н. П. Волошиной и С. А. Зинченко. Представители этой школы изучают неврологические последствия черепно-мозговых травм (Я. В. Пишель, П. В. Волошин), дали исчерпывающую характеристику ранних форм сосудистых поражений головного мозга (П. В. Волошин, Т. В. Крыженко и др.), П. В. Волошиным была впервые выдвинута концепция воздействия малых доз радиации. Совместно с коллективом молодых сотрудников И. В. Здесенко, Л. А. Лапшиной, Т. С. Мищенко и др. была дана неврологическая характеристика поражений этими дозами излучения в результате аварии на ЧАЭС, а также разработаны подходы к их лечению.

В настоящее время в институте существуют следующие клинические функциональные подразделения, имеющие отношение к неврологии: отделения сосудистой патологии (рук. — д. м. н. Т. С. Мищенко, консультант — проф. П. В. Волошин), отделение патологии вегетативной нервной системы (руководитель — д. м. н. В. И. Тайцлин, сменивший проф. И. И. Шогама), инфекционной патологии нервной системы (рук. — в. н. с. А. Г. Лещенко), неврозов (рук. — д. м. н. Н. А. Марута, сменившая покойную проф. Н. К. Липгарт), нейропсихокибернетики и немедикаментозных форм воздействия (рук. — д. м. н. В. И. Сухоруков), первый в Украине отдел экопатологии нервной системы (рук. — д. м. н. М. Г. Орехова), консультативная поликлиника института (зав. — к. м. н. А. Г. Назарчук). Институт в настоящее время, если не учитывать последствий экономического кризиса в стране, находится на профессиональном и творческом подъёме, о чём свидетельствует защита большого количества кандидатских и докторских диссертаций, издание ряда монографий, посвящённых изучению разных сторон неврологии. В институте трудятся три невролога в ранге академика. Институт лидирует в Украине по неврологии. Об этом свидетельствует большая и напряжённая работа по организации в институте первого национального конгресса, организаторами которого являются директор института — академик П. В. Волошин — невролог — председатель Укр. научно-практического общества невропатологов, психиатров, наркологов; генеральный секретарь общества — в. н. с., к. м. н. Ю. К. Деркач — невролог и др.

Разумеется, такое положение института не могло не отразиться на практической неврологии больницы, где трудятся невропатологи высокого профессионального уровня. Уже давно для каждого невропатолога больницы стало само собою разумеющимся установление диагноза диэнцефалита, диэнцефальных расстройств инфекционной, травматической или другой этиологии, нарушение функций диэнцефально-лимбических систем и пр. Совершенно естественным для невропатологов больницы теперь являются назначения больным таких исследований, как ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ и др. нейрофизиологических методов исследований, а в диагностически сложных случаях — КТ и ЯМТ, которые преимущественно выполняются в лабораториях института. Невропатологи больницы нередко участвуют в НИР института, защищают кандидатские и даже докторские диссертации.

Таким образом, успехи неврологии Сабуровой дачи во многом обусловлены сотрудничеством и взаимным профессиональным влиянием сотрудников больницы и института (УНИИКЭНП), которые состоят в использовании самых современных данных отечественной и зарубежной науки, а также соответствующих методических возможностей в обследовании и лечении неврологических больных.

Призрение душевнобольных в Харьковской губернии в конце XIX столетия

И. И. Кутько, В. В. Чугунов

На VI съезде врачей — представителей земств Харьковской губернии (проходившем в период 20–28 октября 1898 года) был поднят вопрос о необходимости улучшения положения душевнобольных на Сабуровой даче. Среди множества докладов был заслушан и обсужден доклад В. И. Яковенко «О мерах упорядочения призрения душевнобольных и необходимости деятельного участия в этом деле всей земско-медицинской организации». Осветим в общих чертах основные положения доклада.

В. И. Яковенко писал, что практически до конца XIX века бытовало мнение, что на 1000 человек психически здорового населения в России приходится только 1 душевнобольной. Подобное «благополучие» объясняли тем, что существующая культурная отсталость России по сравнению с Западной Европой обеспечивает и более низкую заболеваемость психическими заболеваниями. Такое заключение, по мнению В. И. Яковенко, необоснованно и сформировалось на основе ложных статистических материалов. В связи с этим уже в 1895 году П. П. Кащенко издал свой «Статистический очерк положения душевнобольных в Нижегородский губернии», основывавшийся на статистически достоверных сведениях, полученных во время подворной переписи населения 1889–90-х годах. Число душевнобольных резко «увеличилось» до 2 человек на 1000 здорового населения. В 1893 году В. И. Яковенко провёл аналогичное статисследование и получил по Московской губернии результат — на 1000 здоровых — 2,3 душевнобольных. По данным Петербургского земства — 2,4 душевнобольных на 1000 здорового населения. Проведя несложный подсчёт, В. И. Яковенко делает выводы, что на 1 января 1891 года число душевнобольных в Российской империи должно было быть от 127 000 до 191 000 человек, т. е. на каждую губернию (а их было в то время 34) — от 1500 до 6000 больных в зависимости от количества населения.

«Что же делать земствам с такой огромной армией душевнобольных? Очевидно, что призрение всех душевнобольных есть для нас пока недоступная роскошь, а мечты об этом — можно назвать утопическими» — писал В. И. Яковенко. И тем не менее именно этот путь решения проблемы предлагал земствам «к непременному исполнению» указ Сената от 15 июля 1875 года (за № 29937), на основании статей 623–629 XIII тома Устава Общественного Призрения (1775 года издания). Помещение всех душевнобольных в лечебницы было невозможным, а сам указ Сената, по мнению В. И. Яковенко, был явно вызван недоразумениями. Дело в том, что отношение к душевнобольным за столетие (с 1775 по 1875 год) претерпело значительные изменения, и подразумевавшиеся под душевнобольными в XVIII веке психически больные преступники действительно все помещались в «дома умалишённых», практически бывшие обыкновенными тюрьмами. Расширение сферы компетенции психиатрии в XIX веке привело, естественно, к громадному «увеличению числа» душевнобольных за счёт «спокойных, безопасных для себя и окружающих» психически больных, ранее не попадавших в «поле зрения» психиатрии.

Пути решения проблемы призрения (а в конце XIX века и лечения) душевнобольных предлагались следующие:

1) в области содержания:

· расширение лечебных площадей с целью призрения всех наиболее нуждающихся в

госпитализации больных (особенно впервые заболевших);

* устройство загородных лечебниц с колониями для «тихих» душевнобольных;

* передача «спокойных хроников» за плату в крестьянские семьи;

* выплата пособий семьям душевнобольных при условии оставления их дома и др.;

2) в области оказания психиатрической помощи:

* вопросы взимания платы за лечения (вызывавшие много дискуссий);

* лечение душевнобольных с целью уменьшения их числа (и освобождение коек для вновь поступающих);

* обосновывалась необходимость наличия в лечебнице для душевнобольных врача с психиатрическим образованием (который бы обязательно жил бы при больнице);

· в дальнейшем планировалось установление определённых норм численности душевнобольных, приходящихся на одного врача-психиатра.

· Именно в области психиатрического образования ситуация в то время была достаточно проблематичной. В 1857 году, например, в Российской империи существовала только одна психиатрическая клиника (при Медико-Хирургической академии). Обязательное преподавание психиатрии было введено приказом от 19 ноября 1867 года (в Харькове — с 1877 года, когда приват-доцентом по кафедре нервной и душевной болезней был избран П. И. Ковалевский). Первый отечественный психиатрический журнал также начал выходить в Харькове — «Архив психиатрии, неврологии и судебной психопатологии».

Итак, при обсуждении доклада В. И. Яковенко харьковскими психиатрами были одобрены основные положения доклада и отмечена их справедливость и для Харьковской губернии. Однако Е. Р. Клевезаль отметил, что призрение душевнобольных в Харьковской губернии имеет свои особенности:

* невозможность установления текущей регистрации душевнобольных вследствие отсутствия их основной переписи;

* своеобразные пути решения проблемы регистрации душевнобольных на Сабуровой даче (во-первых, все земские врачи проходящих через их руки душевнобольных снабжают «анамнестическими листками», во-вторых, больница, выпуская больного, присылает участковому врачу все сведения, необходимые ему для наблюдения за больным);

* в Харьковской губернии содержание и лечение душевнобольных было платным (за исключением бедных слоёв крестьянства); плата начислялась начиная с 6-ти (и более) месяцев пребывания больного на Сабуровой даче (несмотря на платное лечение, в конце XIX века в Харькове содержалось наибольшее число душевнобольных — 711 человек).