Осмотр с использованием зеркал

Методика обследования беременных.

Обследование беременных включает в себя: сбор анамнеза, объективное ис­следование и специальное акушерское исследование.

При постановке беременной на учет заполняется индивидуальная карта бе­ременной, куда заносятся все полученные во время опроса, объективного и специального акушерского исследований данные.

I. Во время опроса (сбора анамнеза) выясняют:

1. Паспортные данные (фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, профессия, место жительства).

2. Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помо­щью.

3. Условия труда и быта.

4. Наследственность и перенесенные заболевания.

5. Менструальную функцию.

6. Секреторную функцию.

7. Половую функцию.

8. Детородную функцию.

9. Здоровье мужа.

II. Объективное исследование включает в себя:

1. Осмотр беременной (рост, телосложение, выраженность подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов).

2. Исследование внутренних органов: сердечно-сосудистой системы, лег­ких, ЖКТ, нервной, мочевыделительной систем с использованием об­щепринятых методов исследования (перкуссия, аускультация, пальпация).

III. Специальное акушерское исследование.

1. Исследование таза.

2. Осмотр с использованием зеркал.

3. Влагалищное исследование.

4. Двуручное исследование.

Исследование таза производится путем осмотра и измерения его размеров.

При осмотре особое значение придают крестцовому ромбу Михаэлиса. Верх­ний угол ромба - углубление между остистым отростком V поясничного по­звонка и началом среднего крестцового гребешка, боковые углы соответствуют задневерхним остям подвздошных костей, нижний - верхушке крестца. При нормальном тазе, у шорошо сложенных женщин, ромб приближается к квадрату и виден при осмотре.

Тазометрия. Обычно измеряют наружные размеры таза, по которым судят о величине и форме малого таза. Тазомером (циркуль со шкалой) измеряют рас­стояние между передневерхними остями подвздошных костей (distantia spinarum 25-26 см.), между наиболее отдаленными точками крыльев подвздошных костей (distantia cristarum 26-27 см.), между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica 30-31 см.) и прямой размер таза, или наружную конъюгату (conjugata exteraa -20 см). Для определения истинной конъюгаты из последнего показателя вычитают 9 см. (20см-9см=11см), но более точно ее величину можно определить при влагалищном исследовании по диагональной конъюгате. При нормальном тазе диагональная конъюгата равна 12.2-13 см., вычитая из этого показателя 1,5-2 см, определяют размер истинной конъюгаты.

При необходимости акушерка измеряет тазомером размеры выхода из таза и косые его размеры. Наиболее точно размеры таза определяют путем ультразву­кового сканирования.

Перед исследованием наружные половые органы обследуемой обрабатывают раствором антисептика. Акушерка надевает стерильные перчатки, указательным и большим пальцами левой руки разводит большие и малые половые губы, осматривает вульву, слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отвер­стие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддве­рия и промежность.

Для осмотра влагалища и шейки матки можно использовать створчатые и ложкообразные зеркала. Створчатое зеркало Куско вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, далее створки его раскрывают и фиксируют с помощью замка. Осматривают шейку матки, а при выведении зеркала - стенки влагалища. При использовании ложкообразных зеркал вначале вводят заднее зеркало и распола­гают его на задней стенке влагалища, слегка надавливают на промежность. Затем параллельно ему вводят подъемник и приподнимают переднюю стенку влагалища.

После извлечения зеркал приступают к влагалищному исследованию. Ука­зательным и большим пальцами левой руки раздвигают большие и малые поло­вые губы. Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и исследуют состояние мышц тазового дна, стенок и сводов влагалища, форму и консистенцию шейки матки, состояние наружного зева.

Затем приступают к двуручному исследованию. Пальцы, введенные во вла­галище, располагают в передней части свода влагалища. Пальцами левой руки приближают брюшную стенку навстречу пальцам правой руки. Сближая пальцы рук, определяют размеры матки, ее положение, форму, консистенцию. Затем пальцы исследующих рук перемещают от углов матки к боковым стенкам таза и исследуют маточные трубы и яичники. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей таза и измеряют диагональную конъюгату.