И смерти человека

Критерии живорождения, мертворождения

Основные документы, порядок регистрации,

ПОКАЗАТЕЛИ ЕСТЕСТВЕННОГО ДВИЖЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Миграционный прирост

(убыль) = число прибывших – число выбывших

Изучение миграционных процессов имеет важное значение для практического здравоохранения. Среди мигрирующего населения. как правило, ниже рождаемость, выше показатели смертности, заболеваемости, травматизма, алкоголизма и др. Мигрирующие контингенты населения могут способствовать распространению инфекционных заболеваний. Миграционные процессы ведут к неравномерной нагрузке отдельных учреждений здравоохранения на территории страны, требуют пересмотра нормативов оказания медицинской помощи, изменения ее сети и структуры.

Наибольшее значение для медицинских работников имеют показатели естественного движения населения.

Естественное движение населения – это те изменения в обществе, которые происходят в результате рождения и смерти человека.

Для характеристики медико-демографической ситуации выделяют общие и специальные показатели.

Общие показатели рассчитываются на общую численность населения без разграничения по половым, возрастным, социальным и другим критериям. Это такие показатели, как

• общая рождаемость;
• общая смертность;
• естественный прирост населения;
• ожидаемая продолжительность предстоящей жизни.

Специальные показатели рассчитываются на какую-либо категорию населения: возрастную группу, по половому или социальному признаку и др.

К специальным показателям рождаемости относятся, например,

• показатель плодовитости (или фертильности) – рассчитывается на женщин фертильного, то есть детородного возраста (15-49 лет).

Можно рассчитать коэффициент плодовитости по возрастным периодам (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет), коэффициент брачной (рассчитывается на женщин, состоящих в браке) и внебрачной (рассчитывается на женщин, не состоящих в браке) плодовитости.

В группу специальных показателей смертности входят показатели:

• смертности лиц трудоспособного возраста;
• материнской смертности
• младенческой смертности;
• неонатальной смертности;
• ранней неонатальной смертности;
• поздней неонатальной смертности;
• перинатальной смертности и др.

По фактам рождения и смерти человека заполняются медицинские учетные документы установленной формы, которые в определенные сроки подлежат регистрации в органах ЗАГС. На факт рождения ребенка медицинским учреждением, где принимались роды, заполняется «Медицинское свидетельство о рождении» (ф.№103/у-98), которое выдается матери при выписке из стационара. В случае многоплодной беременности свидетельство заполняется на каждого ребенка. В течение месяца со дня рождения на основании этого свидетельства должно быть зарегистрировано рождение ребенка в органах ЗАГС, где выдается «Свидетельство о рождении».

В случае смерти человека медицинское учреждение, где наблюдался больной, выдает «Медицинское свидетельство о смерти» (ф.№106/у-98), на основании которого все случаи смерти в 3-х дневный срок подлежат обязательной регистрации в органах ЗАГС. В случае смерти живорожденного ребенка до выхода матери из роддома медицинское учреждение заполняет и направляет в органы ЗАГС два документа: «Медицинское свидетельство о рождении» (ф.№103/у-98) и «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (ф.№103-2/у-98). Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием его номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (ф.№097/у), а в случае мертворождения – в «Истории родов» (ф. № 096/у). Запись о времени смерти ребенка в первый день его жизни (день 0) должна быть сделана с указанием количества полных минут или часов жизни. В случае смерти ребенка на вторые сутки (день 1), третьи сутки (день 2) и последующие 27 полных дней жизни запись о времени смерти отмечается в днях.

В целях международной сопоставимости отечественной статистики приняты критерии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) живорождения и мертворождения.

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери, причем плод после такого отделения дышит или проявляет другие признаки жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.

Учреждения здравоохранения регистрируют в медицинской документации всех родившихся живыми, имеющих массу тела при рождении 500 г и более.

В органах ЗАГС подлежат регистрации живорожденные с массой тела 1000г и более или, если масса тела неизвестна, длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 недель и более. Как живорожденные регистрируются также все новорожденные, родившиеся с массой тела с 500г до 999г, если они прожили более 168 часов после рождения (7 суток).

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода таких признаков как отсутствие дыхания, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры или других признаков жизни.

В статистику здравоохранения, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, включаются все случаи рождения плода с массой тела 500г и более (длиной тела 25 см и более, срок беременности 22 недель и более).

Статистика смертности является одним из основных источников медицинской информации, позволяющая получить данные о состоянии здоровья. В этой связи крайне важно в медицинских документах, удостоверяющих смерть («Медицинское свидетельство о смерти») определить

причину смерти. По определению ВОЗ (ХХ сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения) причиной смерти являются «все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали такие травмы».

Первоначальной причиной смерти является:

а) болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или

б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

Всемирной организацией здравоохранения предложена международная форма «Медицинского свидетельства о причине смерти», в которой фиксируются причины смерти, непосредственно приведшие к смерти, предшествующие причины, а также патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причины. «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем» (МКБ) 10-го пересмотра рассматривает правила заполнения «Медицинских свидетельств о причинах смерти» и кодирования их. Особенно это касается тех случаев, когда в документах указано более одной причины смерти. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящей «Классификации» используется алфавитно-цифровая кодовая система и включает в себя:

• полный перечень трехзначных рубрик;
• перечень четырехзначных подрубрик с необходимыми примечаниями и перечнями исключений;

• правила отбора основной причины смерти и основного заболевания в статистике причин смерти и поводов для госпитализации больных;
• краткие перечни для разработки данных о заболеваемости и смертности;
• указания по заполнению свидетельства о перинатальной смертности и правила кодирования причин перинатальной смерти;
• нормативные определения и номенклатурные положения;
• алфавитный перечень болезней.