Д - не годен к военной службе. 8 страница

│ │ │ │ │ВДВ - НГ │ │

└────────┴─────────────────────────┴───────┴─────┴─────────┴─────┘

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с невропатологом.

К пункту "а" относятся резко выраженные меньероподобные заболевания, а также другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.

К пункту "б" относятся случаи меньероподобных заболеваний и другие формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

К пункту "в" относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

При решении вопроса о годности к военной службе в плавсоставе необходимо учитывать, что к качке возможно привыкание.

В случае когда укачивание систематически приводит к потере способности исполнять обязанности по военно-учетной специальности и отсутствуют положительные результаты от тренировок, участия в походах за период не менее одного года выносится заключение о негодности к службе в плавсоставе. Военно-врачебная комиссия выносит заключение о негодности к службе в плавсоставе, основываясь на результатах исследования вестибулярно-вегетативной чувствительности опытом отолитовой реакции в трех плоскостях, методом суммации (кумуляции), раздражения на вращающемся кресле или на качелях Хилова, пробой непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса.

Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с невропатологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение.

При отборе в плавсостав критерием устойчивости к укачиванию служат результаты исследования отолитовой реакции или пробы непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса. Лица, дающие при этих исследованиях вестибулярную реакцию III степени, к службе в плавсоставе не годны.

При оценке результатов исследования вестибулярной функции необходимо учитывать, что даже защитные движения III степени при отсутствии интенсивных вегетативных реакций не могут служить основанием для вынесения заключения о негодности к службе в плавсоставе, так как эта реакция на раздражение вестибулярного аппарата не является стойкой и, как правило, при соответствующих тренировках исчезает.

При освидетельствовании граждан, поступающих в военно-учебные заведения по подготовке летного состава, плавсостава, в воздушно-десантные военно-учебные заведения, обязательно исследование вестибулярного аппарата трехкратным опытом отолитовой реакции или пробой непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса.

┌────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│Статья │ Наименование болезней, │Категория годности к военной │

│расписа-│ степень нарушения │ службе │

│ния │ функции ├───────┬─────┬─────────┬─────┤

│болезней│ │I графа│ II │III графа│ IV │

│ │ │ │графа│ │графа│

├────────┼─────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼─────┤

│ 40. │ Глухота, глухонемота, │ │ │ │ │

│ │понижение слуха: │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ а) глухота на оба уха │ Д │ Д │ Д │ НГ │

│ │или глухонемота; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ б) стойкое понижение │ В │ В │ В, Б - │ НГ │

│ │слуха при отсутствии │ │ │ ИНД │ │

│ │восприятия шепотной речи │ │ │ │ │

│ │на одно ухо и при воспри-│ │ │ │ │

│ │ятии шепотной речи на │ │ │ │ │

│ │расстоянии до 3 м на дру-│ │ │ │ │

│ │гое ухо или стойкое пони-│ │ │ │ │

│ │жение слуха при восприя- │ │ │ │ │

│ │тии шепотной речи на │ │ │ │ │

│ │расстоянии до 1 м на одно│ │ │ │ │

│ │ухо и на расстоянии до 2 │ │ │ │ │

│ │м на другое ухо; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ в) стойкое понижение │ В │ В │ Б │ НГ │

│ │слуха при отсутствии │ │ │ │ │

│ │восприятия шепотной речи │ │ │ ВДВ, ПС,│офи- │

│ │на одно ухо и при восп- │ │ │ МП, СС -│церы,│

│ │риятии шепотной речи на │ │ │ ИНД │мич- │

│ │расстоянии более 3 м на │ │ │ │маны │

│ │другое ухо или стойкое │ │ │ │- ИНД│

│ │понижение слуха при │ │ │ │ │

│ │восприятии шепотной речи │ │ │ │ │

│ │на расстоянии до 2 м на │ │ │ │ │

│ │одно ухо и на расстоянии │ │ │ │ │

│ │до 3 м на другое ухо │ │ │ │ │

└────────┴─────────────────────────┴───────┴─────┴─────────┴─────┘

Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению военной службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней, должно быть на расстоянии не менее 1 м на одно ухо и на расстоянии не менее 4 м на другое ухо или на расстоянии не менее 3 м на оба уха.

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены учреждениями здравоохранения, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования: шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.

При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к военной службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее трех раз за период обследования). При подозрении на глухоту на одно или оба уха используют приемы объективного определения глухоты: применение трещетки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова и др. При значительной разнице слуха производится рентгенография височных костей по Стенверсу.

Статья расписа- ния болезней	Наименование болезней, степень нарушения функции	Категория годности к военной службе
I графа	II графа	III графа	IV графа
41.	Временные функциональ- ные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения	Г	Г	Г	Г

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу и поступлении на военную службу по контракту признаются временно не годными к военной службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту "в" статьи 38 расписания болезней.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

При заболеваниях системы кровообращения сердечная недостаточность оценивается по функциональным классам (далее именуются - ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA, 1964), стенокардия - в соответствии с Канадской классификацией (1976).

┌────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│Статья │ Наименование болезней, │Категория годности к военной │

│расписа-│ степень нарушения │ службе │

│ния │ функции ├───────┬─────┬─────────┬─────┤

│болезней│ │I графа│ II │III графа│ IV │

│ │ │ │графа│ │графа│

├────────┼─────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼─────┤

│ 42. │ Ревматизм, другие рев- │ │ │ │ │

│ │матические и неревмати- │ │ │ │ │

│ │ческие болезни сердца: │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ а) с сердечной недоста-│ Д │ Д │ Д │ НГ │

│ │точностью тяжелой степени│ │ │ │ │

│ │тяжести; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ б) с сердечной недоста-│ Д │ Д │ В │ НГ │

│ │точностью средней степени│ │ │ │ │

│ │тяжести; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ в) с сердечной недоста-│ В │ В │ В, Б - │ НГ │

│ │точностью легкой степени │ │ │ ИНД │ │

│ │тяжести; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ г) с бессимптомной дис-│ Б - 4 │ Б │ Б │ НГ │

│ │функцией левого желудочка│ │ │ │ │

│ │ │ │ │ВДВ, ПС, │ │

│ │ │ │ │МП, СС - │ │

│ │ │ │ │ ИНД │ │

└────────┴─────────────────────────┴───────┴─────┴─────────┴─────┘

К пункту "а" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

абзац исключен. - Постановление Правительства РФ от 31.12.2004 N 886;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации искусственного водителя ритма при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная AV-блокада, AV-блокада II степени, политопная желудочковая экстрасистолия, пароксизмальные тахиаритмии, синдром слабости синусового узла).

(в ред. Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 N 886)

В отдельных случаях офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту "в".

(в ред. Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 N 886)

К пункту "б" относятся заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью III ФК.

Лица со стойкими нарушениями ритма сердца и проводимости, с пароксизмальными тахиаритмиями, а также с синдромами WPW, слабости синусового узла освидетельствуются по пункту "а", "б" или "в" в зависимости от степени сердечной недостаточности и расстройства коронарного кровообращения.

К стойким нарушениям ритма сердца относятся аритмии длительностью более 7 суток, требующие антиаритмической терапии и возобновляющиеся после прекращения лечения.

К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады.

Функциональная (вагусная) AV-блокада I степени (нормализация AV-проводимости возникает при физической нагрузке или после внутривенного введения 0,5 - 1 мг атропина сульфата), неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.

Освидетельствуемым по графам I, II расписания болезней с изолированными приобретенными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "б" или "в" в зависимости от наличия сердечной недостаточности.

Освидетельствуемым по графе III расписания болезней с изолированными аортальными пороками сердца (кроме указанных в пункте "а") заключение выносится по пункту "в".

К пункту "в" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью II ФК;

повторные атаки ревматизма;

первичный пролапс митрального или других клапанов сердца, миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким нарушением ритма сердца, проводимости и (или) сердечной недостаточностью II ФК;

гипертрофическая кардиомиопатия при сердечной недостаточности I ФК или без признаков сердечной недостаточности;

состояния после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца, имплантации искусственного водителя ритма при отсутствии признаков сердечной недостаточности.

Офицеры, прапорщики и мичманы, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 4 месяца после операции.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 N 886)

Сердечная недостаточность I - II ФК должна быть подтверждена кардиогемодинамическими показателями, выявляемыми при эхокардиографии (снижение фракции выброса, увеличение систолического и диастолического размеров левого желудочка и предсердия, появление потоков регургитации над митральным и аортальным клапанами, снижение скорости циркулярного укорочения волокон миокарда), а также результатами велоэргометрии для оценки индивидуальной переносимости физической нагрузки в сочетании с анализом клинических проявлений заболевания.

Освидетельствуемые по графе I расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48 расписания болезней признаются временно не годными к военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинского учреждения.

Освидетельствуемые по графе II расписания болезней, перенесшие первичный активный ревматизм, по пункту "в" признаются ограниченно годными к военной службе.

К пункту "г" относятся исходы заболевания мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный пролапс митрального и других клапанов сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью I ФК.

Перенесенные неревматические миокардиты без перехода в миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и проводимости не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют поступлению в военно-учебные заведения и училища.

┌────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│Статья │ Наименование болезней, │Категория годности к военной │

│расписа-│ степень нарушения │ службе │

│ния │ функции ├───────┬─────┬─────────┬─────┤

│болезней│ │I графа│ II │III графа│ IV │

│ │ │ │графа│ │графа│

├────────┼─────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼─────┤

│ 43. │ Гипертоническая │ │ │ │ │

│ │болезнь: │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ а) III стадии; │ Д │ Д │ Д │ НГ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ б) II стадии; │ Д │ Д │ В, Б - │ НГ │

│ │ │ │ │ ИНД │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ в) I стадии; │ В │ В │ Б │ НГ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ПС, СС - │офи- │

│ │ │ │ │ ИНД │церы,│

│ │ │ │ │ │мич- │

│ │ │ │ │ │маны │

│ │ │ │ │ │- ИНД│

│(в ред. Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 N 886) │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ г) I стадии (погранич- │ Б - 3 │ Б │ А │ НГ │

│ │ная) │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ ПС, МП, │офи- │

│ │ │ │ │ВДВ, СС -│церы,│

│ │ │ │ │ ИНД │мич- │

│ │ │ │ │ │маны │

│ │ │ │ │ │- ИНД│

└────────┴─────────────────────────┴───────┴─────┴─────────┴─────┘

К пункту "а" относятся гипертоническая болезнь III стадии и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма гипертонической болезни.

Третья стадия гипертонической болезни характеризуется стабильно высокими показателями артериального давления (в покое: систолического 180 мм рт.ст. и выше, диастолического 110 мм рт.ст. и выше). Показатели артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине преобладают тяжелые сосудистые расстройства, которые тесно и непосредственно связаны с гипертензивным синдромом (хроническая сердечная недостаточность II - IV ФК, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами и отеком соска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 176 мкмоль/л).

К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 мм рт.ст. и выше, диастолического 100 мм рт.ст. и выше), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого желудочка, выявляемой при рентгенологическом исследовании, электрокардиографии, эхокардиографии, генерализованным или локальным сужением сосудов сетчатки, протеинурией и (или) уровнем креатинина 105 - 176 мкмоль/л, наличием атеросклеротических изменений в магистральных артериях. Кроме того, возможны церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового кровообращения с преходящими двигательными, чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и другими расстройствами.

К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического от 150 до 159 мм рт.ст., диастолического от 95 до 99 мм рт.ст.).

К пункту "г" относится гипертоническая болезнь I стадии с пограничными показателями артериального давления (повышение преимущественно систолического от 140 до 149 мм рт.ст., а также диастолического от 90 до 94 мм рт.ст.).

При гипертонической болезни I стадии артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне непостоянны.

Наличие гипертонической болезни у освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней должно быть подтверждено стационарным обследованием и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения наличие гипертонической болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении.

В каждом случае гипертонической болезни проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической артериальной гипертензией проводится по основному заболеванию.

┌────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────────┐

│Статья │ Наименование болезней, │Категория годности к военной │

│расписа-│ степень нарушения │ службе │

│ния │ функции ├───────┬─────┬─────────┬─────┤

│болезней│ │I графа│ II │III графа│ IV │

│ │ │ │графа│ │графа│

├────────┼─────────────────────────┼───────┼─────┼─────────┼─────┤

│ 44. │ Ишемическая болезнь │ │ │ │ │

│ │сердца: │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ а) со значительным │ Д │ Д │ Д │ НГ │

│ │нарушением функций; │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ б) с умеренным │ В │ В │ В, Б - │ НГ │

│ │нарушением функций; │ │ │ ИНД │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ в) с незначительным │ В │ В │ Б │ НГ │

│ │нарушением функций │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ПС, СС - │ │

│ │ │ │ │ ИНД │ │

└────────┴─────────────────────────┴───────┴─────┴─────────┴─────┘

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные - ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные - стресс-эхокардиография, коронарография и др.).

К пункту "а" относятся:

стенокардия IV и III ФК;