Полный перечень мероприятий по локализации и ликвидации очагов проводят вышестоящие звенья медицинской службы

Организация санитарно-эпидемиологической развед­ки предусматривает максимальный охват ею террито­рии и населенных пунктов в полосе действия войск. Для этого медицинская служба передовых частей про­водит разведку в пределах разграничительных линий, медицинская служба тыловых частей и учреждений -в районе размещения. Для медицинских лечебных учреждений определяется радиус в пределах 3—5 км. Санитарно-эпидемиологические учреждения получают объекты или маршруты разведки.

В период Великой Отечественной войны уже в 1942—1943 гг. на Калининском, Северо-Западном, Западном и других фронтах стали разрабатываться организационные формы санитарно-эпидемиологичес­кой разведки «впереди войск». Впоследствии эта форма разведки приобретала все большую актуальность. Для этого использовались медико-географические описания, статистические материалы местных органов здраво­охранения, данные разведки, захваченные у противника документы, результаты опроса военнопленных, сведения партизанских отрядов. Из сопоставления полученных из разных источников данных создавалось представ­ление о санитарно-эпидемическом состоянии населения, территории и войск противника.

В подготовительный период к операции и в процессе перегруппировки войск войсковая санитарно-эпидемио­логическая разведка основное внимание обращает на маршруты следования войск и районы их размещения, а армейская и фронтовая — на армейские и фронтовые автомобильные дороги в пунктах подвоза и эвакуации. В ходе наступления личный состав медицинской служ­бы, выделенный для веления войсковой санитарно-эпидемиологической разведки, следует, как правило, с передовыми частями и подразделениями. Армейская и фронтовая санитарно-эпидемиологическая разведка проводится вслед за войсками, углубляя данные войско-

вой разведки и осуществляя мероприятия по локализа­ции и ликвидации выявленных очагов.

Вместе с тем во время Великой Отечественной войны в 1943 г. в боях на Курской дуге в действующей армии были организованы оперативные группы армейс­ких санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО), которые выдвигались на направлении главного удара в войсковом районе. Эта форма использования армейс­ких санитарно-эпидемиологических учреждений для проведения санитарно-эпидемиологической разведки в последующем получила дальнейшее развитие.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКОГО

СОСТОЯНИЯ ВОЙСК

И РАЙОНА ИХ РАЗМЕЩЕНИЯ (ДЕЙСТВИЯ)

В военной эпидемиологии приняты следующие оцен­ки санитарно-эпидемического состояния войск и района их действий: благополучное, неустойчивое, неблагопо­лучное и чрезвычайное.

Санитарно-эпидемическое состояние части считается благополучным: 1) среди личного состава не возникают инфекционные заболевания за исключением спорадической заболеваемости, характерной для отдель­ных инфекционных форм; 2) отсутствует возможность заноса инфекционных заболеваний в войска (благопо­лучное санитарно-эпидемическое состояние района раз­мещения и действия войск); 3) отсутствуют условия для формирования эпидемических очагов и распростра­нения инфекционных заболеваний среди личного состава (удовлетворительное санитарное состояние час­тей, качественное проведение всего комплекса меро­приятий по противоэпидемической защите войск); 4) нет данных о применении противником БО.

Санитарно-эпидемическое состояние района разме­щения (действия) войск считается благополучным: 1) инфекционная заболеваемость среди населения и эпизоотическая (энзоотическая) обстановка не пред­ставляют опасности для войск; 2) отсутствуют данные о применении противником БО; 3) отсутствуют условия для широкого распространения инфекционных заболе­ваний (удовлетворительное состояние территории, объектов водоснабжения, коммунальная благоустроен­ность).

Санитарно-эпидемическое состояние части (соеди­нения) считается неустойчивым: 1) среди личного состава войск возникают отдельные не регистрировав­шиеся ранее инфекционные заболевания, наблюда­ется незначительное повышение спорадического уровня заболеваемости, возникают отдельные групповые заболе­вания без дальнейшего распространения, что свидетель­ствует о возможном заносе инфекции или внутреннем формировании эпидемических очагов без выраженной тенденции к распространению заболеваний; 2) имеются условия для распространения отдельных инфекционных заболеваний (неудовлетворительное санитарное состо­яние части и низкое качество мероприятий по противо­эпидемической защите) в случае их формирования или заноса (часть размещена в неустойчивом или неблагопри­ятном санитарно-эпидемическом районе), хотя на мо­мент оценки инфекционные заболевания среди личного состава отсутствуют.

Санитарно-эпидемическое состояние района счита­ется неустойчивым: 1) среди населения имеются очаги инфекционных заболеваний без выраженного развития эпидемии; 2) имеются эпизоотические (энзоотические) очаги зоонозных инфекций, могущие представлять угрозу для войск; 3) район находится в непосредствен­ной близости от крупных эпидемических очагов или очага БО; 4) имеются условия для формирования эпидемических очагов и распространения инфекцион­ных заболеваний (неудовлетворительное санитарное состояние территории, объектов водоснабжения, низкое качество проведения профилактических и противоэпиде­мических мероприятий).

При неустойчивом санитарио-эпидемическом состо­янии части (соединения) или района размещения (действия) врач (начальник медицинской службы) до­кладывает командиру об эпидемической обстановке и определяет перечень мероприятий, вытекающих из нее. Эти мероприятия должны быть направлены на предупреждение формирования эпидемических очагов, распространение инфекционных заболеваний и устране­ние условий, способствующих этому распространению, а также на предупреждение как заноса инфекции в часть (соединение), так и выноса ее из части (соеди­нения).

Санитарно-эпидемическое состояние части (соеди­нения), а также района размещения (действия) счита-

ется неблагополучным: 1) при появлении груп­повых инфекционных заболеваний с тенденцией к дальнейшему их распространению; 2) при возникнове­нии единичных случаев особо опасных инфекций (чумы, оспы, холеры); 3) в случае применения противником БО. О неблагополучном санитарно-эпидемическом со­стоянии части (соединения, района) необходимо до­ложить командиру и вышестоящему медицинскому на­чальнику с предложениями о проведении необходимых мероприятий.

Санитарно-эпидемическое состояние части (соеди­нения) считается чрезвычайным: 1) при таком развитии эпидемии, когда становится невозможным ис­пользование части (соединения) в боевых действиях;

2) при появлении повторных заболеваний чумой, оспой,
холерой; 3) при обнаружении возбудителей особо
опасных инфекций в условиях применения противником
БО.

Санитарно-эпидемическое состояние района разме­щения (действия) части (соединения) считается чрез­вычайным: 1) при групповых заболеваниях населения особо опасными инфекциями; 2) при применении про­тивником возбудителей этих заболеваний в качестве "Б О;

3) при значительном развитии среди населения эпиде­
мий любых других заразных болезней.

Чрезвычайное санитарно-эпидемическое состояние части (соединения, района) объявляется приказом ко­мандующего армией (фронтом). Часть (соединение) обычно выводится в карантин.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ И КАЧЕСТВА РАБОТЫ ПО ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЕ ВОЙСК

Оценка эпидемической обстановки в различных условиях службы, боевой подготовки и боевой деятель­ности войск предполагает и ретроспективную оценку эффективности противоэпидемических мероприятий, а также качества работы по противоэпидемической защи­те войск. Качество противоэпидемического обеспечения войск, как и качество противоэпидемической защиты населения, в принципе зависит от соотношения факти­ческой и потенциальной эффективности противоэпи­демических мероприятий, т. е. в. конечном счете от

того, насколько правильно выбраны и качественно про­ведены научно разработанные и принятые в военно-медицинской практике мероприятия.

Для оценки эффективности противоэпидемических мероприятий применяются 2 методических подхода:

1) анализ уровня и структуры инфекционной
заболеваемости личного состава в одних и тех же
частях в динамике в сопоставлении с набором и ка­
чеством проведения мероприятий;

2) анализ уровня, структуры и динамики инфекци­
онной заболеваемости в разных частях, соединениях
или группах личного состава в сопоставлении с набором
и качеством проведения мероприятий.

При конечной интерпретации результатов исполь­зования того и другого методического подхода необхо­димо проявлять осторожность. При качественном про­ведении нескольких мероприятий с разной потенциаль­ной эффективностью недоучет высокоэффективного мероприятия может привести к ложному выводу о ценности малоэффективного. Снижение инфекционной заболеваемости может быть следствием не только сознательных мероприятий, но и побочным следствием таких, изменений условий службы, боевой подготовки или боевой деятельности войск, которые привели к уменьшению риска заражения личного состава, а также объективным следствием развития самого эпидемичес­кого процесса.

Качество противоэпидемической защиты войск определяется качеством работы в трех взаимосвязанных элементах противоэпидемической системы: 1) эпидеми-олого-диагностическом, 2) организационно-управлен­ческом и 3) исполнительском.

БИОЛОГИЧЕСКАЯ (БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ) РАЗВЕДКА

Оценка биологической (бактериологической) об­становки проводится на основе результатов биологи­ческой (бактериологической) разведки. Биологическая (бактериологическая) разведка — совокупность меро­приятий, проводимых командованием, разведыватель­ными органами и отдельными службами по получении информации о применении противником БО и видах использованных при этом БС. Руководство биологичес­кой разведкой в соединении (части) возлагается на

медицинскую службу. Условно можно выделить три группы задач, решаемых биологической разведкой: 1) сбор и обобщение данных разведывательного ха­рактера о возможностях, намерениях и подготовке про­тивника к применению БО; 2) индикация БО; 3) ори­ентировочное определение масштабов биологического нападения.

Сбори обобщение данных разведки. Получение данных осуществляется представителями немедицин­ской службы. Для оценки же многих собранных мате­риалов требуется медицинская компетенция. Это каса­ется, в частности, оценки сведений о проведении в войсках противника массовых прививок против тех или иных заболеваний с учетом опасности их распро­странения за счет естественного течения эпидемическо­го процесса в конкретных условиях, создании специаль­ных запасов средств защиты от БО (антибиотики, дезинфекционные препараты и пр.) и др.

Индикация. Под индикацией БО понимают весь комплекс мероприятий по определению факта приме­нения противником БО и вида использованного при этом БС. Определение факта применения против­ником БО называется неспецифической инди­кацией. Определение вида использованного при этом возбудителя называется специфической инди­кацией. В соответствии с этим неспецифическая индикация проводится в момент применения против­ником БО, а специфическая индикация — при ликвида­ции последствий биологического нападения. Для осуществления индикации используются в основном силы и средства химических войск и медицинской службы.

Задачи неспецифической индикации по обнаруже­нию факта применения противником БО в воздухе и на местности по данным зарубежной печати решаются системой наблюдения за действиями противника наблю­дательными постами всех служб и родов войск, всеми подразделениями разведки и специальными подразде­лениями радиационно-химической разведки (табл. 32). Косвенными данными, по которым можно заподозрить применение БО, являются образование аэрозольного облака в результате разрыва снарядов, по ходу са­молета противника или при других обстоятельствах, при отрицательных результатах обнаружения ОВ и РВ, наличие осколков боеприпасов, предназначенных для

снаряжения БС, капель жидкости, порошкообразных веществ или необычного скопления членистоногих и др. Однако визуальное определение факта применения противником БО малоэффективно. По данным амери­канской литературы, более эффективной является авто­матическая регистрация и сигнализация признаков биологического заражения воздуха. За рубежом описа­ны конструкции различных сигнализаторов — индика­торов аэрозолей, которые подразделяются на приборы, регистрирующие общее количество взвешенных в возду­хе частиц (счетчики частиц), и приборы, регистриру­ющие только частицы белковой природы.

Специфическая индикация включает три этапа: взя­тие проб из объектов внешней среды, их транспорти­ровку и лабораторное исследование.

Пробы берут с таким расчетом, чтобы в них со­держалось максимальное количество микроорганизмов, использованных противником для биологической атаки. Для этого забирают воздух в период прохождения аэрозоля, а также осколки снарядов, смывы с предме­тов и пр. в эпицентре взрыва или местах наибольшего скопления аэрозоля. Рекомендуется взятие смывов из зева людей, оказавшихся в зоне поражения без инди­видуальных средств защиты. При применении членисто­ногих они являются наилучшим объектом для иссле­дования. По существующим положениям, отбор проб из объектов внешней среды в очагах биологического заражения возлагается на химическую, медицинскую и ветеринарную службы (табл. 33). Лица, осуществляю­щие отбор проб, должны иметь специальное оснащение с термоизоляционными контейнерами для лучшего сох­ранения отобранных проб.

Транспортировка проб в лаборатории осуществляет­ся на всех видах транспорта химической и медицинской службами. Оптимальной является доставка проб в ла­боратории непосредственно из мест их забора. Однако предусматривается и вариант их доставки через этапы медицинской эвакуации.

В лабораториях применяют 3 группы методов ис­следования доставленного материала: 1) использование экспресс-методов исследования нативного материала; 2) использование экспресс-методов исследования обо­гащенного материала; 3) использование классических микробиологических методов исследования.