Блокада малоберцового нерва

осуществляется из точки, расположенной на 0,5-1 см кзади от головки малоберцовой кости. Игла продвигается горизонтально на глубину 3-4 см до шейки малоберцовой кости. Затем вводится 30— 40 мл 0,5% раствора новокаина (рис. 4.7).

Внутритазовая блокада (по способу Школьникова- Селивано-ва-Цодыкса) проводится путем вкола длинной иглы на 1 см ме-диальнее передней верхней ости подвздошной кости с последующим продвижением вдоль гребня этой кости в направлении кзади и несколько медиально на глубину 6-8 см. Введение иглы производится до кости, затем игла чуть вытягивается назад, изменяет направление и продвигается глубже и кнутри вновь до ощущения кости (рис. 4.8).

Такая техника блокады необходима, чтобы избежать повреждения крупных сосудов таза и органов брюшной полости. Вводится 100-120 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны.

При переломах ребер производится межреберная проводниковая блокада. Раненый лежит на здоровом боку. Блокаду осуществляют в области углов ребер¹ (на середине расстояния от остистых отростков грудных позвонков до медиального края лопатки). При поднятой руке становится доступен угол IV ребра. Пальпируется нижний край угла сломанного ребра, где и располагается точка вкола. Кожа в этом месте смещается краниально. Игла длиной 3-5 см вводится до упора в ребро. Затем смещенная кожа отпускается, при этом игла перемещается - к нижнему краю ребра. Достигнув нижнего края ребра, игла продвигается

вглубь на 3 мм, при этом она проходит наружную межреберную мышцу. После обязательного выполнения аспирационной пробы (близость париетальной плевры, межреберных сосудов) вводится 10 мл 0,5% раствора новокаина. С учетом зон сочетанной и перекрестной иннервации межреберная блокада выполняется не только на уровне поврежденного ребра, но и в области выше- и нижележащих ребер.

При множественных переломах ребер выполняется паравертебральная блокада. У раненого в положении лежа на боку пальпируют остистые отростки. Точка вкола иглы располагается на 6 см латеральнее линии остистых отростков. Игла продвигается в задне-переднем направлении и несколько медиально с отклонением павильона иглы на 45° кнаружи от сагиттальной плоскости. После контакта иглы с телом позвонка ее подтягивают на —2 мм, проводят аспирационную пробу и вводят 10 мл 0,5% раствора новокаина. Затем иглу подтягивают еще на 1 см и повторяют инъекцию 10 мл 0,5% раствора новокаина.

Шейная вагосимпатическая блокада (по А. В Вишневскому) выполняется у раненых с повреждением органов груди. Раненый лежит на спине, под шейно-грудной отдел позвоночника подложен валик, голова

¹ В этой зоне межреберная артерия располагается в реберной борозде и возможность ее повреждения минимальна.

Рис. 4.9. Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому (объяснения в тексте)

повернута в сторону, противоположную блокаде. Верхн ность на стороне блокады оттягивается книзу. Точка вкола полагается у заднего края грудиноключично-сосцевидной (рис. 4.9а), тотчас ниже верхнего края щитовидного хряща (Указательным пальцем левой руки, помещенным вблизи точ врач осуществляет давление спереди назад, упираясь в попер росток VI шейного позвонка. Игла, вколотая у конца пальц гается спереди назад, несколько кверху и медиально, по нап к передней поверхности позвоночника. После достижения звоночника она подается назад на 5 мм. Вводится 40 мл 0,25 ра новокаина, при этом блокируются блуждающий и диафра нервы, пограничный симпатический ствол. После выполнен ды на стороне ее проведения отмечаются покраснение полов инъецированность сосудов склеры, положительный симпт Бернара - Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Одновременное в вагосимпатической блокады раненому с обеих сторон недопуст возможного угнетения дыхания за счет блокады обоих диафр нервов и паралича диафрагмы.

При выполнении блокад возможны следующие осложн

1. Снижение артериального давления вследствие вазопле
действия местного анестетика, что клинически проявляется
или углублением травматического шока. Для предупрежде
осложнения раненому в состоянии шока новокаиновые бло
жны проводиться на фоне инфузионной терапии. Лечение р
ся гипотензии осуществляется немедленным внутривенным
норадреналина (2 мл 0,2% раствора, разведенного в 400 мл 5%
глюкозы, скорость введения 60 капель в минуту), 400 мл ре
кина или полиглюкина.

2. Аллергические реакции - от крапивницы до анафилак
шока. Для предупреждения их у всех раненых с сохраненным

ем перед выполнением блокады обязательно следует собрать краткий аллергологический анамнез. Лечение анафилактического шока включает немедленное внутривенное введение норадреналина, 2 мл 1% раствора димедрола, 90 мг преднизолона или соответствующую дозу других глюкокортикоидных гормонов, 10 мл 10% раствора хлористого кальция, 400 мл реополиглюкина.

3. Попадание иглы в нерв. Наиболее вероятно повреждение малоберцового нерва у шейки малоберцовой кости. Повреждения нервов можно избежать, если продвижению иглы предпосылать раствор новокаина. При попадании иглой в нерв (ощущение «прострела» у раненого) иглу следует отвести на 0,5-1 см назад и выполнять блокаду.

4. Попадание иглы в артерию. Иглу следует извлечь и прижать пальцем артерию на 2-3 мин; блокаду выполнить из другой точки, еще раз оценить правильность выбранных ориентиров.