Боевая травма позвоночника и спинного мозга

Глава 12

Задача№ 4

Задача № 3

Задача № 2

Задача № 1

Рядовой К. во время взрыва отброшен взрывной волной и при падении ударился головой о землю. Через 2 часа доставлен в МП п.

Состояние тяжелое. Сознание отсутствует. Речевой контакт невозможен. На обмундировании следы рвотных масс. В левой височной области подкожная флюктуирующая гематома 4x4 см. Левый зрачок больше правого, реакция на свет снижена, взор фиксирован влево. Пульс 60 уд/мин, напряжен, ритмичный. АД 150/90 мм рт. ст. Периодически возникают судороги конечностей справа.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Сержант Н. ранен осколками снаряда в голову. Прибыл на МПп самостоятельно через 8 часов.

Состояние удовлетворительное. Жалуется на головную боль, тошноту, слабость. Кратковременно терял сознание, обстоятельства ранения не помнит. Была однократная рвота. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, АД 115/80 мм рт. ст. В правой височной, теменной и теменно-затылочной областях пять ран размерами от 0,2x0,5 см до 0,5 х 1,0 см. Сухожильный шлем не поврежден, зрачки одинаковые, кровотечения из ран нет.

Сформулируйте диагноз. Перечислите мероприятия первой и доврачебно помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечислите мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, направление дальнейшей эвакуации.

Рядовой И. ранен осколком в голову. Доставлен в МПп через 10 часов.

Состояние крайне тяжелое. Без сознания. Арефлексия. Дыхание шумное, редкое - 8 в минуту, аритмичное. АД не определяется. Пульс определяется только на магистральных сосудах, 18-20 уд/мин. В теменной области справа имеется рана размером 2x3 см. Из раны выделяются кровь и мозговой детрит.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечисли те мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Рядовой М. ранен пулей в голову. Доставлен в МПп через 4 часа.

Состояние тяжелое. Сознание нарушено до уровня сопора. Зрачки одинаковые, реакция на свет живая. Дыхание самостоятельное. Пульс 86 уд/мин, ритмичный. АД 125/85 мм рт. ст. В лобной области справа рана округлой формы, размерами 0,5x0,5 см (входное отверстие раневого канала). В височной области справа рана округлой формы, размерами 1,0 х 1,0 см (выходное отверстие раневого канала), из которой поступает мозговой детрит. Кровотечения из ран нет.

Сформулируйте диагноз. Перечислите необходимые мероприятия первой и доврачебной помощи, расскажите порядок сортировки (примите решение по внутрипунктовой медицинской сортировке) и оказания (перечисли те мероприятия) медицинской помощи в МПп и омедб, укажите направление дальнейшей эвакуации.

Боевые травмы позвоночника и спинного мозга делятся на огнестрельные травмы (пулевые, осколочные, минно-взрывные ранения), неогнестрельные травмы (открытые и закрытые механические травмы, неогнестрельные ранения) и их различные сочетания.

Частота боевых травм позвоночника и спинного мозга в общей структуре боевой хирургической травмы относительно невысока - от I до 2 %. Однако этот вид боевой патологии отличается тяжелым клиническим течением, высокими показателями летальности во все периоды травматической болезни, длительными сроками лечения и стойкой глубокой инвалидизацией большинства выживших раненых. Во время первой мировой войны летальность при ранениях и повреждениях позвоночника и спинного мозга приближалась к 90%, и только становление и развитие специализированной нейрохирургической помощи в период Великой Отечественной войны позволило значительно улучшить ближайшие и окончательные исходы лечения этой тяжелейшей категории раненых - тем не менее даже в это время летальность при проникающих ранениях позвоночника составляла 52%. Большой вклад в развитие системы специализированной нейрохириругической помощи раненным в позвоночник внесли выдающиеся нейрохирурги периода Великой Отечественной войны - Н. Н. Бурденко, И. С. Бабчин,

A. А. Поленов, послевоенного времени - Б А. Самотокин, В. А. Хилъко,

B. И. Гребенюк, а также наши современники - Б. В Гайдар, В Е. Пар
фенов.