План обследования

Задача №10

Задача № 6

Задача №4

Задача №3

Задача №1

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

ВВЕДЕНИЕ

Целью данного издания является закрепление теоретических зна­ний и улучшение качества подготовки студентов лечебного и меди­ко-профилактического факультетов медицинских ВУЗов по решению конкретных вопросов практической педиатрии.

Особую значимость приобретает знание педиатрии в свете наме­тившегося перехода к институту врачей общей практики, семейных врачей, деятельность которых предполагает оказание медицинской помощи не только взрослым, но и детям.

Ситуационные задачи подготовлены на основании многолетнего опыта преподавания педиатрии на кафедре детских болезней СПбГМА им. И.И.Мечникова, могут быть использованы как на прак­тических занятиях, так и для самостоятельной работы студентов всех факультетов, учащихся групп переподготовки, врачей-интернов.

Ребенку 3 месяца. Родился в срок, с массой 4 кг. Находится на ес­тественном вскармливании. Витамин D не получал. Жалобы на ухуд­шение сна, беспокойство, повышенную потливость особенно во время кормления. Объективно: кожные покровы влажные; красный дермо­графизм; облысение затылка. Большой родничок 1,5x1,5 см; края по­датливые; умеренная мышечная гипотония. Деформаций скелета и изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения ди­
агноза?

3. Какие рекомендации следует дать матери по режиму, диете, лекар­
ственной терапии ребенка?

Задача №2

Ребенку 7 месяцев.. С рождения на естественном вскармливании.

Жалобы на беспокойство, потливость, плохой сон. Объективно: отме­чаются увеличенные лобные и теменные бугры, рахитические четки,

"распластанным" живот, расширенная нижняя апертура грудной клет­ки, край печени выступает на 3 см из-под реберной дуги, пальпирует-ся край селезенки. В сыворотке крови: Са - 1,7 мм/л, Р 1.12мм/л.

Вопросы:

1..Ваш диагноз?

2. Какую специфическую терапию целесообразно назначить ре­
бенку?

Ребенку 9 месяцем. Жалобы па отставание в развитии. Объективно: состояние удовлетворительное, ребенок самостоятельно не стоит, не произносит слоги, зубов нет. выражены лобные и теменные бугры, рахитические четки, резко выражена мышечная гипотония. Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

Ребенку 6 месяцев. Жалобы на возбуждение, сменяющееся вяло­стью, плохой сон, снижение аппетита, потливость, сыпь на коже. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы влаж­ные, потница, в складках опрелости, определяется "симптом клави­ши", скошенность затылка, "лягушачий" живот, разболтанность сус­тавов.

Вопрос:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

Задача№5

Ребенку 10 месяцев. Родился недоношенным с массой 2300 г, с 1 месяца находится на искусственном вскармливании, прогулки по 1 часу 2-3 раза в неделю, прикормы даются с 6 месяцев в виде манной и рисовой каш, иногда овощное пюре. Перенес: пневмонию, стафило­кокковый энтероколит. Объективно: состояние удовлетворительное, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, реберные четки,

диастаз прямых мышц живота, "рахитический горб," разболтанность суставов, потливость, адинамия.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Ребенку 3 месяца. Жалобы на беспокойство, ухудшение сна, пот­ливость. Подобные симптомы мать отмечает на протяжении 2-х меся­цев. Объективно: отмечаются потливость, потница, опрелости, облы­сение затылка и размягчение краев большого родничка.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача №7

Ребенку 6 месяцев. Жалобы на вялость, резкое ухудшение аппети­та, периодические рвоты, запоры. Известно, что в течение двух недель ребенок получал лечение масляным раствором витамином "D" по 5000 ME 4 раза в сутки. Объективно: состояние средней тяжести, ре­бенок вялый, заторможен, подкожно-жировая клетчатка истончена, эластичность кожи снижена, печень увеличена. Диурез достаточный несмотря на обезвоживание.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. С чем может быть связано ухудшение состояния ребенка?

3. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

4. Какие лечебные мероприятия необходимо срочно провести?

Задача №8

Осмотрев ребенка двух месяцев, врач рекомендовал с целью про­филактики рахита: 1) массаж; 2) прогулки на свежем воздухе; 3) УФО № 15.

Вопросы:

1. Какие рекомендации относятся к специфической) профилактике рахита?

2. Какие мероприятия входят в комплекс неспецифической про-
филактики рахита?

Задача №9

Врач-акушер провел беседу с беременной женщиной 20 лет (срок 36 недель) по поводу антенатальной профилактики рахита. Он рекомендовал: полноценное витаминизированное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, соблюдение режима дня и курсУФО, учитывая зимний период года и климатические особенности региона.

Вопрос:

I. Какие рекомендации врача относятся к специфической профи­лактике рахита?

Ребенку 11 месяцев, осмотрен весной. Жалобы на судороги, кото­рые повторяются неоднократно на протяжении двух дней на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния. Проводится специфическая терапия рахита. Объективно: состояние удовлетвори­тельное, отмечаются выраженные лобные и теменные бугры, рахити­ческие четки и браслеты, большой распластанный живот, большой родничок 0,2 на 0,2 см с плотными краями, положительные симптомы повышенной нервно-мышечной возбудимости: Хвостека, Люста, Труссо.

Вопросы:

1. Ваши диагнозы?

2. Этиология судорог?

3. Какие исследования необходимо срочно сделать ребенку?

4. Какую терапию необходимо рекомендовать для предупрежде­
ния повторения судорог?

Задача № 11

Ребенку 2 года. Жалобы на О-образную деформацию ног. Развивался удовлетворительно. До 8 мес находился на грудном вскармливании

, профилактику рахита получал в виде УФО. Ежедневно бывает на воздухе 3 часа. После года, когда ребенок начал ходить, появилось искривление голеней, в последнее время деформация резко увеличи­лась, изменилась походка.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диаг­
ноза?

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный
диагноз?

Задача №12

Ребенку 3 месяца. Жалобы на беспокойство, плохую прибавку в весе, склонность к запорам. Находится на свободном грудном вскарм­ливании. Прогулки нерегулярные. Родился с массой 3100 г, рост 50 см. Объективно: истончение подкожно-жировой клетчатки на животе и туловище. Снижение тургора тканей. Масса 4320 г, рост 59 см. При контрольном вскармливании высосал 80 мл молока.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить у ребенка?

2. Причины заболевания?

3. Рекомендации по лечению.

Задача №13

Ребенок 6-ти месяцев осмотрен врачом. Жалоб нет. Родился с мас­сой 3200 г, рост 51 см. С 2-х месяцев переведен на искусственное вскармливание. Аппетит хороший. Питание беспорядочное, 3 раза в день ест манную кашу. Объективно: весит 9500 г, кожа бледная, дряб­лая, тургор тканей снижен. Имеются проявления рахита. Стул к/образный, зловонный.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения питания можно предполагать?

2. Ваши рекомендации по диете, режиму, лечению.

Задача № 14

Ребенку 2 месяца. Жалобы на частые срыгивания и рвоты, беспокойство запоры. Родился с массой 3400 г, ростом 5! см. И настоящее время весит 4000 г, рост 55 см. Находится на грудном вскармливании, молока у матери достаточно. Срыгивания появились сразу после рож­дения. Объективно: бледный, отсутствует подкожно-жировая клет­чатка па туловище, истончена на конечностях, тургор тканей снижен.

1. Ваш диагноз?

Задача № 15

Ребенку 2 месяца. Жалобы на обильные рвоты фонтаном до 3-х раз в день, появившиеся неделю назад, резкое похудание, отсутствие стула, редкие мочеиспускания. Находится на естественном вскармли­вании. За первый месяц прибавил 700 грамм. Объективно: состояние средней тяжести. Вес 3500 г. Отсутствует подкожно-жировая клетчат­ка на туловище и конечностях.

Вопросы:

1. Ваши диагнозы?

2. План обследования.

Задача № 16

Ребенку 1,5 месяца. Родился недоношенным с массой тела 2100 грамм. Находится на грудном вскармливании, молока у матери доста­точно. В весе прибавляет хорошо. Не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. В анализе крови от­мечено: эр - 3,1х10^|2/литр, Нв - 90 г/л, цп - 0,82. Изменений со сто­роны белой крови не отмечено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначить лечение.