double arrow

Материалы

Таблица 8.3.

Таблица 8.2.

Таблица 8.1.

Индексная диагностика болезней периодонта

Диагностика основных синдромов и заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей

Под редакцией профессора Маева И.В.

Учебно-методическое пособие

Корректор

Верстка О.Ю. Благова

Лицензия ИД № 01379 от 30.03.2000

Подписано в печать 25.11.2000. Формат бумаги 60х90/16.

Бумага типографская. Гарнитура Таймс.

Тираж 1000 экз.

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический центр

по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России

107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.

Тел./Факс: (095) 963-8310

За последние десятилетия в периодонтологии разработан ряд диагностических методик, которые отвечают мировым стандартам и успешно используются специалистами в повседневной практи­ке. Важным является выбор адекватных критериев, предназначенных не только для диагностики болезней периодонта, но и для планирования эффективности их профилактики. С этой целью исполь­зуются оценочные индексы, характери­зующие стоматологический статус, в том числе гигиеническое состояние полости рта и тканей периодонта.

Упрощенный индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона (OHI-S)

В современной периодонтологии эффек­тивным и оправданным методом оценки состояния полости рта является упрощен­ный индекс гигиены Грина-Вермиллио­на (OHI-S) (Green, Vermillion, 1964).

Визуально, без окрашивания, нежно продвигая кончик зубоврачебного зонда по направлению к десне, исследуют шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, языч­ную поверхность 36 и 46. Определяют зубной налет и зубной камень.

Зубной налет (ЗН)

Признаки Код
ЗН не обнаружен  
Мягкий ЗН покрывает 1/3 поверхности зуба и (или) плотный коричневый налет (любое количество)  
Мягкий ЗН покрывает 2/3 поверхности зуба  
Мягкий ЗН покрывает более 2/3 поверхности зуба  

Зубной камень (ЗК)

Признаки Код
ЗК не обнаружен  
Наддесневой ЗК покрывает 1/3 поверхности зуба  
Наддесневой ЗК покрывает 2/3 поверхности зуба и (или) поддесневой ЗК в виде отдельных конгломератов  
Наддесневой ЗК покрывает более 2/3 поверхности зуба и (или) поддесневой ЗК, окружающий пришеечную часть зуба  

Полученные результаты оценивают по формуле:

где Σ — сумма значений; ЗН — зубной на­лет; ЗК — зубной камень; n — количество обследованных зубов (обычно шесть).

Интерпретация показателей упрощен­ного индекса гигиены OHI-S заключа­ется в следующем (табл. 8.1):

Интерпретация показателей упрощенного индекса гигиены OHI-S

Значение OHI-S Оценка OHI-S Оценка гигиены полостирта
0,6 → Низкая → Хорошая
0,7-1,6 → Средняя → Удовлетворительная
1,7-2,5 → Высокая → Неудовлетворительная
>2,6 → Очень высокая → Плохая

Индекс Грина- Вермиллиона прост в применении, точен, хорошо воспроиз­водим (85—96 %) и считается наиболее информативным. По данным П. A. Леуса и соавт. (1992), показатели индекса с возрастом увеличиваются за счет об­разования зубного камня. Как правило, усиленное налето- и камнеобразование происходит на нижней челюсти во фронтальном и дистальном участках зубного ряда с язычной стороны, а на верхней челюсти — в дистальных уча­стках зубного ряда с вестибулярной сто­роны. Применение этого индекса позво­ляет также оценить эффективность профессиональной гигиены полости рта.

Десневой индекс (Gl)

Десневой индекс (GI) (Loe, Silness, 1963), применяется в клинических и эпидемиологических исследованиях с целью определения локализации и тя­жести гингивита.

У каждого зуба дифференцированно обследуются четыре участка:

• Вестибулярно-дистальный десневой сосочек.

• Вестибулярная краевая десна.

• Вестибулярно-медиальный десневой сосочек.

• Язычная (или нёбная) краевая десна.

Исследования проводятся визуально. Для определения кровоточивости про­водят пальпацию десны тупым инстру­ментом (табл. 8.2).

Критерии оценки состояния десны

Коды Критерии десневого индекса (Gl)
  Нормальная десна
  Легкое воспаление, небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при пальпации
  Умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при пальпации
  Резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям

Обследуется десна всех зубов или выборочно по сегментам, секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Значение GI для участ­ков определяется путем суммирования кодов обследованного зуба. Сумма ко­дов, деленная на 4, означает GI зуба. После суммирования всех значений GI зубов и деления на число исследован­ных получают значение GI обследован­ного индивидуума.

Формулы для расчета индекса:

где Σ — сумма баллов

Интерпретация:

Показатели индекса GIl Оценка состояния
0,1-1,0 1,1-2,0 2,1-3,0 Легкий гингивит Гингивит средней тяжести Тяжелый гингивит

Воспроизводимость индекса GI нахо­дится в пределах 48—85 %, поэтому для его применения на практике требуется предварительное обучение и калибров­ка. Индекс GI используется также для оценки эффективности лечебно-профи­лактических процедур при заболевани­ях периодонта.

Периодонтальный индекс ВОЗ (CPITN)

Периодонтальный индекс ВОЗ (CPITN) (1980) является простым и эффективным методом оценки состояния периодонта взрослого населения с целью планирова­ния профилактики и лечения, определе­ния потребности в стоматологическом персонале, совершенствования и анали­за лечебно-профилактических программ.

Для оценки состояния периодонта при­меняют периодонтальный зонд специаль­ной конструкции и обследуют окружаю­щие ткани в области групп зубов верхней и нижней челюстей, которые разделяют на 6 секстантов:

1. 18-14;

2. 13-23;

3. 24-28;

4. 38-34;

5. 33-43;

6. 44-48.

У людей старше 20 лет исследуют ткани периодонта в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/ 47) на верхней и нижней челюстях. Если в осматриваемом секстанте нет ни одно­го индексного зуба, тогда в нем обсле­дуют все оставшиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 группы зубов. Определение CPITN у детей до 15 лет не проводят.

Данные исследований регистрируют с применением следующих кодов:

(0) Здоровая десна, нет признаков па­тологии.

(1) Кровоточивость десны после зонди­рования.

(2) Зондом определяется поддесневой зубной камень.

(3) Обнаружен периодонтальный кар­ман глубиной 4—5 мм.

(4) Периодонтальный карман глубиной 6 мм и более.

Код CPI- TN Лечебные процедуры
  Здоровая    
  Кровоточивость при зондировании I Оральный гигиенический инструктаж
  Над / поддесневой камень Незначительные карманы до 5 мм. Il I + удаление камней + кюретаж
  Глубокие карманы от 6 мм III I + Il + комплексное лечение

При проведении индекса CPITN не­обходимо обследовать окружающие тка­ни 6 участков зуба: медиального, сред­него и дистального со щечной и с язычной стороны. Кроме того, по ре­зультатам исследования можно вычис­лить количество здоровых секстантов, а также определить число секстантов с различными признаками патологии: кровоточивость, зубной камень, пери­одонтальные карманы (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Оценка состояния периодонта по секстантам при использовании индекса CPITN.

По полученным показателям индек­са CPITN можно планировать лечение индивидуума или группы людей. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, объем лечебно-профилактической помо­щи определяется с учетом выявленных признаков заболевания периодонта по следующей схеме:

• Наличие кровоточивости десны ука­зывает на необходимость инструкта­жа по гигиене полости рта.

• Наличие зубного камня и периодонтальных карманов средней глубиной до 4—5 мм требует (наряду с улучше­нием индивидуальной гигиены) уда­ления зубного камня и кюретажа.

• Наличие глубоких периодонтальных карманов (более 6 мм) указывает на необходимость назначения комплек­сной терапии, включающей, помимо гигиенических мероприятии и удале­ния зубных отложений, хирургичес­кое вмешательство и другие манипу­ляции.

Воспроизводимость индекса 65-89 %.

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ)

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ) (П. А. Леус, 1988) представляет усредненное значение признаков пора­жения тканей периодонта: в период от начальных клинических проявлений под влиянием факторов риска до раз­вившейся стадии заболевания. Приме­няется для индивидуального определе­ния периодонтального статуса, а также при массовых обследованиях с учетом возрастных групп по ВОЗ. Определение КПИ при обследовании детей до 3 лет и в возрасте 5—6 лет не рекомендуется. У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 груп­пы зубов. При отсутствии зуба, подле­жащего исследованию, можно обследо­вать ближайший, но только в пределах одноименной группы. Если отсутству­ют все зубы одновременной группы, регистрируется максимальная тяжесть состояния периодонта. При определении КПИ руководствуют­ся следующими критериями (табл. 8.3).

Критерии определения КПИ

Коды Признаки Критерии
  Здоровый Зубной напет и признаки поражения периодонта при обследовании не определяются
  Зубной налет Любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки, в межзубных промежутках или преддесневой области
  Кровоточивость, видимая невооруженным глазом Кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка (кармана)
  Зубной камень Любое количество твердых отложений (зубного камня) в поддесневой области зуба
  Патологический карман Периодонтальный карман, определяемый зондом
  Подвижность зуба Патологическая подвижность зуба 2-3-й степени

При наличии нескольких признаков регистрируется более высокий балл, ха­рактеризующий более тяжелое пораже­ние тканей периодонта. В случае сомне­ния предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

Средний КПИ обследованной груп­пы населения рассчитывается путем на­хождения среднего числа индивидуаль­ных значений КПИ.

Для определения интенсивности болез­ней периодонта используют оценочные критерии индекса КПИ:

КПИ Уровень интенсивности
0,1-1,0 Риск заболевания
1,1-2,0 Легкий
2,1-3,5 Средний
3,6-5,0 Тяжелый

КПИ обладает воспроизводимостью от 80 до 93 %. Индекс эффективен при оценке начальных проявлений патоло­гии и определении степени тяжести процесса, так как учитывает все воз­можные признаки заболевания от рис­ка (налет на зубах) до развившейся па­тологии, сопровождающейся возникновением подвижности зубов. КПИ рекомендуется для эпидемиологи­ческих исследований и в клинических наблюдениях за всеми возрастными группами населения. Индекс КПИ по информативности не уступает индексу CPITN, не требует применения специ­ального инструмента. Он регистрирует доклинические признаки заболевания, учитывает основной этиологический фактор болезней периодонта — зубной налет, обладает достаточной эффектив­ностью при ранней диагностике болез­ней периодонта.


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  



Сейчас читают про: