Студопедия
МОТОСАФАРИ и МОТОТУРЫ АФРИКА !!!


Авиадвигателестроения Административное право Административное право Беларусии Алгебра Архитектура Безопасность жизнедеятельности Введение в профессию «психолог» Введение в экономику культуры Высшая математика Геология Геоморфология Гидрология и гидрометрии Гидросистемы и гидромашины История Украины Культурология Культурология Логика Маркетинг Машиностроение Медицинская психология Менеджмент Металлы и сварка Методы и средства измерений электрических величин Мировая экономика Начертательная геометрия Основы экономической теории Охрана труда Пожарная тактика Процессы и структуры мышления Профессиональная психология Психология Психология менеджмента Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении Социальная психология Социально-философская проблематика Социология Статистика Теоретические основы информатики Теория автоматического регулирования Теория вероятности Транспортное право Туроператор Уголовное право Уголовный процесс Управление современным производством Физика Физические явления Философия Холодильные установки Экология Экономика История экономики Основы экономики Экономика предприятия Экономическая история Экономическая теория Экономический анализ Развитие экономики ЕС Чрезвычайные ситуации ВКонтакте Одноклассники Мой Мир Фейсбук LiveJournal Instagram

Контрольные задачи




Эхолокация желчного пузыря и протоков.

Ультразвуковое исследование или эхолокация проводится в тех случаях, когда холецистография и холеграфия не дают резуль­татов. При двухмерной эхографии можно судить о размерах, форме и структуре изучаемого объекта. Ультразвуковое исследо­вание позволяет выявить конкременты диаметром 0,3-0,5 см. Эхо­локация весьма эффективна при отключенном желчном пузыре, когда с помощью рентгенологического исследования невозможно выявить конкременты.

В норме желчный пузырь представляется полостным образо­ванием продолговатой формы, толщина стенки желчного пузыря до 3 мм. Увеличение толщины стенки желчного пузыря считается критерием, указывающим на поражение желчного пузыря. При хроническом холецистите имеет место утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря.

При обострении хронического холецистита появляется ободок (“нимб”) вокруг желчного пузыря, который не содержит эхосигналов. Этот ободок представляет собой накопление жидкости вокруг желчного пузыря. Наличие конкрементов в полости желч­ного пузыря и полости, содержащей эхосигналы, является досто­верным признаком калькулезного холецистита.

Согласно классификации ультразвуковых вариантов холелитиаза определяются три типа изменений:

I тип - фокальное затемнение в полости желчного пузыря с “до­рожкой”. Камни при этом выявляются почти абсолютно в 95-100%;

II тип, когда тень желчного пузыря отсутствует, а от ямки его прослеживается плотная эхоструктура с акустической тенью. Камни при этом встречаются в 76-99%;

III тип, когда в полости желчного пузыря встречаются фо­кальные эхоструктуры, не дающие акустической тени. Камни при этом выявляются в 50-80% случаев.

Таким образом, о патологии желчного пузыря (при хроническом холецистите и желчнокаменной болезни) свидетельствуют следующие признаки:

1. Утолщение стенки желчного пузыря, равномерное и неравномерное.

2. Уплотнение стенки, локальное и диффузное.

3. Негомогенность полости желчного пузыря, диффузная, присте-ночная.

4. Инфильтрация стенки желчного пузыря — “нимб”.

5. Инфильтрация околопузырной клетчатки.

6. Деформация желчного пузыря.

7. Наличие эхоплотных структур в полости желчного пузыря.

XI. Поставьте окончательный диагноз:

Соотнесите весь выявленный симптомокомплекс с описанным в учебнике, другой литературе и материалах лекции. Сделайте заключение о патологии, имеющейся у курируемого Вами боль­ного. Сгруппируйте полученные данные согласно схеме истории болезни. Подготовьтесь к докладу курируемого Вами больного для разбора с преподавателем.

1. Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, острые, с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал.




История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи.

При осмотре: гиперстеническая конструкция, не­большая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорад­ка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Кал обесцвечен, моча темного цвета.

Лабораторные показатели:

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 167,58 мкмоль/л, прямой - 164,16 мкмоль/л, непрямой - 3,42 мкмоль/л; трансаминазы в норме, щелочная фосфатаза - повышена.

Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала - отр.;

Анализ крови: клинический - лейк. - 15,1 (л, п 12%, с - 63%, л - 32%, м - 4), СОЭ - 25 мм/ч.

Вопросы:

1. Какие клинические симптомы характерны для воспалитель­ного процесса в желчевыводящих протоках?

2. Какие лабораторные показатели свидетельствуют о воспа­лительном процессе?

3. Имеется ли нарушение билирубинового обмена и о какой желтухе можно думать?

4. Имеется ли поражение функции печени?

5. О каком заболевании можно думать?

2. Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жа­лобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту.

При обследовании - больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезнен­ность в точке желчного пузыря.

При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фа­зы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи.



При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см.

При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления.

При пробе с бромсульфталеином отмечено замедление появ­ления красителя в желчи после внутривенного введения.

Вопросы:

1. О какой патологии можно думать?

2. Какие из вышеперечисленных методов свидетельствуют о нарушении проходимости желчных протоков?

3. Какой метод предпочтителен для выявления желчнокаменной болезни?

3. Больная К. поступила с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, субфебрильную температуру.

При обследовании кожные покровы чистые. Живот мягкий, имеется незначительная болезненность в области желчного пузы­ря. Окраска кала и мочи не изменены.

При ультразвуковом ис­следовании - полость желчного пузыря негомогенна, стенки его утолщены до 3,5 мм, отмечена инфильтрация околопузырной клетчатки, имеется фокальное затемнение в полости желчного пузыря размером 6-7 мм.

Вопросы:

1. Какие признаки по данным эхолокации характерны для хронического холецистита?

2. Какие признаки по данным эхолокации характерны для желчнокаменной болезни?

4. В лабораторию для микроскопического исследования доставлена желчь, полученная при фракционном ду­оденальном зондировании.

При исследовании желчи обнаружено много слизи. В хлопьях слизи под микроскопом обнаружены лейкоциты, окрашенные желчью, цилиндрический эпителий желчных протоков, “лейкоцитоиды” в порции В и С. Кристаллы холестерина в порции А, В и С. В желчи имеется большое количество жирных кислот и ма­кролитов (микроскопические камни). Обнаружены лямблии.

Вопросы:

1. Какие показатели микроскопического исследования желчи говорят в пользу воспаления желчевыводящих протоков?

2. Какие показатели микроскопического исследования желчи свидетельствуют о камнеобразовании?


Содержание

Тема: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения, поверхностная и глубокая пальпация живота, перкуссия и аускультация живота…………………………………      
Тема: Исследование функционального состояния желудка…….  
Тема: Синдром язвенного поражения желудка и двенадцати-перстной кишки (язвенная болезнь), синдром неязвенной диспепсии (гастрит, гастродуоденит), рак желудка…………………    
Тема: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Перкуссия, пальпация печени и селезенки ……………………………………………………………….    
Тема: Исследование функционального состояния желчевыводящих путей ………………………………………………………  
Тема: Синдромы паренхиматозного поражения печени (гепатиты, циррозы печени) ……………………………………………..  
Тема: Синдромы поражения желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный и бескаменный холецес-тит)……………………………………………………………………    





Дата добавления: 2013-12-29; просмотров: 514; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10037 - | 7814 - или читать все...

Читайте также:

 

18.206.12.79 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.


Генерация страницы за: 0.003 сек.