Эхолокация желчного пузыря и протоков.
Ультразвуковое исследование или эхолокация проводится в тех случаях, когда холецистография и холеграфия не дают результатов. При двухмерной эхографии можно судить о размерах, форме и структуре изучаемого объекта. Ультразвуковое исследование позволяет выявить конкременты диаметром 0,3-0,5 см. Эхолокация весьма эффективна при отключенном желчном пузыре, когда с помощью рентгенологического исследования невозможно выявить конкременты.
В норме желчный пузырь представляется полостным образованием продолговатой формы, толщина стенки желчного пузыря до 3 мм. Увеличение толщины стенки желчного пузыря считается критерием, указывающим на поражение желчного пузыря. При хроническом холецистите имеет место утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря.
При обострении хронического холецистита появляется ободок (“нимб”) вокруг желчного пузыря, который не содержит эхосигналов. Этот ободок представляет собой накопление жидкости вокруг желчного пузыря. Наличие конкрементов в полости желчного пузыря и полости, содержащей эхосигналы, является достоверным признаком калькулезного холецистита.
Согласно классификации ультразвуковых вариантов холелитиаза определяются три типа изменений:
I тип - фокальное затемнение в полости желчного пузыря с “дорожкой”. Камни при этом выявляются почти абсолютно в 95-100%;
II тип, когда тень желчного пузыря отсутствует, а от ямки его прослеживается плотная эхоструктура с акустической тенью. Камни при этом встречаются в 76-99%;
III тип, когда в полости желчного пузыря встречаются фокальные эхоструктуры, не дающие акустической тени. Камни при этом выявляются в 50-80% случаев.
Таким образом, о патологии желчного пузыря (при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни) свидетельствуют следующие признаки:
1. Утолщение стенки желчного пузыря, равномерное и неравномерное.
2. Уплотнение стенки, локальное и диффузное.
3. Негомогенность полости желчного пузыря, диффузная, присте-ночная.
4. Инфильтрация стенки желчного пузыря — “нимб”.
5. Инфильтрация околопузырной клетчатки.
6. Деформация желчного пузыря.
7. Наличие эхоплотных структур в полости желчного пузыря.
XI. Поставьте окончательный диагноз:
Соотнесите весь выявленный симптомокомплекс с описанным в учебнике, другой литературе и материалах лекции. Сделайте заключение о патологии, имеющейся у курируемого Вами больного. Сгруппируйте полученные данные согласно схеме истории болезни. Подготовьтесь к докладу курируемого Вами больного для разбора с преподавателем.
1. Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, острые, с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал.
История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи.
При осмотре: гиперстеническая конструкция, небольшая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорадка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Кал обесцвечен, моча темного цвета.
Лабораторные показатели:
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 167,58 мкмоль/л, прямой - 164,16 мкмоль/л, непрямой - 3,42 мкмоль/л; трансаминазы в норме, щелочная фосфатаза - повышена.
Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала - отр.;
Анализ крови: клинический - лейк. - 15,1 (л, п 12%, с - 63%, л - 32%, м - 4), СОЭ - 25 мм/ч.
Вопросы:
1. Какие клинические симптомы характерны для воспалительного процесса в желчевыводящих протоках?
2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о воспалительном процессе?
3. Имеется ли нарушение билирубинового обмена и о какой желтухе можно думать?
4. Имеется ли поражение функции печени?
5. О каком заболевании можно думать?
2. Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту.
При обследовании - больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезненность в точке желчного пузыря.
При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фазы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи.
При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см.
При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления.
При пробе с бромсульфталеином отмечено замедление появления красителя в желчи после внутривенного введения.
Вопросы:
1. О какой патологии можно думать?
2. Какие из вышеперечисленных методов свидетельствуют о нарушении проходимости желчных протоков?
3. Какой метод предпочтителен для выявления желчнокаменной болезни?
3. Больная К. поступила с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, субфебрильную температуру.
При обследовании кожные покровы чистые. Живот мягкий, имеется незначительная болезненность в области желчного пузыря. Окраска кала и мочи не изменены.
При ультразвуковом исследовании - полость желчного пузыря негомогенна, стенки его утолщены до 3,5 мм, отмечена инфильтрация околопузырной клетчатки, имеется фокальное затемнение в полости желчного пузыря размером 6-7 мм.
Вопросы:
1. Какие признаки по данным эхолокации характерны для хронического холецистита?
2. Какие признаки по данным эхолокации характерны для желчнокаменной болезни?
4. В лабораторию для микроскопического исследования доставлена желчь, полученная при фракционном дуоденальном зондировании.
При исследовании желчи обнаружено много слизи. В хлопьях слизи под микроскопом обнаружены лейкоциты, окрашенные желчью, цилиндрический эпителий желчных протоков, “лейкоцитоиды” в порции В и С. Кристаллы холестерина в порции А, В и С. В желчи имеется большое количество жирных кислот и макролитов (микроскопические камни). Обнаружены лямблии.
Вопросы:
1. Какие показатели микроскопического исследования желчи говорят в пользу воспаления желчевыводящих протоков?
2. Какие показатели микроскопического исследования желчи свидетельствуют о камнеобразовании?
Содержание
Тема: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения, поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия и аускультация живота………………………………… | |
Тема: Исследование функционального состояния желудка……. | |
Тема: Синдром язвенного поражения желудка и двенадцати-перстной кишки (язвенная болезнь), синдром неязвенной диспепсии (гастрит, гастродуоденит), рак желудка………………… | |
Тема: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки ………………………………………………………………. | |
Тема: Исследование функционального состояния желчевыводящих путей ……………………………………………………… | |
Тема: Синдромы паренхиматозного поражения печени (гепатиты, циррозы печени) …………………………………………….. | |
Тема: Синдромы поражения желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный и бескаменный холецес-тит)…………………………………………………………………… |