Лимфатическая система головы

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Аннотация лекции

ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ»

Области лицевого отдела головы:

- передняя область лица: область глазницы; область носа; область рта; подбородочная область.

- боковые области лица: щечная, околоушно-жевательная.

- глубокая область лица.

Клетчаточные пространства лица:

- межмышечное клетчаточное пространство - связь щечной области с подглазничной;

- жировое тело щеки (Биша) – связь с височным, подглазничным, околоушным, окологлоточным пространством;

- межкрыловидное пространство (в глубине крыловидной мышцы) – связь с соседними областями;

- окологлоточное пространство – связь с ложем околоушной железы, дном полости рта;

- заглоточное пространство – с ложем подчелюстной слюнной железы, клетчаткой шеи и парафарингеальным пространством.

Кровоснабжение артериальное и венозный отток:

Иннервация:

- двигательная - ветви лицевого нерва (мимическая мускулатура) – ветви: височная, скуловая, щечная, краевая и шейная – большая гусиная лапка. В ложе околоушной железы образует сплетение – plexus parotideus;

- чувствительная - ветви тройничного нерва - глазничный нерв (ветви: надглазничная, лобная), верхнечелюстной нерв (ветви: подглазничная, скуловая) и нижнечелюстной нерв (ветви: язычная, подбородочная).

Врожденные пороки лица:

- м акростомия – горизонтальная расщелина (врожденный дефект мягких тканей угла рта и щеки), приводящая к расширению ротовой щели.

- колобома – косая боковая щель лица от внутреннего угла глаза до нижней губы.

- расщелина верхней губы – дефект верхней челюсти, искривление носовой перегородки и уплощение крыла носа.

- расщелина твердого неба – частичное: расщепление язычка, мягкого неба или твердого неба; полное + незаращение альвеолярного отростка верхней челюсти

Придаточные пазухи носа: в ерхнечелюстная (Гайморова) пазуха носа; лобная пазуха (в толще лобной кости) открывается в средний носовой ход; клиновидная пазуха (в теле клиновидной кости) сообщается с верхним носовым ходом; решетчатый лабиринт (открывается в средний и верхний носовой ход).

Остановка носового кровотечения: п ередняя тампонада полости носа – введение тампона с вазелиновым маслом и гемостатиками; задняя тампонада: проведение резинового катетера через носоглотку и выведение его через ротоглотку; установление тампона у хоан (задняя тампонада по Беллоку).

Переломы верхней челюсти: п ерелом верхней челюсти по Лефору-1: проходит через основание грушевидного отверстия, по дну верхнечелюстных пазух, над альвеолярным отростком. Перелом по Лефору-2 проходит поперечно через корень носа по внутренней стенке глазницы. Перелом по Лефору-3 – по линии носолобного шва, верхней глазничной щели через височный отросток скуловой кости.

Лечение переломов нижней челюсти:

1. Принять меры для предупреждения асфиксии (при двойном переломе подбородочной области). Смещение отломков обуславливается направлением тяги мышц.

2. В зависимости от вида перелома и типа смещения отломков производят установку отломков посредством наложения стандартной бинтовой пращи, прикрепленной эластическим вытяжением к головной повязке-шапочке, специальным аппаратам (шины Рудько,Ванкевича),либо для соединения отломков стальной проволокой или жилкой.

3.При линейных и крупнооскольчатых переломах нижней челюсти используется костный шов. (используют проволоку, щипцы и кусачки, металлические стержни).

Особенности разрезов: в направлении ветвей лицевого нерва. На веках – параллельно их краям. На щеках – параллельно носогубной складке. На губах – перпендикулярно границе красной каймы. На носу – продольно носовой перегородке или поперечно ей над носовыми отверстиями. На языке – продольно.

Особенности ПХО ран лица: р анние сроки; экономное иссечение тканей по ходу нерва; в средней зоне – глухой шов; в боковой – пластиночный с дренированием; при больших дефектах – «обшивание» тканей.

Операция при гнойном паротите: разрез над очагом флюктуации; разрез (+контрапертура) радиально от козелка уха; рассечение капсулы «тупым путем» сохраняя ветви лицевого нерва; «ленточное» дренирование.

Операции при гнойниках лица: вскрытие гнойного фронтита; вскрытие субмассетерной флегмоны (разрез по углу нижней челюсти); вскрытие флегмоны окологлоточного пространства; вскрытие верхнечелюстной флегмоны - трепанация Гайморовой пазухи; вскрытие гнойника околоушной подчелюстной железы.

Вскрытие лобной пазухи (Операция Киллиана): удаление передней и нижней стенок пазухи. Этапы: - задняя тампонада носовой полости; разрез по брови; снятие надкостницы; вскрытие лобной пазухи долотом; удаление перегородок, лобного отростка и слезной кости; выскабливание ячеек решетчатой кости; дренаж выводят через отверстия носа; ушивание раны наглухо.

Трепанация верхнечелюстной (гайморовой) пазухи (операция Кэдвэлл-Люка): Этапы: оттянуть верх. губу кверху; разрез по переходной складке до кости; долотом отслаивается надкостница; вскрытие пазухи у места отхождения скулового отростка верхней челюсти; выскабливание слизистой; выкусывание отверстия в носовой стенке до нижнего носового хода; санация и дренирование носового хода или марлевый тампон в верхнечелюстную пазуху.

Операция при абсцессе корня языка: разрез – по средней линии между подбородком и подъязычной костью; расширение m.digastricus корнцангом; достижение корня языка; вскрытие и дренирование гнойника.

Заведующий кафедрой

оперативной хирургии и

топографической анатомии

профессор, докт. мед. наук В.В. Алипов