Ся проблемы, требующие внимания при планировании мероприятий по противоэпидемической защите войск

копленного опыта. Анализ структуры заболеваемости по выделенным признакам преследует цель подтвердить или опровергнуть эту гипотезу. Так, при неравномер­ном распределении заболеваемости дизентерией в вой­сках производится выделение групп по принадлежно­сти к гарнизонам с наличием и отсутствием канали­зации, с наличием и отсутствием водопровода и т. д. В первом случае оценивается роль мух в переносе возбудителя на пищу, во втором — роль воды в зара­жении личного состава. При необходимости произво­дится анализ многолетней и годовой динамики заболе­ваемости в выделенных группах и на этой основе -оценка ранее сформулированных и вновь выдвинутых гипотез.

Совокупная оценка результатов эпидемиологическо­го анализа. В процессе эпидемиологического анализа нередко возникает несколько предположений относи­тельно механизма развития эпидемического процесса

в тех или иных условиях. Обычно чем больше гипо­тез, тем менее достоверна каждая из них. Важно про­вести такой анализ материалов, чтобы все выявленные обстоятельства совпали с одним предположением. Особое внимание следует обратить на те факты, кото­рые не согласуются с большинством других, послу­живших основой для построения гипотезы. В этом случае важна прежде всего проверка достоверности этих фактов, поскольку несоответствие может быть основано на неверных исходных посылках. Однако при достаточной достоверности факта, не согласующегося с большинством других, на основании которых постро­ена гипотеза, приходится ее отклонить и искать другую. В целом в результате эпидемиологического анализа выявляются условия службы, быта, боевой подготовки и боевой деятельности войск, которые определяют раз­витие эпидемического процесса, знание их необходимо при планировании целесообразного комплекса проти­воэпидемических мероприятий.

ОПЕРАТИВНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ОБСЛЕДОВАНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ОЧАГОВ

Оперативный эпидемиологический анализ в вой­сках — это динамическая оценка состояния и тенден­ций развития эпидемического процесса среди личного состава на основе текущего учета качества выполне­ния запланированных противоэпидемических мероприя­тий, изменений условий службы, быта и деятельности войск, результатов лабораторных исследований, а так­же текущего учета и анализа заболеваемости и резуль­татов эпидемиологического обследования очагов. В во­енной эпидемиологии пользуются общеэпидемическим определением эпидемического очага. Как известно, в общей эпидемиологии применяют территориальный и популяционный подходы к определению эпидемическо­го очага. За последнее время предпочтительным явля­ется популяционный подход. Соответственно простран­ственные и временные границы очага выводятся из условий жизни, быта и деятельности личного состава войск, которые определяют циркуляцию популяции воз­будителя. Это может быть подразделение или группа подразделений части, вся часть или соединение. Учи­тывается фазность жизнедеятельности популяций воз­будителя (резервации, эпидемического преобразования,

распространения эпидемического варианта, резерваци-онного преобразования). В практической работе понятие эпидемического очага привязывается к манифестным формам инфекции, т. е. заболеваниям. При этом говорят об эпидемических очагах с единичным забо­леванием и множественными заболеваниями.

Эпидемиологическое обследование очагов с единич­ным заболеванием. При выявлении инфекционного больного среди личного состава эпидемиологическое обследование проводит врач части. При возникновении заболеваний особо опасными инфекциями или других редко встречающихся инфекционных заболеваний в эпидемиологическом обследовании принимает участие специалист санитарно-эпидемиологического учрежде­ния.

Задачей эпидемиологического обследования очага с единичным заболеванием является прежде всего уста­новление — завозной или незавозной случай заболева­ния в части. При этом применяется следующий поря­док работы: 1) уточнение эпидемической обстановки в части и районе ее размещения; 2) опрос и обследо­вание больного; 3) опрос и обследование личного со­става в очаге; 4) осмотр и обследование внешней сре­ды; 5) анализ и синтез собранных данных, уточнение границ очага и мероприятий по его ликвидации.

Для уточнения эпидемической обстановки в части оценивают результаты ретроспективного эпидемиологи­ческого анализа и просматривают медицинскую доку­ментацию (книга учета больных в амбулатории с указанием больных, находящихся на.стационарном лечении,— форма № 5, а также истории болезни боль­ных, лечившихся и находящихся в стационаре час­ти,— форма № 12 а) за период, прошедший после под­ведения итогов ретроспективного эпидемиологического анализа до возникновения заболевания. Обращают вни­мание на наличие больных с таким же, сходным или неуточненным диагнозом. При выявлении больных до­полнительно применяют методы эпидемиологического обследования очага с множественными заболеваниями.

Для уточнения эпидемической обстановки в районе размещения части используют статистические матери­алы гражданского здравоохранения. При необходимо­сти врач части получает дополнительные сведения при посещении местных лечебных учреждений и санитар­но-эпидемиологических станций.

Опрос больного производится целенаправленно с учетом эпидемиологии конкретного заболевания. Уточ­няются места пребывания больного, особенности его поведения во время максимального по продолжитель­ности инкубационного периода болезни. Выясняется наличие аналогичных больных в этих местах и условий для заражения. На основании собранных при оценке эпидемической обстановки и опросе больного материа­лов формулируется гипотеза об одном наиболее веро­ятном варианте возникновения заболевания в части из трех возможных: а) занос инфекции; б) формирова­ние эпидемического варианта возбудителя внутри части; в) очередное проявление нераспознанного эпидемичес­кого распространения заболеваний в части. При опросе больного уточняется также точная дата заболевания и режим его поведения до изоляции. На этом осно­вании делается вывод о возможном риске заражения личного состава в очаге. Сформулированные гипотезы проверяются на последующих этапах обследования очага.

При опросе личного состава в очаге уточняются сведения, полученные от больного. Выясняется вероят­ность заражения других военнослужащих вместе с заболевшим или от него. При выяснении риска заболе­ваний среди потенциально зараженных лиц учитыва­ются сроки и характер проведенных прививок. Важно установить, не выезжали ли из части в период инку­бации потенциально зараженные лица. На основании всех этих данных делается вывод о целесообразности проведения в очаге лабораторных исследований, экст­ренной профилактики, вакцинации, их объеме. Уточня­ется характер необходимых ограничительных мероприя­тий.

Обследование внешней среды проводится примени­тельно к особенностям эпидемиологии конкретной ин­фекции. Так, при кишечных инфекциях фиксируется внимание на условия питания и водоснабжения, систе­ме сбора и удаления нечистот, проверяется наличие мух в туалетах и столовой. В очагах менингококковой инфекции главное внимание обращается на условия размещения личного состава в спальных помещениях казарм и их содержание. На основании визуального и лабораторного обследования объектов внешней среды оцениваются проверяемые гипотезы, формулируются рекомендации по устранению выявленных недочетов в

проведении санитарно-гигиенических и других меро­приятий в части.

Эпидемиологическое обследование очага с множе­ственными заболеваниями. При развитии в части вспышки или эпидемии эпидемиологическое обследо­вание очага проводит специалист санитарно-эпидемио­логического учреждения. До его прибытия в очаг эпи­демиологическое обследование проводит врач части.

В процессе обследования ставится задача — выяс­нить причины и условия возникновения и распростра­нения заболеваний в конкретных условиях очага для выбора целесообразного комплекса мероприятий по его ликвидации. Непременной предпосылкой при этом явля­ется знание типов эпидемий (эпидемических вспышек), которые могут развиваться среди личного состава войск. Анализ и систематизация имеющихся материалов позволяют выделить 3 группы эпидемий, для которых свойственна некоторая общность признаков, характери­зующих распространение эпидемического варианта воз­будителя.

Эпидемии 1-й группы определяются веерообраз­ной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи личному составу войск. При одно­моментном заражении весь период эпидемии ограни­чивается колебаниями инкубационного периода. При длительном действии фактора передачи эпидемия рас­тягивается, однако заражения здоровых от больных не наблюдается. Эпидемии этой группы чаще разви­ваются при зоонозах. При отдельных заболеваниях дан­ной группы произведена более детальная дифферен­циация типов эпидемий, характеризующих условия заражения личного состава. Так, при туляремии выде­лены такие типы эпидемии, как водная, промысловая, трансмиссивная, бытовая и др.

При 2-й группе эпидемий наблюдается непосред­ственная передача возбудителя от зараженных людей (источников инфекции) незараженным. Эпидемии этой группы могут быть эксплозивными (взрывными) или менее интенсивными и более продолжительными (рас­тянутыми). В первом случае имеет место высокая манифестность инфекции (заражение чаще проявля­ется заболеванием, чем носительством), ранняя зара­зительность, короткая инкубация и выраженный пост­инфекционный иммунитет. Во втором случае может иметь место низкая манифестность (менингококковая

инфекция), длительная инкубация (эпидемический па­
ротит) или большая иммунная прослойка. Однако во
всех случаях длительность эпидемий этой группы сла­
гается из нескольких инкубационных периодов болезни.
Эпидемии данной группы обычно развиваются при
капельных антропонозах.

Эпидемии 3-й группы являются результатом зара­жения от больных через факторы передачи возбудителя (пища, вода, руки, членистоногие и др.), когда не требуется непосредственного общения или контакта заражающих и заражающихся людей. В зависимости от активности фактора передачи такие эпидемии также могут быть эксплозивными или растянутыми. Эпиде­мии этой группы встречаются при кишечных антро­понозах и трансмиссивных инфекциях. В пределах отдельных нозологических форм, при которых развива­ются эпидемии данной группы, выделяются типы эпи­демий, характеризующие условия заражения. Так, эпи­демии дизентерии среди личного состава войск по ко­нечному фактору передачи могут быть пищевыми или водными. Пищевые эпидемии в свою очередь подраз­деляются на эпидемии с заражением пищи «грязными» руками работников питания и эпидемии с заражением пищи мухами. По длительности развития водные эпи­демии делятся на острые и хронические.

Вторым непременным условием успешности обсле­дования очага с множественными заболеваниями является полнота исходной информации: учетных дан­ных о заболеваемости, результатах лабораторных иссле­дований, данных об особенностях службы, боевой под­готовки и боевой деятельности войск. Третье исходное условие, способствующее правильному формированию выводов при обследовании групповых заболеваний,— это результаты ретроспективного эпидемиологического анализа.

Порядок эпидемиологического обследования вклю­чает следующие разделы работы: 1) анализ динамики заболеваемости в очаге; 2) анализ структуры заболе­ваемости по эпидемиологическим признакам; 3) опрос и обследование больных и здоровых; 4) визуальное и лабораторное обследование внешней среды; 5) логи­ческая обработка собранных материалов и установле­ние причинно-следственных связей в соответствии с имеющимися материалами о типах эпидемий при дан­ной инфекционной форме.

Динамика заболеваемости личного состава в про­цессе эпидемий изучается для получения фактических материалов, помогающих определить тип эпидемии и механизм ее развития. Распределение заболеваемости производится по дням, пятидневкам, декадам или дру­гим отрезкам времени, которые оказываются наиболее удобными для сопоставления с динамикой действия того или другого анализируемого причинного фактора.

Наиболее ответственным этапом эпидемиологичес­кого обследования является распределение заболевших по эпидемиологическим признакам. Выделяются группы личного состава в зависимости от предполагаемой ин­тенсивности заражения. В каждой группе определяется показатель заболеваемости и степень различий в уров­нях заболеваемости. И наоборот, могут произвольно отбираться группы личного состава (например, по под­разделениям). В них определяют показатели заболева­емости и путем сопоставлений выявляются различия. При выраженных различиях в уровне заболеваемости находят тот фактор, который мог определить разную интенсивность заражения или разную интенсивность заболеваний при одинаковом риске заражения.

Выделение групп заболевших производится и по та­ким признакам, как сроки изоляции больных, сроки пребывания их в стационаре, метод лечения, периоды очищения от возбудителей и др. Полученные ряды рас­пределения иногда могут быть полезными для выясне­ния механизма развития эпидемии. Они используются также для оценки качества проведения и эффектив­ности таких мероприятий, как изоляция и лечение.

При заболеваемости с выраженной манифестно-стью и передачей возбудителя от больных здоровым при непосредственном общении в качестве эпидемиоло­гического признака выделяется и «контакт» с больным в очаге. В этом случае путем опроса и обследования больных ставится задача выявить источник инфекции для каждого заболевшего в ходе эпидемии и расшиф­ровать всю цепочку заражений. Применение данного метода при обследовании эпидемий первой и третьей групп приводит к серьезным ошибкам.

В результате анализа динамики заболеваемости и ее структуры по эпидемиологическим признакам формули­руется гипотеза о причинах и условиях развития эпи­демии. При опросе больных и здоровых, визульном и лабораторном обследовании внешней среды ставится

задача подтвердить или отвергнуть эту гипотезу. Так, при подозрении на водный характер эпидемии уточняет­ся, все ли заболевшие пили эту воду, имеются ли заболевания среди лиц, которые не пользовались дан­ным источником воды. Наряду с этим проверяется ка­чество воды и выясняются условия попадания фекалий в воду. На основании всех собранных данных делается вывод об условиях развития эпидемии в органической связи с условиями формирования эпидемического варианта возбудителя, определившего эпидемию.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ РАЗВЕДКА

Санитарно-эпидемиологическая разведка — это за­благовременное получение военно-медицинской служ­бой сведений о возможных источниках заноса инфек­ции в войска от гражданского населения и других невойсковых контингентов, из природных очагов или войск противника, а также заблаговременное выяснение условий возможного распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск за счет не только внешнего, но и собственного резервуара инфек­ции. Санитарно-эпидемиологическая разведка проводит­ся при дислокации и любом перемещении войск, при подготовке к боевым действиям, в ходе боевых опера­ций и после их завершения.

Санитарно-эпидемиологическая разведка в условиях изменяющейся обстановки должна проводиться непре-рывно, поскольку требуется постоянная осведомлен-ность медицинской службы в обстановке. Сведения, добываемые в ходе разведки, должны быть достовер-ными. Поэтому необходимо сопоставление сведении, поступающих из разных источников. Разведка должна проводиться своевременно с тем, чтобы вовремя про­вести необходимые мероприятия. Важным требованием к проведению санитарно-эпидемиологической разведки является ее преемственность. При проведении разведки вышестоящими звеньями медицинской службы необхо­димо использовать сведения, добытые нижестоящими звеньями. Санитарно-эпидемиологическая разведка дол­жна быть целеустремленной. Необходимо получение, расширение и углубление сведений прежде всего в соответствии с результатами анализа санитарно-эпиде­миологической и особенностями оперативно-тактичес­кой обстановки. В первую очередь необходимо обеспе-

в противоэпидемическом отношении основные группировки войск. Наконец, санитарно-эпидемиологи­ческая разведка должна быть действенной. Уже в ходе разведки должны проводиться возможные и необходи­мые мероприятия (например, обозначение или локали­зация выявленного эпидемического очага). Весь объем мероприятий проводится в соответствии с решением начальника медицинской службы, организовавшего санитарно-эпидемиологическую разведку.

Основными методами санитарно-эпидемиологичес­кой разведки являются обход, осмотр и опрос. Произ­водятся непосредственное обследование районов и отдельных объектов, получение данных от медицинских работников и местных органов власти, опрос местных жителей. При необходимости и наличии возможностей осуществляется взятие проб и проведение лабораторных исследований.

В осуществлении санитарно-эпидемиологической разведки принимает участие весь медицинский состав во всех звеньях медицинской службы. В роте она прово­дится санитарным инструктором, в батальоне — фельд-шером, в полку — врачом. Они выполняют, как правило, все элементы медицинской разведки, включая и сани­тарно-эпидемиологическую, могут действовать само­стоятельно или в составе группы офицеров, направлен­ных командованием для многосторонней разведки в интересах различных служб. Основным методом работы в данном случае являются опрос и визуальное обсле­дование, дополняемое в ряде случаев взятием отдельных проб для направления на исследование в лабораторию. Для этого медицинские работники, выделенные для проведения санитарно-эпидемиологической разведки, должны иметь простейшие наборы, обеспечивающие отбор некоторых материалов из объектов внешней среды (вода, членистоногие и пр.) и от больных (ис­пражнения, рвотные массы, кровь).

Наиболее ответственные задачи санитарно-эпидемио­логической разведки выполняют специалисты санитар­но-эпидемиологических учреждений. Из состава этих учреждений выделяются медицинские работники или группы специалистов для целенаправленной санитарно-эпидемиологической разведки. Они снабжаются транс­портом и оснащением, необходимым для проведения в ходе санитарно-эпидемиологической разведки отдель­ных лабораторных исследований, а в ряде случаев и